Файл: "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых".pdf

является плохая приверженность пациента, это должно находить отражение в медицинской документации и должны быть предприняты и зафиксированы меры по повышению приверженности. В
этих случаях недостижение целевого уровня не должно считаться дефектом оказания помощи.
- Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (
таблица П10
,
Приложение Г2 и таблица П12
, Приложение Г2), а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению после достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты к врачу рекомендуется проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском,
которые регулярно измеряют АД дома, рекомендуется проводить с интервалом в 4 - 6 месяцев
[288]
ЕОК/ЕОАГ нет (УУР C, УДД 2)
- Пациентам с АГ для повышения приверженности к проводимой АГТ рекомендуется проведение
ДМАД и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД [
21
,
289
,
290
].
ЕОК/ЕОАГ нет (УУР B, УДД 1)
- Пациентам с АГ для повышения эффективности и приверженности к проводимой АГТ
рекомендуется проведение телемониторинга показателей системной гемодинамики с телеметрической передачей результатов измерения АД непосредственно в лечебное учреждение для оперативной обработки информации и оперативного принятия решения [
291
-
293
].
ЕОК/ЕОАГ нет (УУР B, УДД 1)
- Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять показателям АД в ночные часы (особенно у пациентов с метаболическим синдромом (МС), сахарным диабетом (СД),
синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС), хронической болезнью почек (ХБП) 3 - 5-й ст.) и ранние утренние часы с целью снижения риска таких осложнений, как ИМ, инсульт [
21
,
34
,
35
].
ЕОК/ЕОАГ нет (УУР B, УДД 2)
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация разделов дана в соответствии с официальным текстом документа.

- гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;
- гипертонический криз при феохромоцитоме;
- гипертонический криз с выраженными явлениями гипертонической энцефалопатии;
- осложнения АГ, требующие интенсивной терапии: инсульт, ОКС, субарахноидальное кровоизлияние, острые нарушения зрения, отек легких, расслоение аорты, почечная недостаточность,
эклампсия.
7.3. Показания к выписке пациента из стационара:
- установленный диагноз симптоматической АГ или ГБ с использованием специальных методов исследования при уточнении причины повышения АД;
- подобранная медикаментозная терапия при сочетанной патологии и/или частых гипертонических кризах с достижением целевого уровня АД или снижение АД на 25 - 30% от исходных значений на момент выписки из стационара;
- купированный гипертонический криз, отсутствие осложнений, требующих интенсивной терапии, стабилизация уровня АД.
7.4. Иные организационные технологии
При анализе работы медицинской организации с пациентами с АГ целесообразно анализировать следующие показатели:
- процент пациентов, достигших целевого АД менее 140/90 мм рт. ст. и 130/80 мм рт. ст. через 3,
6 и 12 месяцев наблюдения;
- процент пациентов, получающих комбинированную антигипертензивную терапию.
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация разделов дана в соответствии с официальным текстом документа.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Снижение АД, достижение и удержание его на целевом уровне является ключевым фактором,
влияющим на прогноз и улучшающим сердечно-сосудистые исходы у пациентов с АГ.
Другими важными целями при лечении АГ являются:
- максимальное снижение риска развития ССО и смерти;
- коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение);
- предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ;
- лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, ХСН, СД, ФП, ХБП).
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 56 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

Критерии оценки качества медицинской помощи
N
Критерий качества
ЕОК
Класс и уровень
Да/нет
1
Установлен диагноз АГ согласно рекомендациям.
Зафиксировано повышение офисного (клинического) АД выше
140 и/или 90 мм рт. ст. на повторных визитах, либо на основании
СМАД (среднее за 24 часа >= 130 мм и/или >= 80 мм рт. ст.)
IA
Да/нет
2
Выполнен общий анализ крови
-
Да/нет
3
Выполнен биохимический анализ крови (креатинин, расчетная скорость клубочковой фильтрации, глюкоза, калий, натрий,
мочевая кислота, ОХ, ЛПНП, ТГ, ЛПВП)
IB
Да/нет
4
Выполнен общий анализ мочи
IB
Да/нет
5
Выполнена качественная оценка протеинурии тест-полоской или количественное определение альбуминурии
IB
Да/нет
6
Выполнена ЭКГ в 12 отведениях
IB
Да/нет
7
Даны рекомендации по модификации образа жизни
(ограничение потребления натрия, увеличение физической активности, снижение избыточной массы тела, отказ от курения,
ограничение потребления алкоголя)
IA
Да/нет
8
Поставлен клинический диагноз с указанием стадии заболевания, степени повышения АД (при отсутствии терапии),
категории риска, наличия ПОМ и АКС
-
Да/нет
9
У пациентов с АГ 1-й степени, относящимся к категориям низкого/среднего риска, начата антигипертензивная лекарственная терапия одним из препаратов рекомендованных классов после 3-го месяца модификации образа жизни
IA
Да/нет
10 Лицам с АГ второй степени и выше назначена комбинированная двухкомпонентная антигипертензивная терапия сразу после постановки диагноза и проведена ее интенсификация для достижения целевого АД.
IA
Да/нет
11 Достигнут целевой уровень САД < 140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст. через 3 месяца от начала лечения. При недостижении целевого АД приведено объяснение необходимости индивидуального уровня АД и скорости его снижения (плохая переносимость, побочные эффекты лекарственной терапии,
низкая приверженность пациента к лечению, включая
IA
Да/нет
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 57 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

невыполнения рекомендаций врача, необходимость ревизии поставленного диагноза для исключения симптоматической АГ,
наличие сопутствующей патологии или лекарственной терапии,
затрудняющей контроль АД)
12 Пациент взят под диспансерное наблюдение
-
Да/нет
Типичными дефектами при оказании медицинской помощи пациентам с АГ являются:
при сборе анамнеза:
- не уточнены характер начала заболевания, продолжительность, особенности течения заболевания;
- отсутствуют сведения об эффективности ранее проводимой терапии, о возможном приеме пациентами других, помимо антигипертензивных, лекарственных препаратов: глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, оральных контрацептивов и др.
- отсутствуют сведения о наличии менопаузы у женщин, характере питания, статусе курения,
семейном анамнезе ранних сердечно-сосудистых заболеваний, осложнений АГ;
- отсутствие сведений о наличии предшествующих госпитализаций.
при обследовании пациентов:
- неполное физическое, лабораторное и инструментальное обследование, что приводит к недооценке возможности наличия симптоматической АГ, неверной оценке ПОМ и СС риска;
при постановке диагноза:
- отсутствие развернутого клинического диагноза, с указанием стадии гипертонической болезни,
степени повышения АД (степени АГ при впервые выявленной АГ), с максимально полным отражением ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП и категории сердечно-сосудистого риска;
- необоснованное и неверное установление стадии ГБ и степени АГ, категории риска;
- отсутствие сведений о наличии у пациента ПОМ, сопутствующих заболеваний и факторов риска;
при проведении лечения:
- измерение АД на высоте эффекта АГТ;
- назначение нерациональных комбинаций АГП, в неверном режиме и отсутствие интенсификации антигипертензивной терапии;
- недооценка наличия сопутствующей патологии, влияющей на выбор антигипертензивной терапии;
КонсультантПлюс_надежная_правовая_поддержка_www.consultant.ru_Страница_58_из_134Документ_предоставленКонсультантПлюс'>КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 58 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

при обеспечении преемственности:
- отсутствие назначения повторных визитов для контроля АД;
- несвоевременная постановка на диспансерный учет;
- нерегулярность диспансерных осмотров.
Список литературы
1. Rosenberg WM, Gray JA et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ 1996,
January; 312 (7023): 71 - 72.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.04.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3. Эпидемиологический словарь, 4-е издание. Под ред. Джона М. Ласта для Международной эпидемиологической ассоциации. М., 2009. 316 с.
4. Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии. Национальный стандарт Российской Федерации.
ГОСТ Р 52379-2005
. Надлежащая клиническая практика. Москва,
2005.
5. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об обращении лекарственных средств".
6. Jansen RW, Lipsitz LA. Postprandial hypotension: epidemiology, pathophysiology, and clinical management. Ann Int Med 1995; 122(4): 286 - 295.
7. Малая медицинская энциклопедия. М.: Медицинская энциклопедия, 1991 - 96 гг. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/28878/Синдром.
8. Андреева Н.С., Реброва О.Ю., Зорин Н.А. и др. Системы оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций: сравнительная характеристика и перспективы унификации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2012. N. 4. С. 10 - 24.
9. Общероссийская общественная организация "Российская ассоциация геронтологов и гериатров". Клинические рекомендации "Старческая астения". 2018.
10. Rapsomaniki E et al. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks,
healthy life-years lost, and age-specific associations in 1 - 25 million people. The Lancet 383. 9932 (2014):
1899 - 1911.
11. Ehret GB, Caulfield MJ. Genes for blood pressure: an opportunity to understand hypertension. Eur
Heart J 2013; 34: 951 - 961.
12. Elliott P, Stamler J, Nichols R, et al. Intersalt revisited: further analyses of 24 hour sodium excretion and blood. pressure within and across populations. Intersalt Cooperative Research Group.. BMJ 1996; 312:
1249 - 1253.
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 59 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

13. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины,
механизмы, клиника, лечение. СПб., 2002.
14. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1950. 459 с.
15. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. М.:
Медицина, 1987. 192 с.
16. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1954.
17. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в
2012 - 2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014;
13(6): 4 - 11.
18. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25 - 64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 4: 4 - 14.
do1.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.
19. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365: 217 - 223.
20. Franklin SS, Lopez VA, Wong ND, et al. Single versus combined blood pressure components and risk for cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation 2009; 119: 243 - 250.
21. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. JHypertens
2018; 36(10): 1953 - 2041.
22. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. [от имени экспертов]. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6 - 31.
23. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;
360: 1903 - 1913.
24. Lip GYH, Coca A, Kahan T, et al. Hypertension and cardiac arrhythmias: executive summary of a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and ESC Council on
Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS),
and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLEACE). Eur Heart J
Cardiovasc Pharmacother 2017; 3: 235 - 250.
25. Gottesman RF, Albert MS, Alonso A, et al. Associations between midlife vascular risk factors and
25-year incident dementia in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) cohort. JAMA Neurol 2017;
74: 1246 - 1254.
26. Rovio SP, Pahkala K, Nevalainen J et al. Cardiovascular risk factors from childhood and midlife cognitive performance: the Young Finns study. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 2279 - 2289.
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 60 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)