Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 176
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Используемая сегодня методика препарирования зуба под частичную трехчетвертную коронку - прямая наследница первого способа изготовления коронки. В последнее время частичные коронки уже не столь популярны. Полные коронки с эстетической облицовкой заменили трехчетвертные в ситуации, когда от реставрации требуются большая ретенция и устойчивость. Некачественно изготовленные трехчетвертные коронки с неэстетично выступающими золотыми краями, зачастую слишком широкими без особой необходимости, создали этим реставрациям плохую репутацию и среди пациентов, и среди стоматологов. И благодаря простоте препарирования зуба под полную металлическую коронку фронтальные частичные коронки практически вышли из употребления.
Металлокерамические реставрации произвели революцию в стоматологии благодаря высокой прочности и эстетичности, выгодно отличающим их от других видов полных коронок. Несомненно, существует множество ситуаций, когда металлокерамические коронки будут вариантом выбора, например, в случае кариеса и исходной реставрации на вестибулярной поверхности либо режущем крае зуба, а также при значительном разрушении коронки зуба. Кроме того, металлические коронки применяют при выраженном стойком изменении цвета зуба, недостаточной высоте зубов, служащих опорой мостовидному протезу. Однако при этом в жертву эстетическому результату зачастую приносят интактные передние зубы, несмотря на возможность изготовления более щадящих частичных коронок. Между тем с помощью керамики крайне сложно добиться идеального внешнего вида и контура реставрации, а придать керамике текстуру эмали естественного зуба практически невозможно, поэтому всегда следует соблюдать принцип «сохранение твердых тканей зуба - превыше всего».
ГЛАВА 2 Компьютерное протезирование
2.1. CAD/CAM. Преимущества и недостатки компьютерного протезирования. Клинико-лабораторные этапы протезирования
При помощи CAD/CAM можно создать не только несъёмные конструкции: цельнокерамические, металлические, – но и коронки, вкладки (inlay, onlay), виниры, индивидуальные абатменты, мостовидные протезы, аттачменты, культевые вкладки, хирургические шаблоны. После чего врач-стоматолог непосредственно может приступить к созданию ортопедической конструкции по технологии CAD/CAM, которая состоит из следующих этапов:
1. Сканирование. Сбор данных о рельефе поверхности протезного ложа специальным устройством. Оцифрованные данные сохраняются в формате STL (stereolithography-формат файла, используемый для хранения трёхмерных моделей объектов).
2. Моделирование. Получив со сканера оцифрованную информацию о рельефе поверхности, зубной техник моделирует конструкции на экране монитора исходя из клинической ситуации. (этап CAD)
3. Программирование обработки. Непосредственное изготовление самого зубного протеза на основе определённого набора команд, выработанных системой. (этап CAM)
4. Обработка реставрации на фрезерном станке с ЧПУ. Создается трёхмерная модель, ранее созданная на компьютере.
5. Термическая обработка (агломерация). Подвергаются модели, созданные из диоксида циркония.
С целью получения оптического оттиска с препарированного зуба применяют внутриротовые камеры, предназначенные для получения информации непосредственно из полости рта, что позволяет исключить этапы снятия оттиска и отливки модели. Перед снятием оптического оттиска на необходимый сегмент наносят водный раствор полисорбата и с помощью пистолета вода-воздух воздушной струей распределяют его тонким слоем, после чего на стенки полости и прилегающие поверхности соседних зубов наносят тонкий однородный слой порошка TiO2 , который служит антибликовым покрытием. После оценивают качество полученного оптического оттиска и всю информацию о геометрических размерах объекта переводят в систему координат для дальнейшей обработки с помощью компьютерной программы. Следующий этап изготовления CAD/CAM-реставраций – моделирование анатомической формы зуба на основе стандартных форм зубов или индивидуально созданных моделей исходной ситуации до разрушения или препарирования, либо симметрично расположенного зуба с использованием функции зеркального отражения.
После чего приступаем к непосредственному созданию необходимой модели. Основным способом которого является фрезерование. Для проектирования ортопедической модели в станке зажимают стандартный блок материала, подобранный в зависимости от требований к изготавливаемой конструкции. После чего приступают к калибровке. Материал обрабатывается алмазными или твердосплавными фрезами (минимальный диаметр фрезы 1 мм). В процессе изготовления модель необходимо подвергать водяному охлаждению или масляной смазке, что позволяет одновременно осаждать взвесь частиц материала в воздухе, охлаждать реставрацию и смазывать рабочую поверхность, что значительно улучшает качество изготавливаемой модели. Заключительный этап – спекание изготовленной модели в специальной агломерационной печи с температурой нагрева до 1600oС, в которой она приобретает окончательный размер, светопроницаемость и прочность.
Преимущества
-
Высокая точность при изготовлении ортопедических конструкций, которую невозможно достичь при других технологиях. В классическом варианте на любом этапе изготовления протеза (снятие слепков, отливка моделей их гипса, ручное создание каркаса) неизбежно возникают маленькие погрешности, которые в совокупности приводят к неточностям готового протеза, что часто требует доработки. Отклонение размеров при системе CAD/CAM в 3–5 раз ниже, чем при классической. -
Ортопедические изделия по цифровой технологии отличаются повышенной прочностью и долговечностью. -
Процесс изготовления различных вариантов протезов полностью автоматизирован, что исключает ошибки, которые обусловлены человеческим фактором. -
Для изготовления протезов по системе CAD/CAM возможно использование различных материалов: сплавов из кобальта и хрома, диоксида циркония, керамики, композитных материалов, так как в компьютере заложено несколько программ управления процессом в зависимости от применяемого вещества. -
Протезы настолько точно повторяют особенности анатомического строения зубов, что пациент не испытывает дискомфорта после установки конструкции, отсутствуют кровоточивость, болезненность и травмы десен. -
Общая продолжительность протезирования по технологии за счет отсутствия в работе промежуточных этапов (снятие оттисков, отливание моделей протезов) с 10–14 дней сокращается до нескольких часов и делает возможным установления конструкции в 1–2 посещения врача. -
Пациент может увидеть на экране компьютера изображение своего будущего протеза, обсудить со стоматологом возможные варианты, при необходимости внести коррективы в окончательный проект. -
Отсутствие у пациента неприятных ощущений, связанных со снятием слепков при помощи гипса. Особенно это актуально для людей с выраженным рвотным рефлексом. -
Протезирование по системе CAD/CAM дает прогнозируемый высокоточный результат, учитывающий индивидуальные особенности пациента.
Недостаток
-
Высокая стоимость
усадка оттискного материала, недостатки оттиска или гипсовой модели, расширение гипса приводят к снижению точности будущей CAD/CAM-реставрации при сканировании в лабораторном оборудовании. Отрицательные моменты при сканировании интраоральной камерой – меньшая видимость протезного ложа (особенно в пришеечной области), увеличенное время сканирования, тремор руки операциониста
Восстановление целостности зубного ряда по технологии CAD/CAM состоит из трех этапов:
-
Компьютерная диагностика с помощью сканера. -
Моделирование в 3D-формате. -
Изготовление и установка протеза.
Все CAD/CAM-системы делятся на два типа:
-
«Закрытые системы»; -
«Отрытые системы»
К «закрытым» системам относятся такое оборудование, которое может работать только с определенными расходными материалами, производимыми как правило одной компанией.
Открытые CAD/CAM-системы имеют ряд преимуществ для пользователей:
-
Выбор любых CAD/CAM материалов из спектра имеющихся на рынке для фрезерования готовой реставрации; -
Сканер для оцифровки оттиска или оставшейся субстанции зуба, так и фрезеровальный аппарат, выбираются оператором. То есть полученные клиницистом снимки с помощью интраоральной сканирующей камеры одной открытой CAD/CAM-системы могут беспрепятственно использоваться для моделирования в программном обеспечении другой открытой системы и фрезероваться на станке третьей открытой системы другого производителя.
По второй основной классификации все CAD/CAM-технологии разделяют на:
-
врачебные; -
лабораторные
Виды изготавливаемых протезов
-
Металлокерамические коронки и мостовидные протезы -
Каркас бюгельных протезов -
Телескопические коронки -
Вкладки и виниры из керамики или фарфора -
Вкладки из сплава
Заключение
CAD/CAM появилась относительно недавно и имеет больше положительных сторон нежели чем отрицательных. Можно заменить что во многих стоматологических клиниках начинают использовать компьютерное протезирование. С каждым новым годом методы протезирования улучшаются как методы, так и оборудование улучшая тем самым эстетику, прочность, биосовместимость с средой полости рта.
Использование Компьютерными технологиями ведет нас к будущему в котором будет можно гораздо быстрее и проще помогать пациентам, которые испытывают дискомфорт при поедании пищи или ощущают себя некомфортно осознавая, что без хорошего протеза ведет к не совсем эстетичному внешнему виду
Выводы
Исходя от анализа между обыденным протезированием и новыми технологиями, мы видим разницу в цене и методы изготовления самих протезов. Несомненно ясно, что динамически развивающихся электронные системы достаточно облегчают работу зубного протезиста в области несъемного протезирования. Благодаря которым пациент посещает стоматологическую базу гораздо реже. Так же пациент напрямую может обсудить детали с зубным техником дистанционно. Но не всегда все может быть идеально так как требуется дополнительное обучение протезиста, в электронном протезировании отсутствует точного живого взгляда на модели.
Посевместные методы несъемного также хороши, тем что протез создается вручную. При работе зубной техник различает мелкие детали и восоздает максимально точную копию отсутсвующего зуба. Однако из-за малого опыта работы может потратить много времени так как придется переделывать конструкцию что затягивает лечение пациента и в итоге посещение к стоматологу увеличивается.