Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 177
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Штифт должен заходить в корневой канал примерно на 2/3 его длины. Следует избегать изготовления укороченного штифта, который может стать причиной раскалывания корня. Кроме того, нужно подготовить канал на глубину вводимого штифта, избегая образования пустот, которые плохо поддаются пломбированию и ослабляют корень. Расширение приверхушечной трети канала тоже может быть причиной раскалывания корня. При узких корневых каналах расширение проводят вначале дриль-борами, а затем - фиссурными. В настоящее время известно несколько конструкций штифтовых зубов: с наружным кольцом, с вкладкой, с надкорневой защитой, стандартный и штифтовой зуб с искусственной культей.
Все большей популярностью начинают пользоваться стандартные заготовки фарфоровых коронок со штифтами различных размеров и расцветок и коронки с набором штифтов к ним. После подготовки культи и канала корня подбирают штифтовой зуб или штифт и нужную коронку, тщательно припасовывают их к корню, соседним зубам и антагонистам. При выполнении всех требований детали штифтового зуба или всю конструкцию (коронку Логана) укрепляют на корне цементом. Однако припасовка готовой фарфоровой коронки, какой бы тщательной она ни была, не может обеспечить точное прилегание к культе корня. Для устранения этого недостатка Дювель предложил пришлифовывать коронку к культе особым образом, создавая в пришеечной части зуба с оральной стороны место для манжетки-гирлянды. Покрывая воском культю и закрывая им ложе, сформированное с оральной стороны, удается повысить точность прилегания коронки к культе корня и механическую прочность. После отливки отмоделированных воском участков из металла происходит надежная фиксация штифта в фарфоровой коронке в нужном положении. Одновременно вся конструкция точно прилегает к корню.
Штифтовой зуб с наружным кольцом называют по фамилии автора Ричмонда, предложившего эту конструкцию. Она наиболее целесообразна при тонких стенках корня, поскольку препятствует расколу корня и разрушению цемента в канале. Особенность ее - в применении колпачка, закрывающего культю корня, спаянного со штифтом, расположенным в канале корня. В первоначальной конструкции этого зуба колпачок изготовляли паянием из золота. Сейчас колпачок штампуют. Для полного охвата культи корня колпачком следует иссечь остатки эмали под десневым краем, придав оставшейся части цилиндрическую форму. Для улучшения эстетического эффекта губную сторону культи стачивают до десны, а с оральной - часть корня выступает над десной на 2-3 мм, что будет способствовать более прочному соединению с ним протеза коронки.
Изготовленный колпачок заливают воском или корректирующей силиконовой массой и накладывают на культю зуба для получения отпечатка корневого канала. С внутренней стороны колпачка через отпечаток входа в корневой канал делают отверстие для штифта, который и прикрепляет штифтовой зуб. Штифт может быть изготовлен индивидуально или взят из набора стандартных заготовок. Размеры штифта выбирают не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала.
После припасовки колпачка и штифта в канале зуба делают оттиск, по которому получают гипсовую модель. Штифт спаивают на рабочей модели. Затем штифт проверяют в полости рта, где еще раз уточняют плотность прилегания стенок колпачка к культе корня и оценивают положение края колпачка в десневой борозде. Вновь получают оттиски для рабочей и вспомогательной моделей.
На полученную рабочую модель переносят штифт со спаянным колпачком. Искусственную коронку штифтового зуба, как правило, делают комбинированной, применяя для облицовки коронки из фарфора или пластмассы с оральной стороны металлическое крепление. Заканчивают изготовление штифтового зуба укреплением в ложе фасетки из фарфора или пластмассы. Готовую конструкцию припасовывают в полости рта. При этом необходимо уточнить положение краев колпачка в десневой борозде, цвет облицовки и анатомическую форму, отношение искусственной коронки к соседним зубам. Оценивая окклюзионное взаимоотношение, следует обратить внимание на отношение искусственной коронки к антагонистам, поскольку незначительное увеличение межальвеолярной высоты будет расшатывать зуб, особенно при движениях нижней челюсти.
После оценки качества изготовления штифтового зуба проводят медикаментозную обработку канала, обезжиривают, высушивают теплым воздухом, штифт фиксируют цементом.
Кроме описанной, существует еще несколько моделей штифтового зуба Ричмонда. В зарубежной литературе известна, в частности, конструкция Ричмонд-II, которую применяют при неглубокой зубодесневой борозде, когда есть опасность повреждения краем колпачка круговой связки зуба. Эта конструкция лучше в эстетическом отношении.
Кирстен (1980) рекомендует конструкцию зуба Ричмонда с литым колпачком при разрушенной коронке зуба в сочетании с горизонтальным переломом корня в пришеечной части.
В качестве временных протезов используют пластмассовые коронки со штифтом. Остальные конструкции применяют редко, поскольку на смену пришли искусственные коронки на искусственных культях.
Протезирование литыми штифтовыми вкладками
При значительном разрушении или отсутствии коронки анатомическую форму можно восстановить с помощью литых штифтовых культевых вкладок, которые после укрепления покрывают коронками. Система состоит из двух самостоятельных частей - литой штифтовой вкладки и покрывающей ее коронки с облицовкой металлической или жакетной коронкой. Она имеет следующие преимущества перед всеми видами штифтовых зубов:
• коронку при изменении ее цвета, повреждениях облицовки можно легко снять и заменить без удаления штифта;
• можно использовать корни, которые находятся ниже уровня десны, без гингивэктомии;
• при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю использовать для опоры мостовидного протеза;
• можно изготовить штифт, точно повторяющий форму подготовленного канала, что обеспечивает наружную фиксацию протеза;
• позволяет протезировать мостовидными протезами дефекты, ограниченные корнями, поскольку при непараллельности корневых каналов и штифтов можно наложить мостовидный протез за счет параллельности стенок культей;
• для сокращения числа посещений можно получить оттиск после моделировки полимерной или восковой композиции культи.
Показания к применению литых штифтовых вкладок:
• значительные дефекты коронок зубов, которые нельзя восстановить пломбами или вкладками;
• повышенное стирание твердых тканей зубов;
• аномалии положения передних зубов у взрослых, когда невозможно провести ортодонтическое лечение;
• укрепление опорного зуба, который не в состоянии выдержать функциональную нагрузку после покрывной конструкции.
Противопоказания к применению литых штифтовых вкладок:
• подвижность зуба III степени, а в некоторых случаях и II степени, вследствие развития патологического процесса;
• недостаточная длина корня зуба для формирования полноценной штифтовой части вкладки;
• зубы, ранее подвергаемые резекции верхушек корней;
• зубы с искривленными и непроходимыми корнями.
Создание литой штифтовой вкладки выполняют в следующей последовательности:
• обследование пациента и определение показаний;
• подготовка зуба и корневого канала;
• моделирование литой штифтовой вкладки;
• перевод восковой или полимерной конструкции в металл;
• механическая обработка;
• припасовка и фиксация штифтовой вкладки на цемент;
• изготовление покрывной конструкции.
Прямой способ изготовления литой штифтовой вкладки
После подготовки корня приступают к моделированию литой штифтовой вкладки. Подготовленный под культю корень изолируют ватным тампоном от слюны. Полость корня освобождают от опилок струей воздуха, затем стенки ее увлажняют отжатой ватной турундой. Хорошо зарекомендовал себя для этой цели воск «Лавакс». Палочкам моделировочного воска, разогретым до пластического состояния, придают копьевидную форму. Подготовленные таким образом палочки моделировочного воска вводят под давлением в канал зуба, излишки срезают на уровне окклюзионной поверхности соседних зубов. Затем моделируют искусственную культю, создавая при этом форму, которую должен иметь опорный зуб после препарирования под соответствующую коронку. Завершив моделирование, по оси зуба вводят на 1-2 мм разогретый металлический штифт длиной около 1 см, который после укрепления нужно охладить струей холодной воды. Восковую композицию удаляют щипцами за тыльную часть металлического штифта, усилиями, направленными по оси зуба.
Литую штифтовую конструкцию можно моделировать из быстро-твердеющей беззольной пластмассы. После подготовки твердых тканей зуба из пластмассы формируют штифтовую часть (меньшего диаметра, чем канал зуба) как армирующий элемент штифта. Затем готовят культевую часть, соблюдая все принципы прямого метода моделирования.
Далее следует процесс перевода восковой или полимерной композиции в металл. После литья штифтовую вкладку без механической обработки передают в клинику для припасовки. В клинике врач проводит механическую обработку культи со штифтом и фиксирует в корневом канале цементом. При этом важно строго соблюдать необходимые правила. Нужно тщательно обезжирить, продезинфицировать, просушить канал корня и лишь затем с помощью каналонаполнителя ввести цемент в канал. На штифт и часть культи, обращенную к корню, наносят цемент и вкладку вводят в канал, плотно прижимая к опорному зубу до затвердевания цемента.
Обратный способ изготовления литой штифтовой вкладки
Обратный способ изготовления литой штифтовой вкладки предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого канала - получают двухслойный оттиск. Желательно одномоментно. Изготавливают огнеупорную модель. На модели из воска или полимерного материала моделируют искусственную культю, а затем ее отливают из металла.
Протезирование частичными коронками
Частичными коронками называют небольшой протез, покрывающий естественный зуб с фронтальной, оральной, апроксимальной и жевательной поверхностей передних и боковых зубов.Вестибулярная сторона коронки зуба остается открытой, поскольку коронка покрывает невидимые части.
Литую штифтовую конструкцию можно моделировать из быстро-твердеющей беззольной пластмассы. После подготовки твердых тканей зуба из пластмассы формируют штифтовую часть (меньшего диаметра, чем канал зуба) как армирующий элемент штифта. Затем готовят культевую часть, соблюдая все принципы прямого метода моделирования.
Далее следует процесс перевода восковой или полимерной композиции в металл. После литья штифтовую вкладку без механической обработки передают в клинику для припасовки. В клинике врач проводит механическую обработку культи со штифтом и фиксирует в корневом канале цементом. При этом важно строго соблюдать необходимые правила. Нужно тщательно обезжирить, продезинфицировать, просушить канал корня и лишь затем с помощью каналонаполнителя ввести цемент в канал. На штифт и часть культи, обращенную к корню, наносят цемент и вкладку вводят в канал, плотно прижимая к опорному зубу до затвердевания цемента.
Обратный способ изготовления литой штифтовой вкладки
Обратный способ изготовления литой штифтовой вкладки предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого канала - получают двухслойный оттиск. Желательно одномоментно. Изготавливают огнеупорную модель. На модели из воска или полимерного материала моделируют искусственную культю, а затем ее отливают из металла.
Протезирование частичными коронками
Частичными коронками называют небольшой протез, покрывающий естественный зуб с фронтальной, оральной, апроксимальной и жевательной поверхностей передних и боковых зубов.Вестибулярная сторона коронки зуба остается открытой, поскольку коронка покрывает невидимые части.
астичные трехчетвертные коронки на передние зубы
Первую частичную (трехчетвертную) коронку на передние зубы изготовил Кармайкл (Carmichael) из проволоки, фольги и припоя еще до внедрения технологий точного литья металлов. В соответствии с его методикой фольгу сжимали вокруг препарированной культи зуба, а в проксимальные проточки вводили иридиево-платиновую скобу, которая формировала каркас реставрации. Проволочный каркас и фольгу склеивали воском, выводили из полости рта и гипсовали. На фольгу наносили припой, расправляли и распределяли по поверхности. С такого простого метода началось распространение частичных коронок для восстановления зубов передней группы. В течение многих лет эта технология была единственным методом создания эстетичной опоры мостовидных протезов.