Файл: Медсестра после подготовки инструментария для стерилизации уложила их в сухожаровый шкаф. Через 1 час проверила по внешнему термометру уровень нагрева сухожара. Показатели термометра 130 С.docx

Текст вопроса

Мужчина 25 лет попал под трамвай. Без иммобилизации через 30 минут его доставили в больницу. Объективно: левая нижняя конечность оторвана до верхней трети бедра, сознание заторможено, кожные покровы бледные с цианотическим оттенком, тоны сердца приглушены. АД 80/60 мм РТ ст. Что с потерпевшим, какую помощь нужно было оказать?





Модуль2

Общая хирургия / Модуль 2. Тема 4 / Ситуационные задачи

Вопрос 1У больного огнестрельное ранение бедра, имеется входное отверстие по передней

поверхности бедра, выходное отверстие отсутствует. Какое ранение у больного по виду раневого канала?

Правильный ответ: слепое

Вопрос 2Больная получила рану бедра. При осмотре в санпропускнике через 3 суток после

получения раны выявлен выраженный отек, цианоз вокруг раны, выделение газа из раны. В какой ране существует максимальный риск развития анаэробной инфекции?

Правильный ответ: колотой

Вопрос 3Больной на 10 сутки после получения размозженной раны обратился с жалобами на наличие сухой корочки над раной без признаков воспаления. Обработка раны ранее не

проводилась. Как происходит заживление у больного? Правильный ответ: под струпом

Вопрос 4У пострадавшего рана живота с признаками перитонита, кровотечением из раны. Какой будет рана по отношению к полостям тела?

Правильный ответ: проникающей

Вопрос 5У больного резаная рана бедра без признаков воспаления, 7 суток после получения

травмы. Края раны разведены на 3 см, в ране хорошие грануляции. Какая фаза течения раневого процесса и вид заживления раны у больного?

Правильный ответ: II фаза, вторичное заживление

Вопрос 6При исследовании раны установлено, что в ране гидратация, ацидоз, повышение ионов К, Н, большое содержание лейкоцитов, макрофагов. Какая фаза раневого процесса имеется?

Правильный ответ: I фаза

Общая хирургия / Модуль 2. Тема 5 / Ситуационные задачи

Вопрос 1У больного рубленая рана бедра 7,0х1,0 см, глубиной до 6,0 см, которую он получил 4 суток назад. Из глубины раны при пальпации и давлении выделяется густой гной. Что нужно

выполнить в первую очередь при лечении такой гнойной

---

раны?Правильный ответ: дренирование раны

Вопрос 2У больного резаная рана голени, которую он получил 5 суток назад, с наличием

признаков гнойного воспаления в ране и вокруг раны, лимфангиит. Каким образом целесообразно провести лечение такой раны?

Правильный ответ: оставить рану открытой, провести курс антибактериальной терапии

Вопрос 3У пострадавшей рваная рана плеча, давность раны 70 часов, вокруг раны отек,

гиперемия, в дне раны мелкие инородные тела, сгустки крови. Какая хирургическая обработка может быть проведена пострадавшей?

Правильный ответ: первичная поздняя хирургическая обработка

Вопрос 4У больного после вторичной хирургической обработки раны выполнено её ушивание и дренирование. Какой вариант дренирования, изображенный на рисунке,

применен у больного? Правильный ответ: активное аспирационное




Вопрос 5У больной после получения раны пальца прошло 4 месяца, за медицинской помощью не обращалась. Рана не заживает, постоянные бледные гипергрануляции, слизистое отделяемое.

При цитологическом исследовании мазка-отпечатка выявлено наличие атипичных опухолевых клеток. Какое осложнение течения раневого процесса произошло у больной?

Правильный ответ: малигнизация раны

Вопрос 6У больной рубленная рана бедра, 8 суток после травмы. В ране грануляционная ткань, края ровные, подвижные, рубцовой ткани нет. Какой шов можно использовать для закрытия такой

раны?

Правильный ответ: вторичный ранний

Вопрос 7Больной получил рану бедра 3 часа назад. Выполнена хирургическая обработка раны, схема обработки изображена на рисунке. Как называется этот вид обработки раны?



Правильный ответ: первичная
Общая хирургия / Модуль 2. Тема 6 / Ситуационные задачи

Вопрос 1Пострадавший, 41 год, поступил в клинику по поводу отморожений обеих стоп. Травма

получена около недели назад. Состояние тяжелое. Температура тела 39,5 º С, пульс 140 уд / мин. Ступни до уровня лодыжек сине-коричневого цвета, холодные. Болевая чувствительность у них отсутствует. Определите степень отмороженияПравильный ответ: IV
Вопрос 2В хирургическое отделение больницы поступил пострадавший, 40 минут назад пытался починить электроприбор и получил ожог от вспышки электрической дуги. Сознание не терял, судорог мышц не было. Состояние удовлетворительное. При объективном исследовании никакой патологии со стороны внутренних органы не обнаружено. Гиперемия и отек лица, а также одинокие мелкие пузырьки, наполненные серозным содержимым на обеих кистях. Какой диагноз следует считать верным?Правильный ответ: электротравма

---

Вопрос 3Больной И. получил отморожение стоп в результате длительного пребывания на холоде. Через 3 суток после отморожения поступил в хирургическое отделение. На рисунке изображены стопы в день поступления до начала лечения.Какая степень

отморожения?Правильный ответ: III
Общая хирургия / Модуль 2. Тема 7 / Ситуационные задачи

Вопрос 1У больной 56 лет, которая 10 лет назад перенесла операцию - мастэктомию по поводу рака правой молочной железы, возникла рожа с поражением правой верхней конечности.

Заболевание возникает каждый год, а иногда дважды в год. В чем причина рецидивов рожи в данном случае?


c. фурункулез

Правильный ответ: фурункулез

Вопрос 3У больной в зоне травмы левой голени возникло покраснение, боль, отек. Травму получила 5 дней назад. При осмотре имеется флюктуация разлитого характера, покраснение кожи с нечеткими контурами, локальная гипертермия, боль. Наиболее вероятный диагноз?Правильный ответ: флегмона
Модуль 2. Тема 10 / Ситуационные задачи
Вопрос 1 Пока нет ответа
У больного жалобы на наличие болезненного уплотнения и покраснения в области 4 пальца левой руки, сильные боли в пальце, носящие пульсирующий характер, повышение температуры до 38⁰ С. Результаты обследования:
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты 5 млн/мкл Гемоглобин 140 г/л Гематокрит 45% Лейкоциты 11000/мкл

Палочкоядерные 8% Сегментоядерные 62% Эозинофилы 2% Базофилы 1% Лимфоциты 20%

Моноциты 7% Тромбоциты 300 тыс/мкл СОЭ 25 мм/ч

1. 
   Опишите место болезни
   
2. 
   Определите клиническую форму воспалительного процесса на основании классификации
   
3. 
   Выделите основные звенья патогенеза, факторы, способствующие развитию данного заболевания
   
4. 
   Сформулируйте полный клинический диагноз
   
5. 
   Определите лечебную тактику, принципы профилактики данного заболевания
   

---

Ответ:

1. 
   В области 4 пальца левой руки определяется болезненное уплотнение с покраснением, сильные боли в пальце, носящие пульсирующий характер, повышение температуры до 38⁰ С. .
   

2. 
   Подкожный панариций . 3.Частая травматизация .
   

4.Подкожный панариций IV пальца левой руки. 5.Проводим хирургическое лечение:

Типичные разрезы при подкожном панариции проводятся параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца соответственно гнойному очагу, не растространяясь на межфаланговые складки. После вскрытия и обследования гнойника следует по возможности иссечь некротизированную подкожную клетчатку и рассечь параллельно поверхности кожи фиброзные тяжи, идущие от кожи к надкостнице, чтобы вскрыть большее количество клетчаточных ячеек. Полость дренируется полоской из перчаточной резины насквозь через оба разреза. Накладывается повязка, после чего производится иммобилизация в функционально выгодном положении.
После купирования острого воспаления необходимо как можно раньше предпринять меры по скорейшему восстановлению функций пальца (ЛФК, физиотерапия).





Больная обратилась к хирургу с колотой раной кисти у основания V пальца, полученной 3 дня назад. Постепенно нарастал отек кисти, повысилась температура тела. При осмотре максимальная зона признаков воспаления, боль у основания I и V пальцев и в зоне лучезапястного сустава.

Какой гнойный процесс вероятнее всего развился у больной?
e. U-образная флегмона ***

Больной обратился с наличием колотой раны пальца кисти на ногтевой фаланге. Палец при осмотре в полусогнутом виде, равномерно отечен, разгибание активное и пассивное невозможно из-за боли. Какой вид панариция вероятнее всего у больного?
a. сухожильный ***

Модуль 2. Тема 11 / ► Ситуационные задачи

---

Вопрос 1

У больного с колотой раной левого бедра внезапно появились сильные боли в области левого бедра, озноб, температура 40⁰ С, головная боль, менингеальные симптомы. При осмотре вокруг

раны на переднебоковой поверхности левого бедра болезненное уплотнение без четких границ размерами 20 х 15 см, кожа над ним напряжена, не гиперемирована, симптом крепитации положительный. При рентгенографии бедра выявлено наличие воздуха в мягких тканях.

Результаты лабораторного обследования:
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты 3,5 млн/мкл Гемоглобин 110 г/л Гематокрит 35% Лейкоциты 22000/мкл Палочкоядерные 12% Сегментоядерные 62% Эозинофилы 1% Базофилы 1%

Лимфоциты 20% Моноциты 4% Тромбоциты 200 тыс/мкл СОЭ 30 мм/ч
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Белок общий 55 г/л Альбумины 50% Глобулины 50% Мочевина 10 ммоль/л Креатинин 140 мкмоль/л Билирубин общий 20 мкмоль/л Прямой 4 мкмоль/л Непрямой 16 мкмоль/л Железо 20 мкмоль/л Калий 4 ммоль/л Натрий 135 ммоль/л
1. Предварительный диагноз?
Правильный ответ: Анаэробная флегмона

Вопрос 2 Ситуационная задача № 6




Больной З., 27 лет, обратился на приём к дерматологу с жалобами на наличие длительно незаживающих гнойников в области нижней челюсти. Житель сельской местности, работа связана с переработкой сена. Считает себя больным около 3х лет, когда отметил появление в коже лица плотных мелких узелков. В течении года узлы медленно увеличивались в размерах, затем они стали размягчаться и вскрываться с образованием свищей, из которых выделялось незначительное количество желтоватого гноя с наличием мелких зерен и крошковидных масс. Неоднократно лечился амбулаторно у хирурга и дерматолога с временным эффектом. Данные осмотра см. фото. Предварительный диагноз?
Правильный ответ: Актиномикоз

Вопрос 3

В инфекционное отделение поступила молодая женщина

---