Файл: Медсестра после подготовки инструментария для стерилизации уложила их в сухожаровый шкаф. Через 1 час проверила по внешнему термометру уровень нагрева сухожара. Показатели термометра 130 С.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 1736
Скачиваний: 55
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
известно, что 5 дней назад на работе уколол палец стальной проволокой. Какой диагноз? Какова лечебная тактика? Ответ: 1. Костный панариций. 2.
Оперативное лечение.
Задача 10. В клинику обратился больной 46 лет с жалобами на общее недомогание, слабость,
потливость, боль в левом коленном суставе. При осмотре: левый коленный сустав несколько отечный, видны старые, неправильной формы рубцы, на медиальной поверхности сустава свищ с незначительным гнойным отделяемым. Из анамнеза известно, что болеет 6 лет, за этот период 3 раза открывался свищ. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, страдает гипертонической болезнью, очаговым туберкулезом легких. Ваш диагноз? Какие исследования необходимо провести у данного больного? Ответ: 1. Костно-суставной туберкулез левого коленного сустава. 2.
Рентгенография коленного сустава. Бактериологическое исследование отделяемого из свища.
Задача 11. В клинике в течение 25 дней находится на лечение мальчик 16 лет. Поступил в экстренном порядке, с жалобами на сильную боль в области правого плеча, озноб, температура тела 39,2 град.С. В передней трети плеча припухлость, гиперемия, флюктуация. Был поставлен диагноз: флегмона плеча, вскрытие флегмоны, дренирование. Состояние улучшилось, но рана длительно не заживает, скудное гнойное отделяемое. Анализ крови, мочи в пределах нормы. Какое заболевание Вы заподозрили у больного? Какие дополнительные исследования следует провести? Ответ: 1. У больного вероятно, острый гематогенный остеомиелит. 2.
Рентгенологическое.
Туберкулез костей и суставов.
Задача 1. Мать привела на прием к врачу 6-летнего сына. 2 мес. назад она отметила некоторые изменения в поведении ребенка, который стал менее подвижным, начал уклоняться от игр, иногда прихрамывал, Временами жаловался на боли в левом коленном суставе, вскрикивал по ночам, предпочитал стоять на правой ноге. В последние дни жалуется на постоянные боли в левом тазобедренном суставе. При осмотре контуры левого тазобедренного сустава в норме, кожные покровы над ними не изменены, пальпация безболезненна, движения в суставе несколько
ограничены, отмечается атрофия мышц конечности, положительный симптом Александрова. На рентгенограмме тазобедренного сустава патологии не обнаружено. Ваш диагноз? Тактика?
Преартритическая фаза левостороннего туберкулезного коксита. Общее лечение (санаторная обстановка, диетическое, климатическое, физиотерапевтическое). Антибактериальная терапия (стрептомицин, ПАСК, фтивазид). Местное ортопедическое - максимальный покой конечности (гипсовые повязки, постоянное вытяжение).
Задача 2. Ребенок 12 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, затруднения при ходьбе, появилась хромота, усиливающаяся к вечеру.
Объективно: при пальпации правого тазобедренного сустава отмечается незначительная болезненность, кожные покровы над суставом не изменены, отмечается атрофия мышц бедра, ягодичная складка несколько сглажена, определяется симптом Александрова. На рентгенограммах определяется асимметричное сужение суставной щели и остеопороз костей, образующих сустав. Ваш диагноз, тактика?
Артритическая фаза - начальный коксит.
Задача 3. Ребенок 10 лет жалуется на боль в правом тазобедренном суставе, затруднения при ходьбе.
Объективно: Отмечается припухлость в области тазобедренного сустава, бедро слегка приведено, выражена атрофия мышц бедра, отмечается некоторое искривление таза и поясничного отдела позвоночника. Рентгенологически: суставная щель резко сужена, контуры суставных поверхностей не имеют ясной очерченности, намечаются разрушения вертлужной впадины и головки бедра.
Распространенный остеопороз, периостальные наслоения отсутствуют. Ваш диагноз, тактика? Артритическая фаза - разгар туберкулезного правостороннего коксита.
Задача 4. Ребенок 14 лет жалуется на боли в левом тазобедренном суставе, хромоту, наличие припухлости по передней поверхности бедра в верхней трети.
Объективно: контуры левого тазобедренного сустава
сглажены, отмечается атрофия мышц бедра, движения в суставе ограничены. На передней поверхности бедра в верхней трети определяется припухлость размером 6х5 см. Кожа над ней не изменена, при пальпации
незначительная болезненость, флюктуация. Ваш диагноз? Артритическая фаза левостороннего туберкулезного коксита. Образовался натечник.
Пункция натечника, введение стрептомицина. Иммобилизация сустава.
Задача 5. Ребенок 5 лет доставлен в клинику в экстренном порядке. 3 дня назад появились боли в правом тазобедренном суставе, повысилась температура тела до 37 градусов. Боли усиливались, появился отек сустава, ребенок не смог ходить.
Объективно: контуры правого тазобедренного сустава резко сглажены, кожа над ними отечна, гиперемирована, пальпация резко болезненная, движения ограничены из-за болей. Ваш диагноз, тактика? Острый артрит правого тазобедренного сустава, артротомия, иммобилизация, пункция сустава.
Задача 6. Ребенок 9 лет, около 3-х месяцев его беспокоили периодические боли в тазобедренном суставе, появилась атрофия мышц бедра, нарушение функции сустава. 5 дней назад появилась безболезненная припухлость в верхней трети бедра размером 7х5 см. Произведено вскрытие. Получено 10 мл. "творожистого" гноя. Рана дренирована. Через 3 дня после вскрытия у больного повысилась температура тела до 40 градусов, появились резкие боли в области раны. Объективно: в верхней трети бедра рана длиной 4 см., кожа вокруг резко гиперемирована, отечна, пальпация резко болезненна, из раны обильное гнойное отделяемое. Диагноз?
Какая допущена ошибка? Туберкулезный коксит, натечник. Вскрытие натечника, присоединение вторичной инфекции.
Задача 7. Ребенок 12 лет жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе. Болен около 2-х месяцев. Объективно: контуры левого коленного сустава сглажены, определяется баллотирование надколенника, атрофия мышц бедра и голени. На
рентгенограмме определяется разряжение костной ткани ("тающий сахар") в области суставных поверхностей, контуры их нечеткие, имеется сужение суставной щели. Диагноз, тактика? Артритическая фаза гонита. Консервативная терапия, иммобилизация.
Задача 8. Больной 18 лет находится на диспансерном учете по поводу туберкулезного гонита 5 лет. При осмотре определяется деформация сустава, сгибание и смещение голени кзади и кнаружи, движение в суставе отсутствует, выраженная атрофия мышц бедра и голени. Фаза течения туберкулезного процесса, тактика? Постартритическая. Затухание туберкулезного процесса в коленном суставе.
Порочное положение конечности. Необходима операция - резекция коленного сустава, создание анкилозов при правильном положении конечности.
Задача 9. Ребенок 3-х лет доставлен на прием к врачу в поликлинику. Со слов матери в последнее время ребенок вскрикивает во сне и просыпается ночью, стал менее активен, не может свободно достать игрушку с пола - вынужден присесть. Объективно: при осмотре позвоночника видимой патологии не определяется.
При пальпации определяется болезненность в области 1-го поясничного позвонка, положительный симптом вожжей. Диагноз? Фаза? Тактика? Туберкулезный спондилит, преартритическая фаза. консервативная терапия, иммобилизация.
Задача 10. У ребенка 2-х лет в правой поясничной области появилась припухлость размером 2х1,5 см. Мать с ребенком обратилась к врачу. Объективно: в правой поясничной области припухлость размером 2х1,5 см., кожа над ней не изменена, пальпация умеренно болезненна, определяется флюктуация. Без дополнительного обследования ребенка врач произвел вскрытие опухоли - получено 10 мл. "творожистого" гноя. Образовался свищ. В чем заключается ошибка врача? О чем можно думать? Необходимо было сделать рентгенографию позвоночника. Нужно думать о туберкулезном спондилите. Вскрыть натечник.
Задача 11. Ребенок 8 лет в течение последних
нескольких недель избегает занятий физкультурой, стал вялым, раздражительным, устает. Жалобы на боль в позвоночнике по утрам, вечерам наблюдается субфебрильная температура. Какие предложения в связи с этим могут возникнуть у врача? Основные методы обследования больного?
Задача 12. У больного 18 лет в течение последнего года иногда отмечались боли в спине без четкой локализации. Две недели назад в правой паховой области появилось опухолевидное образование размером 3х3 см., плотной консистенции, безболезненное. Наличие какого заболевания можно предположить у больного? Тактика при назначении лечебных мероприятий?
Задача 13. При обследовании больного обнаружен туберкулезный гонит, артритическая фаза. Какую антибактериальную терапию необходимо назначить?
Задача 14. У больного обнаружена преартрическая стадия туберкулезного спондилита. Ваши рекомендации по комплексной терапии заболевания в данном случае.
Общие вопросы онкологии.
Задача 1. У больной 58 лет 20 лет назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. В настоящее время с трудом может проглотить глоток воды. Больная резко истощена. При обследовании диагностирован рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода. Над левой ключицей пальпируется конгломерат плотных лимфатических узлов. Какова тактика лечения больной? ( Показана паллиативная операция - интубация пищевода, гастротомия.)
Задача 2. Больной 63 лет, страдающий длительное время анацидным гастритом, за последние 4 месяца сильно похудел и ослаб. Утром у него появилось головокружение и резкая слабость, была однократная рвота с небольшим количеством жидкости цвета кофейной гущи. Днем был стул - кал дегтеобразный. После этого был доставлен в хирургическое отделение. Чем вызвано подобное состояние
больного? С помощью каких обследований можно уточнить диагноз? ( У больного желудочное кровотечение. Возраст больного и данные анамнеза позволяют заподозрить в первую очередь рак желудка.)
Задача 3. Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась месяц назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре склеры и кожа оливкового цвета, тургор кожи резко понижен, на ней много расчесов. живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. При рентгенологическом исследовании ЖКТ подкова 12-ти перстной кишки несколько развернута. Какой диагноз Вы поставите? ( Рак головки поджелудочной железы. )
Задача 4. В хирургическое отделение поступила женщина с распадающей изъязвленной раковой опухолью левой молочной железы диаметром 11 см. Язва имеет зловонный запах. Подмышечные лимфатические узлы значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Определите стадию заболевания согласно международной и старой классификации. ( Т(4)N(4)М +, или IV стадия. )
Оперативное лечение.
Задача 10. В клинику обратился больной 46 лет с жалобами на общее недомогание, слабость,
потливость, боль в левом коленном суставе. При осмотре: левый коленный сустав несколько отечный, видны старые, неправильной формы рубцы, на медиальной поверхности сустава свищ с незначительным гнойным отделяемым. Из анамнеза известно, что болеет 6 лет, за этот период 3 раза открывался свищ. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, страдает гипертонической болезнью, очаговым туберкулезом легких. Ваш диагноз? Какие исследования необходимо провести у данного больного? Ответ: 1. Костно-суставной туберкулез левого коленного сустава. 2.
Рентгенография коленного сустава. Бактериологическое исследование отделяемого из свища.
Задача 11. В клинике в течение 25 дней находится на лечение мальчик 16 лет. Поступил в экстренном порядке, с жалобами на сильную боль в области правого плеча, озноб, температура тела 39,2 град.С. В передней трети плеча припухлость, гиперемия, флюктуация. Был поставлен диагноз: флегмона плеча, вскрытие флегмоны, дренирование. Состояние улучшилось, но рана длительно не заживает, скудное гнойное отделяемое. Анализ крови, мочи в пределах нормы. Какое заболевание Вы заподозрили у больного? Какие дополнительные исследования следует провести? Ответ: 1. У больного вероятно, острый гематогенный остеомиелит. 2.
Рентгенологическое.
Туберкулез костей и суставов.Задача 1. Мать привела на прием к врачу 6-летнего сына. 2 мес. назад она отметила некоторые изменения в поведении ребенка, который стал менее подвижным, начал уклоняться от игр, иногда прихрамывал, Временами жаловался на боли в левом коленном суставе, вскрикивал по ночам, предпочитал стоять на правой ноге. В последние дни жалуется на постоянные боли в левом тазобедренном суставе. При осмотре контуры левого тазобедренного сустава в норме, кожные покровы над ними не изменены, пальпация безболезненна, движения в суставе несколько
ограничены, отмечается атрофия мышц конечности, положительный симптом Александрова. На рентгенограмме тазобедренного сустава патологии не обнаружено. Ваш диагноз? Тактика?
Преартритическая фаза левостороннего туберкулезного коксита. Общее лечение (санаторная обстановка, диетическое, климатическое, физиотерапевтическое). Антибактериальная терапия (стрептомицин, ПАСК, фтивазид). Местное ортопедическое - максимальный покой конечности (гипсовые повязки, постоянное вытяжение).
Задача 2. Ребенок 12 лет жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, затруднения при ходьбе, появилась хромота, усиливающаяся к вечеру.
Объективно: при пальпации правого тазобедренного сустава отмечается незначительная болезненность, кожные покровы над суставом не изменены, отмечается атрофия мышц бедра, ягодичная складка несколько сглажена, определяется симптом Александрова. На рентгенограммах определяется асимметричное сужение суставной щели и остеопороз костей, образующих сустав. Ваш диагноз, тактика?
Артритическая фаза - начальный коксит.
Задача 3. Ребенок 10 лет жалуется на боль в правом тазобедренном суставе, затруднения при ходьбе.
Объективно: Отмечается припухлость в области тазобедренного сустава, бедро слегка приведено, выражена атрофия мышц бедра, отмечается некоторое искривление таза и поясничного отдела позвоночника. Рентгенологически: суставная щель резко сужена, контуры суставных поверхностей не имеют ясной очерченности, намечаются разрушения вертлужной впадины и головки бедра.
Распространенный остеопороз, периостальные наслоения отсутствуют. Ваш диагноз, тактика? Артритическая фаза - разгар туберкулезного правостороннего коксита.
Задача 4. Ребенок 14 лет жалуется на боли в левом тазобедренном суставе, хромоту, наличие припухлости по передней поверхности бедра в верхней трети.
Объективно: контуры левого тазобедренного сустава
сглажены, отмечается атрофия мышц бедра, движения в суставе ограничены. На передней поверхности бедра в верхней трети определяется припухлость размером 6х5 см. Кожа над ней не изменена, при пальпации
незначительная болезненость, флюктуация. Ваш диагноз? Артритическая фаза левостороннего туберкулезного коксита. Образовался натечник.
Пункция натечника, введение стрептомицина. Иммобилизация сустава.
Задача 5. Ребенок 5 лет доставлен в клинику в экстренном порядке. 3 дня назад появились боли в правом тазобедренном суставе, повысилась температура тела до 37 градусов. Боли усиливались, появился отек сустава, ребенок не смог ходить.
Объективно: контуры правого тазобедренного сустава резко сглажены, кожа над ними отечна, гиперемирована, пальпация резко болезненная, движения ограничены из-за болей. Ваш диагноз, тактика? Острый артрит правого тазобедренного сустава, артротомия, иммобилизация, пункция сустава.
Задача 6. Ребенок 9 лет, около 3-х месяцев его беспокоили периодические боли в тазобедренном суставе, появилась атрофия мышц бедра, нарушение функции сустава. 5 дней назад появилась безболезненная припухлость в верхней трети бедра размером 7х5 см. Произведено вскрытие. Получено 10 мл. "творожистого" гноя. Рана дренирована. Через 3 дня после вскрытия у больного повысилась температура тела до 40 градусов, появились резкие боли в области раны. Объективно: в верхней трети бедра рана длиной 4 см., кожа вокруг резко гиперемирована, отечна, пальпация резко болезненна, из раны обильное гнойное отделяемое. Диагноз?
Какая допущена ошибка? Туберкулезный коксит, натечник. Вскрытие натечника, присоединение вторичной инфекции.
Задача 7. Ребенок 12 лет жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе. Болен около 2-х месяцев. Объективно: контуры левого коленного сустава сглажены, определяется баллотирование надколенника, атрофия мышц бедра и голени. На
рентгенограмме определяется разряжение костной ткани ("тающий сахар") в области суставных поверхностей, контуры их нечеткие, имеется сужение суставной щели. Диагноз, тактика? Артритическая фаза гонита. Консервативная терапия, иммобилизация.
Задача 8. Больной 18 лет находится на диспансерном учете по поводу туберкулезного гонита 5 лет. При осмотре определяется деформация сустава, сгибание и смещение голени кзади и кнаружи, движение в суставе отсутствует, выраженная атрофия мышц бедра и голени. Фаза течения туберкулезного процесса, тактика? Постартритическая. Затухание туберкулезного процесса в коленном суставе.
Порочное положение конечности. Необходима операция - резекция коленного сустава, создание анкилозов при правильном положении конечности.
Задача 9. Ребенок 3-х лет доставлен на прием к врачу в поликлинику. Со слов матери в последнее время ребенок вскрикивает во сне и просыпается ночью, стал менее активен, не может свободно достать игрушку с пола - вынужден присесть. Объективно: при осмотре позвоночника видимой патологии не определяется.
При пальпации определяется болезненность в области 1-го поясничного позвонка, положительный симптом вожжей. Диагноз? Фаза? Тактика? Туберкулезный спондилит, преартритическая фаза. консервативная терапия, иммобилизация.
Задача 10. У ребенка 2-х лет в правой поясничной области появилась припухлость размером 2х1,5 см. Мать с ребенком обратилась к врачу. Объективно: в правой поясничной области припухлость размером 2х1,5 см., кожа над ней не изменена, пальпация умеренно болезненна, определяется флюктуация. Без дополнительного обследования ребенка врач произвел вскрытие опухоли - получено 10 мл. "творожистого" гноя. Образовался свищ. В чем заключается ошибка врача? О чем можно думать? Необходимо было сделать рентгенографию позвоночника. Нужно думать о туберкулезном спондилите. Вскрыть натечник.
Задача 11. Ребенок 8 лет в течение последних
нескольких недель избегает занятий физкультурой, стал вялым, раздражительным, устает. Жалобы на боль в позвоночнике по утрам, вечерам наблюдается субфебрильная температура. Какие предложения в связи с этим могут возникнуть у врача? Основные методы обследования больного?
Задача 12. У больного 18 лет в течение последнего года иногда отмечались боли в спине без четкой локализации. Две недели назад в правой паховой области появилось опухолевидное образование размером 3х3 см., плотной консистенции, безболезненное. Наличие какого заболевания можно предположить у больного? Тактика при назначении лечебных мероприятий?
Задача 13. При обследовании больного обнаружен туберкулезный гонит, артритическая фаза. Какую антибактериальную терапию необходимо назначить?
Задача 14. У больного обнаружена преартрическая стадия туберкулезного спондилита. Ваши рекомендации по комплексной терапии заболевания в данном случае.
Общие вопросы онкологии.Задача 1. У больной 58 лет 20 лет назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. В настоящее время с трудом может проглотить глоток воды. Больная резко истощена. При обследовании диагностирован рак кардиального отдела желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода. Над левой ключицей пальпируется конгломерат плотных лимфатических узлов. Какова тактика лечения больной? ( Показана паллиативная операция - интубация пищевода, гастротомия.)
Задача 2. Больной 63 лет, страдающий длительное время анацидным гастритом, за последние 4 месяца сильно похудел и ослаб. Утром у него появилось головокружение и резкая слабость, была однократная рвота с небольшим количеством жидкости цвета кофейной гущи. Днем был стул - кал дегтеобразный. После этого был доставлен в хирургическое отделение. Чем вызвано подобное состояние
больного? С помощью каких обследований можно уточнить диагноз? ( У больного желудочное кровотечение. Возраст больного и данные анамнеза позволяют заподозрить в первую очередь рак желудка.)
Задача 3. Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппетита, наличие желтухи, которая появилась месяц назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре склеры и кожа оливкового цвета, тургор кожи резко понижен, на ней много расчесов. живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической консистенции, овоидной формы. Стул ахоличен. При рентгенологическом исследовании ЖКТ подкова 12-ти перстной кишки несколько развернута. Какой диагноз Вы поставите? ( Рак головки поджелудочной железы. )
Задача 4. В хирургическое отделение поступила женщина с распадающей изъязвленной раковой опухолью левой молочной железы диаметром 11 см. Язва имеет зловонный запах. Подмышечные лимфатические узлы значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы. Определите стадию заболевания согласно международной и старой классификации. ( Т(4)N(4)М +, или IV стадия. )