Файл: Медсестра после подготовки инструментария для стерилизации уложила их в сухожаровый шкаф. Через 1 час проверила по внешнему термометру уровень нагрева сухожара. Показатели термометра 130 С.docx

Больная В., 69 лет. Опухоль кожи правой височной области головы росла в течение 4-х лет.

Занималась самолечением. При исследовании – распад опухоли до височной кости, периодически кровотечения из опухоли. Поражены регионарные лимфатические узлы до 2 порядка. Метастазов не выявлено. Результат цитологического исследования – карцинома кожи головы.

Классифицируйте по TNM.

Правильный ответ: T4N2M0

Вопрос 3

Больной Р., 35 лет. Опухоль в зоне левого плечевого сустава в течение 6 лет. Рост медленный. Консистенция мягко-эластичная, с кожей и суставом не связана, подвижная. Во время удаления на разрезе жировая ткань в капсуле.
Предварительный диагноз?

Правильный ответ:Липома

Модуль 2. Тема 16. / Ситуационные задачи

Вопрос 1

Пациент после резекции желудка по поводу рака через 6 месяцев пришел на прием к онкологу для диспансерного наблюдения.

Какие обследования он должен пройти и для чего?

Как часто он должен обследоваться в дальнейшем?

ФГС для выявления рецидива

Каждые 5 лет

Вопрос 2

Больному выполнено удаление опухоли желудка - резекция желудка, после операции назначена химиотерапия. Как оценить такое лечебное воздействие?
Правильный ответ: комбинированное

Вопрос 3

Больному удалена липома плеча 3 года назад. Обратился к хирургу с наличием признаков повторного роста опухоли в этой же зоне. При обследовании выявлено наличие липомы. Как называется такое состояние?
Правильный ответ:рецидив

Модуль 2. Тема 17 / Ситуационныезадачи

Вопрос 1

Больная З., 19 лет. Обратилась на прием к врачу-хирургу с жалобами на периодическое появление отделяемого из пупка, усиливающееся при нагрузке

, напряжении живота. Запах мочи после промокания пупка. Наличие какой аномалии развития можно предположить у больной?
Правильный ответ: не заросший урахус

Вопрос 2

При обследовании ребенка 3 месяцев педиатр констатировал резкое увеличение окружности головы, увеличенные напряженные пульсирующие роднички. Предварительный диагноз?
Правильный ответ: гидроцефалия

Вопрос 3

Обследуя ребенка 3-х месяцев, детский ортопед-травматолог констатировал асимметрию ягодичных складок, затруднение разведения нижних конечностей, хруст при движении в тазобедренных суставах. Предварительный диагноз?
Правильный ответ: врожденный вывих тазобедренногосустава
Модуль 2. Тема 18 / Ситуационные задачи

Вопрос 1

Больной Р., 56 лет, получил травму левой голени с глубоким поражением тканей до костей. Общий вид раны на фото 1 представлен на 10 сутки после травмы. Произведена разметка перед предстоящей операцией пластического закрытия раны.

^Фото¹

Вопрос:
1) какой вид пластического закрытия выбран в данном случае?
Правильный ответ: индийская пластика

Вопрос 2

Больной Л., 32 лет, получил производственную травму правой голени (нога попала в лентопротяжный механизм конвейера с первичным отрывом участка кожи), поступил в хирургическое отделение после амбулаторного лечения для пластического закрытия раны. Общий вид раны при первичном осмотре представлен на фото 1, на фото 2 – рана после аутопластического закрытия, на фото 3 – в отдаленном периоде.

Фото 1 Фото 2 Фото 3
Вопрос:
какой вид пластического закрытия использован (фото 2)? Правильный ответ: итальянская пластика

Вопрос 3

Больной Г., 34 лет. Получил обширную травму левой ноги на производстве с отслоением дермального слоя. Общий вид раны во время первичной операции некрэктомии представлен на фото 1, на фото 2 рана на 6 сутки после пластического закрытия.

Фото 1 Фото 2
Вопрос: какой вид пластического закрытия раны использован в данном случае?
Правильный ответ: свободная аутодермопластика

Модуль 2. Тема 19 / Ситуационные задачи

Вопрос 1

Больная П., 42 лет, художник по профессии, поступила в клинику с жалобами на интенсивный схваткообразные боли в левой половине живота, задержку стула и отхождения газов, тошноту, однократную рвоту, общую слабость, потеряла в весе 6 кг за последние 6 месяцев. Указанный боль появилась за два дня до поступления в стационар, напоминает схватки во время родов », возникающие с интервалом 5-7 минут. В течение первого дня заболевания беспокоили тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, тошнота, которой на следующий день присоединилась рвота.

Состояние больного значительно ухудшилось.
При изучении анамнеза удалось установить, что в течение 3-х месяцев беспокоит вздутие живота, периодически ноющая боль в левой половине живота, жидкий стул. После этого жидкий стул изменился запорами, акт дефекации вызывался с большим трудом, для облегченный его использовала слабительные средства. Периодически выделялся слизь с примесью алой крови, потеряла в весе 6 кг. Шесть лет назад перенесла операцию по поводу прерванной правосторонней трубной беременности.
Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, стонет при болях. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные.
В легких при аускультации дыхание везикулярное, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца несколько приглушены, границы сердца в норме, пульс 92 в минуту, удовлетворительных свойств, АД - 13О и 7о мм рт. ст.
Язык сухой, обложен белым налетом. Живот поднятый, больше слева, в акте дыхания не участвует. При пальпации отмечается незначительная напряжение мышц живота в подвздошной зоне слева, выраженная болезненность по всему животу. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В подвздошной зоне слева положительный симптом Валя (при перкуссии живота определяется высокий тимпанит - следствие наличия раздутой участка кишки), здесь же, в подвздошной зоне слева, при легком постукивании передней брюшной стенки определяется шум плеска (симптом И. П. Склярова), вследствие наличия жидкости и газов в раздутой кишке.

Видимой перистальтики кишечника не определяется. При аускультации живота на момент боли

определяются в левой половине живота кишечные шумы и бульканье. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется пустая и раздутая ампула прямой кишки - симптом

«Обуховский больнице», который описан И. И. Грековым. Печень, почки и селезенку пропальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Какова основная жалоба у больного? Укажите место патологического процесса? Укажите методы дополнительного обследования вы назначите?
Основная жалоба: интенсивные схваткообразные боли. Место патологического процесса: левой половине живота

Методы дополнительного обследования: рентген брюшной полости, УЗИ

Вопрос 2

Больной М., 23 лет, обратился в стационар с жалобами на выделение крови после дефекации, общую слабость. Определите основное исследование для уточнения диагноза?
Правильный ответ: ректороманоскопия

Вопрос 3

Больная 34 лет жалуется на боли в молочной железе, наличие уплотнения в верхнем наружном квадранте. Обследована общеклинически. Для уточнения диагноза какое исследование будет обладать максимальной информативностью?
Правильный ответ: биопсия

Модуль 2. Тема 20 / Ситуационные задачи

Вопрос 1

Больной П., 42 лет, механик по специальности, подает жалобы на приступы слабости, закономерно возникают через 20-25 минут после приема пищи и сопровождаются одновременно головокружением, болью в зоне сердца, потливостью и поносом. Данное состояние удерживается в течение 45 минут и постепенно самостоятельно проходит. Четыре месяца назад выполнена резекция 2/3 желудка по поводу язвы антрального отдела желудка, использована методика Гофмейстера- Финстерера. Больной страдал язвенной болезнью на протяжении 12 лет, в последние два года состояние ухудшилось, консервативное лечение, которое проводилось дважды в течение года в условиях гастроэнтерологического отделения эффекта не давало, а полгода назад отмечалась довольно значительная желудочное кровотечение, которая ликвидирована оперативным путем.
Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан на амбулаторное лечение на 16 сутки с момента операции. Через три недели начало появляться чувство переполнения в эпигастральной области после еды, ощущение жара в верхней половине туловища, потливость. Обратил внимание, что эти явления особенно усиливаются после приема молочной и углеводной пищи. В дальнейшем эти явления стали расти,

появились сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей. После еды рядом с вышеупомянутыми проявлениями учащался пульс, появлялась одышка, головная боль, учащалось мочеиспускания. В настоящее время приступ завершается жидким стулом. Потерял в весе после операции шесть килограммов.

Больной заметил, что проявления вышеупомянутого состояния значительно уменьшаются при принятии горизонтального положения. Вне приступа стал замечать быструю утомляемость, слабость, ухудшение памяти, снижение работоспособности, быструю смену настроения, раздражительность, апатию, снижение полового влечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сниженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. В легких дыхание везикулярное, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных свойств, АД - 12О и 7о мм рт. ст.
В эпигастрии от мечевидного видтростка к гипогастрии по средней линии с обходом пупочного кольца слева окрепший послеоперационный рубец. При пальпации незначительная болезненность в эпигастрии; незначительное ворчание со ходом толстой кишки. Печень, почки и селезенка на пальпируются. Вес больного 58 кг, рост - 168 см.
Какова основная жалоба у больного? Укажите место патологического процесса? Укажите методы дополнительного обследования вы назначите?
Основная жалоба:приступы слабости, поносом Место патологического процесса: организм, желудок

Методы дополнительного обследования: фиброгастродуоденоскопия, анализ пищеварительных гормонов.