Файл: Терапевтический профиль.doc

*Назначить больному тонкоиголочную аспирационную пункционную биопсию правой частицы ЩЗ и увеличенного л/в.

Назначить УЗД ЩЗ и л/у шеи

Выполнить эходоплерографическое исследование ЩЗ и л/у шеи

Выполнить сцинтиграфию ЩЗ с 99mТс (технеция пертехнетат 99m)

Назначить термографию шеи
Больная Е, 12 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Получает 18 ОТ/сутки инсулина. После возникновения пневмонии через 2 недели состояние ухудшилось: усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота. Вечером потеряла сознание. Госпитализирована. Кожа сухая, бледная. Дыхание шумное, язык сухой, с налетом коричневого цвета. Пульс 120 уд/мин., А/Т 80/45 мм рт. ст. На пальпацию живота не реагирует. Печень +3 см. Реакция на ацетон резко положительная, глюкоза крови – 28 ммоль/л. Предварительный диагноз?

*Диабетическая кетоацидотическая кома.

Гиперосмолярная кома

Токсико-инфекция

Диабетический кетоацидоз

Лактацидемическая кома
Врач-эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному М., 46 лет, который поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования потерял сознание. АД снизилось до 40/20 мм рт. ст. в анамнезе продолжительный (6 лет) прием глюкокортикоидов в связи с тем, что болеет ревматоидным артритом. В последние 3 дня глюкокортикоиды не принимает. Объективно: заторможенный, кожа обычного цвета, влажности, тоны сердца глухие, пульс 100 в 1мин., слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы конечностей деформированные, припухлости и покраснения нет. Глюкоза 3,0 ммоль/л, натрий крови 117 ммоль/л, калий крови 6,0 ммоль/л. Предварительный диагноз?

*Острая надпочечная недостаточность

Кардиогенный шок

Адреналовый кризис

Гиповолемический шок

Гипогликемическая
Больная Б., 30 лет, имеет жалобы на резкую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, потерю веса (7кг за 3 месяца), постоянное нервное напряжение. Считает себя больной около 6 месяцев, когда появилась слабость, а со временем другие указанные жалобы. Лечилась в отделении гастроэнтерологии, заболевание прогрессировало. В анамнезе грипп, частые воспалительные заболевания. Объективно: больная похудевшая, в наличии участки гиперпигментации в складках кожи и ареол молочных желез. В легких без изменений Тоны сердца приглушенные. Пульс 80 в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Разлитая болезненность при пальпации живота, печень возле края реберной дуги. Испражнения 3-4 раза в сутки. Какой диагноз наиболее вероятен?

---

*Болезнь Аддисона.

Хронический гастроэнтерит в стадии обострения

Вторичный гипокортицизм

Хронический рецидивирующий панкреатит

Анорексия невроза
Больной С, 45 лет. Болеет сахарным диабетом 4 года. Получает 3 таблетки гибенкламида в день. Два дня назад после употребления некачественной пищи появилась рвота, редкие испражнения до 10-12 раз в сутки. Начал прием антибиотиков и из-за отсутствия аппетита отменил манинил. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц конечностей, потерял сознание. Был госпитализирован. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок сниженный, дыхание поверхностное, ускоренное. РS 126 в мин., низкое А/Д 80/40 мм/рт.ст. Тоны сердца приглушенные, язык сухой. Живот мягкий. Печень увеличена+4см. Гликемия 51 ммоль/л, глюкозурия 70г/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Определить характер комы.

*Гиперосмолярная кома

Кетоацидотическая кома

Аллергическая реакция замедленного действия

Церебральная кома

Медикаментозная болезнь
У больного вследствие инфекционного заболевания развился диабетический кетоацидоз. Лечение кетоацидоза проводилось с помощью введения инсулина и изотонического раствора хлорида натрия. После этого у больного появились жалобы на слабость и перебои в работе сердца, головная боль. Глюкоза крови 3,0 ммоль/л, натрий плазмы 140 ммоль/л. Назовите наиболее вероятную причину состояния:

*Гипогликемия

Инфекционное заболевание

Гипокалиемия

Медикаментозная болезнь

Следствие побочных реакций на инсулинотерапию
К врачу обратились родители 10-летнего мальчика с жалобами на отставание ребенка в физическом развитии от сверстников. Родился в срок, вес при рождении 3500г, рост 54см, роды без осложнений. Семейный анамнез не отягощен. В школе учится хорошо, но по характеру вялый, быстро утомляется. При осмотре: антропометрические показатели соответствуют 6-7 годам, кожа сухая, бледная, брадикардия, вторичные половые признаки не выражены. ЩЗ не увеличенная, кариотип 46 ХУ. В крови: СТГ - v, АКТГ – N, уровень тестостерона сниженный, ТТГ - v, на рентгенограмме кисти – костный возраст соответствует 6 годам, зоны роста открыты. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен.

*Гипофизарный нанизм

Врожденный гипотиреоз

Синдром Ларона

Соматогенный нанизм

---

Синдром Дауна
У 25-летнего мужчины бездетный брак. При обследовании: высокого роста, гинекомастия, оволосение тела соответственно полу, половой член развит, яички маленькие, значительно уплотненные. Какое обследование следует назначить в первую очередь?

Определение кариотипа

Определение экскреции 17-КС

Краниография

Спермограмма

Рентгенологическое определение “костного возраста”
Больная К., 25 лет жалуется на периодическую головную боль, увеличение массы тела на 10 кг на протяжении года, нарушение менструального цикла, бездетный брак. В анамнезе: сотрясение головного мозга в 15 лет с потерей сознания, частые простуды. Объективно: Рост 160 см, вес 85 кг., распределение жировой ткани равномерное. А/Д 150/90 мм рт.ст., симметричный на обеих руках, пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца звучные. Щитовидная железа Іа степени. При осмотре грудных желез – выделение молока. В крови: содержание СТГ – N, ПРЛ - , ТТГ – N, АКТГ – N, ФСГ, ЛГ - v, на рентгенограмме черепа – увеличение размеров турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Синдром гиперпролактинемии

Вторичный гипотиреоз

Гіпоталамический синдром

Синдром мастопатии

Синдром Шихана
Больная З., 30 лет жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость, увеличение массы тела, нарушение менструального цикла, усиление оволосения тела. Болеет 2 года, за помощью не обращалась. При осмотре: рост 160см, вес 90кг. Распределение жировой ткани неравномерное, преимущественно на лице, шее, грудной клетке, животе. Кожа сухая, бледная, широкие красные стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. А/Д 180/100мм рт.ст., симметричное. В крови: АКТГ , ФСГ,ЛГ - v, ТТГ – N, Nа - , К - v, глюкоза крови натощак 7,0 ммоль/л. В мочи 17 – ОКС, 17 – КС - . Глюкозурия отсутствует. На рентгенограмме черепа остеопороз стенки турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятен?.

*Болезнь Иценка-Кушинга

Синром Иценка-Кушинга

Гипоталамический синдром

Феохромоцитома

Синдром Конна
В преддверии последней сессии к врачу обратился студент университета 23 лет с жалобами на чрезмерную утомляемость, зуд и сухость кожи, которые значительно усиливаются после плавания в бассейне. При осмотре: атлетического телосложения. Кожа на прикосновение сухая. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 62 уд. в минуту. Уменьшенная звучность тонов сердца. Наблюдается симметричная вялость сухожильных рефлексов. Обследование: холестерин плазмы крови 6,8 ммоль/л, глюкоза капиллярной крови через 2 часа после употребления 75г глюкозы – 6,2 ммоль/л, тиреотропин плазмы крови 10,92 Мод/л. Какое заболевание у пациента?

---

---

*Гипотиреоз

Нарушение толерантности к глюкозе

Аллергия к хлору в бассейне

Усталость от чрезмерных тренировок

Весенний гиповитаминоз
Пациентка 43 лет обратилась к врачу с жалобами на сухость кожи, постоянную усталость. 2 года назад прооперирована по поводу папилярной карциномы щитовидной железы и получила курс лучевой терапии. Постоянно принимает L-тироксин в дозе 100 мкг ежедневно. Для оценки меры обеспечения заместительной терапии рекомендовано не принимать L-тироксин 1 месяц, после чего определить в плазме крови содержание тироксина и трийодтиронина. Пациентка просит обследовать ее иным образом, так как без приема L-тироксина чувствует себя крайне плохо. Какое из обследований является наиболее информативным для оценки заместительной терапии на фоне приема L-тироксина?

*Определение содержания тиреотропина в плазме крови.

Определение содержания тиреоглобулина в плазме крови.

Анализ ЭКГ

Рефлексометрия из ахиллового сухожилия

Поликардиография
Жительница предгорного района Ивано-Франковской области, в возрасте 23 лет, жалуется на невынашивание беременности. В браке 5 лет, было несколько беременностей и все закончились выкидышами. Во время осмотра определяется зоб ІІ ст. щитовидная железа мягкая. Клинически признаков нарушения функции щитовидной железы не определяется. Во время обследования плазмы крови установлен уровень тироксина 66 наномоль/л, трийодтиронина – 2,78 наномоль/л, тиреотропина – 4,0 Мод/л. По данным областной СЭС средняя йодурия у жителей этого региона 4,5 мкг/100мл. Какова возможная причина страданий пациентки?

*Йододефицитное состояние

Низкий уровень тироксина в плазме крови

Высокий уровень трийодтиронина в плазме крови

Возрастание тиротропина в плазме крови

Наличие зоба
Во время психологического тестирования детей 6-летнего возраста перед обучением в школе выявлена девочка с отставанием в умственном развитии. Ребенок с рождения воспитывается в детском доме, очень болезненый, частые воспалительные заболевания, почти постоянно ей предлагают антибактериальные препараты , постоянные заеды. Во время осмотра видимое отставание в физическом развитии, кожа бледножелтоватая , сухая, расхождение пупочного кольца, большой гипотоломический живот. Приглушенность тонов сердца. В анализах крови постоянная анемия и увеличение холестерина свыше возрастной нормы. Укажите возможную причину отставания в соматическом и психическом развитии?

---