Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 179
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Середина — конец XIX века — период в истории стоматологии, когда эксперименты с керамикой продвигались с переменным успехом. Требовались новые изобретения, чтобы это направление получило дальнейшее активное развитие. Дантисты пытались объединить лучшие качества двух материалов — керамики и металла, найти оптимальную технологию и решить задачу, связанную с прочностью и эстетикой керамических протезов на металлическом каркасе.
Протезирование активно развивалось не только в Европе, но и в США. Промышленное производство искусственных зубов из фарфора в стране началось в 1825 году. В 1884 году дантист Броук разработал конструкцию фарфорового мостовидного протеза, в котором платиново-иридиевый сплав был покрыт керамической оболочкой. Хотя сама технология не получила широкого распространения из-за того, что протезы были довольно сложны в изготовлении и не отличались прочностью, в России эта технология использовалась вплоть до начала XX века.
В 1885 году был запатентован способ индивидуального изготовления штифтового искусственного зуба, при котором фарфоровая облицовка спекалась непосредственно на платиновом штифте. Предпосылкой для изготовления коронки с уступом из фарфора, получившей название «жакетная коронка», или «жакет-коронка», стало применение стоматологом Лэндом платиновой фольги при моделировании керамических коронок в 1887 году. Позднее им же была описана методика изготовления фарфоровых коронок с использованием фольги при непосредственном использовании печи для обжига. С некоторыми модификациями эта технология используется и сегодня. У Лэнда было много противников, считавших, что такой хрупкий материал, как керамика, невозможно использовать для создания искусственных зубов. Но его ученики доказали перспективность инновационной методики.
К концу XIX века определились два основных направления использования керамики в протезировании: облицовка металлических каркасов (металлокерамика) и безметалловые керамические конструкции.
В Европе жакетные коронки получили распространение с 1920-х годов, в качестве каркасного материала в них использовалось золото. В 1920—1930-х годах появились новые керамические стоматологические массы американского, английского и немецкого производства, а также новые печи для обжига, дополненные силитовыми нагревательными элементами. В 1925 году дантист Альберт Ле Гро описал основные этапы применения керамики в протезировании.
В 1937 году на базе Ленинградского фарфорового завода им. М. В. Ломоносова была открыта фабрика зубов из фарфора и зубных цементов. Искусственные зубы выпускались 18 разных форм и 9 цветов. В 1947 году был основан Ленинградский союзный завод зубоврачебных материалов. В конце 1950-х годов была создана первая советская фарфоровая масса ФИЛ-1 с температурой плавления и обжига около 900 градусов. Такая температура позволяла использовать для обжига золотую фольгу. Промышленное производство искусственных зубов из керамики в стране шло полным ходом: модернизировалось оборудование, совершенствовалась технология, росли объемы выпуска. Параллельно развивалась промышленность по производству искусственных зубов из пластмассы.
В конце 1940-х годов были достигнуты значительные успехи в совершенствовании технологии изготовления искусственных зубов из керамики. В 1960-х годах начались исследования и эксперименты по созданию керамических масс для одиночных коронок; была существенно улучшена технология работа с керамикой, ее начали обжигать в вакууме. Была также предложена технология усиления керамики с помощью оксида алюминия. В эти же годы в США был получен патент на сплав с низкой температурой плавления на основе золота для изготовления металлического каркаса под фарфоровые коронки и мостовидные протезы.
Таким образом, вторая половина XX века стала эрой металлокерамики в протезировании.
Несмотря на широкое применение металлокерамических конструкций и акрила, идея использования безметалловых керамических конструкций не теряла своей актуальности для стоматологов. Начиная с 1980-х годов керамику стали применять для изготовления виниров, вкладок/накладок, коронок и мостовидных протезов для передней группы зубов. В 1990-х годах были разработаны более новые и точные технологии по созданию керамических масс и фиксационных цементов. Свою роль в популяризации керамических протезов сыграл и тот факт, что золотые и металлические конструкции стали терять эстетическую привлекательность: сегодня пациенты хотят, чтобы их протезы были не только надежны, но и смотрелись как настоящие. Благодаря новым материалам и техникам современные цельнокерамические протезы отвечают этим требованиям. Но работы по совершенствованию керамики продолжаются: цель — снизить твердость материала в поверхностном слое и его абразивное воздействие на естественные зубы.
Так что керамика остается одним из наиболее востребованных материалов в стоматологии. Подтверждение тому — статистика: потребность в керамических протезах увеличивается каждые 4 года примерно на 50 %.
В последние годы наблюдается значительный прогресс в развитии титановой керамики, хотя она до сих пор является объектом критики из-за ее якобы эстетического несовершенства, проблем адгезии, увеличенного времени обжига и остывания, а также недостаточной стабильности после нескольких обжиговых операций. Доктор технических наук Юрген Линдигкайт определяет следующие основные требования к титановой керамике: иметь низкую температуру плавления; иметь соответственно низкое значение коэффициента теплового расширения; компенсировать свойство титана быстро разлагаться в кислоте. Всем этим качествам, по его мнению, соответствует Triceram.
В последние годы в стоматологии стало популярным использование систем CAD/CAM.
CAD/CAM – это сокращение слов ComputerAidedDesign (проектирование с использованием компьютерной технологии), и ComputerA ided Manufacture (изготовление с использованием компьютерной технологии). В начале, система CAD/CAM применялась в различных отраслях промышленности. Развитие CAD/CAM систем для применения в стоматологии впервые началось в Европе в 1970-х годах. Сначала было много попыток реализовать на практике теоретические знания, но из-за отсутствия на тот момент необходимых технологий они не дали ожидаемых результатов. Первооткрывателями в этой области стали Altschuler в 1973 г. И Swinson в 1975 г.
Франсуа Дюре был первым практиком в области стоматологических CAD/CAM. С 1971 года он начал работать, экспериментировать и изготавливать коронки с функциональной формой жевательной поверхности. Сканирование было основано на принципе лазерной голографической оптики. Коронки проектировались с учетом функциональных движений и фрезеровались при помощи станка с числовым программным управлением. На изготовление одной реставрации уходило около 4-х часов.
Немаловажную роль в развитии данной технологии сыграла компания Renishaw. Она была основана в 1973 году Дэвидом Макмартри и Джоном Диром после того, как Дэвид изобрел новый контактный датчик, предназначенный для измерения параметров двигателей самолетов. Данное изобретение дало возможность создавать зубные протезы, сохраняя высокие показатели производительности.
В 1983 году Маттсом Андерсоном была разработана система PROCERA. В этом же году с ее применением был вылечен первый пациент.
В 1985 году была представлена на стоматологическом рынке первая система – CEREC 1. Она дала возможность выполнять эстетическую цельно-керамическую реставрацию в присутствии пациента. Но окклюзивную поверхность врачу приходилось формировать вручную – при помощи бора и наконечника.
Позже была разработана система CEREC 2. Врач получал уже двухмерный оптический слепок. Значительно улучшилось качество изготавливаемых реставраций и позволило фрезеровать коронки. Но двухмерное изображение по-прежнему не давало полной информации для вычисления высоты бугорков и фиссур реставраций. Нужно было делать очень сложные математические расчеты.
Новая система CEREC 3D, введенная в 2003 году начала использовать внутри-ротовой сканер и компьютерные технологии для изготовления зубных реставраций в стоматологической клинике, чтобы сократить сроки лечения. CEREC 3 стала прорывом в стоматологии. Программа моделирования была упрощена и стала доступна широкому кругу пользователей.
CAD/CAM применяется в реставрационных работах при изготовлении вкладок, накладок, вениров, коронок, индивидуальных абатментов, мостовидных протезов и хирургических шаблонов.
Так было положено начало эре CAD/CAM-технологий в стоматологии. В настоящее время в мире выпускают уже около трех десятков различных работоспособных стоматологических CAD/ CAM-систем, и каждый год заявляют о себе уже не одна, а несколько новых
1.2. Материалы
Понятие «керамика» или его синоним «фарфор» имеет интересную и давнюю историю, изначально керамика имела отношение к искусству изготовления гончарных изделий. Этот термин происходит от греч.keramos, что означает «глина или гончарное изделие».
Свойства фарфора зависят от многих факторов. Главные из них — химический состав компонентов, степень их размельчения, температура и продолжительность обжига.
В химическом отношении современный стоматологический фарфор представлен базовыми компонентами:
-
полевой шпат (60–75%) — его стекловидные фазы придают пластичность массе во время обжига и связывают составные части; -
кварц (15–35%) — упрочняет, придает твердость, химическую стойкость; -
каолин (3–10%) — влияет на степень прозрачности и температуру обжига; -
красители — оксиды металлов — двуокись титана, хрома, цинка и т.д.; -
флюсы — вещества, понижающие температуру плавления, — карбонат натрия, кальция, лития.
По физическим свойствам стоматологические фарфоры близки к стеклам, структура их изотропна. Они могут переходить при размягчении или отвердении из твердого состояния в жидкое и обратно, без образования новой фазы.
В условиях зуботехнической лаборатории стоматологическая керамика используется в виде мелкодисперсного порошка. Производство этого порошка является достаточно сложным процессом. Фарфор изготавливают из первичных ингредиентов, нагревая их вместе с флюсами. Флюсы вызывают образование стекла из этих компонентов. Чтобы придать фарфору нужный цвет, его повторно обжигают с оксидами металлов. После того, как фарфор остынет, его измельчают до мелкого порошка, который в конечном итоге и используют в зуботехнической лаборатории.
Согласно температурам плавления, фарфоры разделяют следующим образом: от 1300°С до 1371°С — высокотемпературные, от 1090°С до 1260°С — среднетемпературные и от 870°С до 1066°С — низкотемпературные.
Тугоплавкий высокотемпературный фарфор обычно используется для фабричного изготовления искусственных зубов для съемных протезов.
Среднетемпературный и низкотемпературный фарфоры применяются в зуботехнической лаборатории для изготовления искусственных коронок, вкладок и мостовидных протезов и других конструкций.
Основные свойства керамики, такие как цветостабильность, гипоаллергенность и индифферентность, износостойкость, твердость, прочность — все это выгодно отличает ее от всех других облицовочных материалов.