ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 3212
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
* Хронический лимфолейкоз. Апластичную анемию. Хронический миелолейкоз. Агранулоцитоз. В12 дефицитную анемию. У больного на профоосмотре выявлено увеличение селезенки, подтвержденное УЗИ. При обследовании в анализе крови: эритроциты 4,5х10**12, Нв – 121г/л, тромбоциты – 389х10**9/л, лейкоциты 53х10**9/л, базофилы –4\%, эозинофилы – 6 \%, миелобласты-1\%, промиелоциты –12\%, миелоциты-13\%, юные –11\%, палочкоядерные-23\%, сегметоядерные –21\%, лимфоциты – 8\%, моноциты –1\%. Какое заболевание следует заподозрить? * Хронический миелолейкоз. Инфаркт селезенки. Хронический лимфолейкоз. Рефлекторная спленомегалия. Острый гепатит. У больного 57 лет при обследовании выявлен распространенный остеопороз позвоночника. В анализе крови: эр 3.4х10**12/л, Нв – 108 г/л, тромбоциты 145х10**9/л, лейкоциты-5,6х10**9/л. лимфоциты 27\%, палочкоядерные 7\%, сегментоядерные 57\%, моноциты - 5\% плазмоциты – 4\%. СОЭ-55 мм/ч. В анализе мочи: белок 0,264 г/л, при других нормальных показателях. Для верификации диагноза миеломной болезни нужно сделать? * Стернальную пункцию. ЭКГ. Рентгеноскопию органов грудной клетки. Фиброгастроскопию. Люмбальную пункцию. Больной, 40 лет, жалуется на слабость, головокружение, синяки на коже, кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в горле. В анамнезе: контакт с анилиновыми красителями на протяжении 8 лет. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, с многочисленными геморрагиями. Периферические лимфоузлы не увеличены, стерналгия и осалгия не определяются. Ps 110/мин, ритмичный, систолический шум над всеми точками аускультации сердца. Живот несколько, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эр. 2,5х10**12/л, Нb 80 г/л, КП 0,9, тр. 15,0х10**9/л, лейк. 2,4х10**9/л, сегментоядерные нейтрофилы 10\%, лимфоциты 85\%, моноциты 5\%, СОЭ – 60 мм/ч. В миелограмме: сниженное содержание клеток, полная редукция всех ростков кровообразования. Какой антибиотик противопоказан больному? * Левомицетин. Пенициллин. Эритромицин. Цефамизин. Ампиокс. Больной, 18 лет, поступил с выраженными болями в правом локтевом суставе после незначительной травмы. Болеет гемофилией А поражение суставов было и ранее. Кожа бледная. Правый локтевой сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, функция нарушена. Коленный и берцовый суставы увеличены, деформированы, движения в них ограничены. Лабораторно: количество тромбоцитов 290х10**9/л, продолжительность кровотечения по Дюке 3,5 мин, индекс ретракции 0,4, время свертывания крови по Ли-Уайту 20 мин, протромбиновый индекс 90\%, фибриноген 4 г/л, время фибринолиза 2 часа, симптом Кончаловского отрицательный. Профилактику какого осложнения нужно проводить?
* Анкилоз сустава. Патологические переломы. Тромбозы. Язвы желудочно-кишечного тракта. Пневмонии. 40-летняя женщина, которая страдает меноррагиями, жалуется на мерцание “мушек” перед глазами, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадание волос. При обследованные выявлено: бледность кожи и слизистых оболочек. Ps 100 за мин. ритмичный, І тон на верхушке ослаблен, систолический шум над всеми точками сердца. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Нв 90 г/л, эр. 3,3х10**9/л, КП 0,7, лейк. 9,8х10**9/л, е 2\%, п 3\%, с 70\%, л 25\%, г 10\%, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо 7,2 мкмоль/л. В чем состоит профилактика заболевания? * Препараты железа per os в продолжение месяца дважды в год. Достаточно диеты. Цианкобаламин на протяжении года. Гемотрансфузии 1 раз в месяц. Феррум ЛЕК №10 два раза в год. Больной 26 лет, поступил с выраженными болями в правом коленном суставе, появившиеся после незначительной травмы. Подобные явления со стороны других суставов наблюдались и раньше. Кожа обычной окраски, геморрагий нет. Правый коленный сустав резко увеличен, сферической формы, болезненный и горячий на прикосновенье, движения в нем не возможны из-за боли. Больной держит ногу в вынужденном положении. Другой коленный сустав деформирован, неболезненный, движения в нем ограниченные. Время оседания крови по Ли-Уайту 18 минут. Время рекольцификации 12 минут, тест тромбопластинообразования 16 минут, протромбиновый индекс 100\%, фибриноген 3 г/л, время фибринолиза 2 часа. Профилактику какого усложнения нужно проводить? * Анкилозы суставов. Постгеморрагическая анемия. Патологические переломы. Тромбозы. Пневмонии. Больная 40 лет, жалуется на слабость, головокружение, синяки на коже, кровоточивость десен, маточные кровотечения. Анамнез: явления возникли после ангины 2 недели назад. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, с многочисленными петехиями и экхимозами. Периферические лимфоузлы не увеличены, стерналгия и осалгия не определяются. Ps 110 в 1 мин., ритмичный, систолический шум над всеми точками аускультации сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эр. 2,5*10**12/л, Нb 60 г/л, КП 0,7, тр. 15,0*10**9/л, лейк. 6,4*10**9/л, сегментоядерные нейтрофилы 70\%, лимфоциты 25\%, моноциты 5\%, СОЭ – 30 мм/ч. Миелограмма: мегакариоциты не окружены тромбоцитами. Какое патогенетическое лечение показано больной? * Глюкокортикоиды. Пенициллин.
Физиотерапия Рентгенотерапия Колониестимулирующие факторы У больного клинические и гематологические признаки хронической миелоидной лейкемии. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? *Цитогенетическое -выявление филадельфийской хромосомы. Ультразвуковое обследование селезенки. ЭКГ. Рентгенографию легких. Биопсию селезенки. У больного выявлено системное увеличение лимфоузлов, гепато-лиенальный синдром, выраженная желтуха. В анализе крови: эр 2.4х10**12/л, Нв –58г/л, ретикулоциты –10\%, тромбоциты 145х10**9/л, лейкоциты-56х10**9/л, лимфоциты 87 \%, палочкоядерные 1\%, сегментоядерные 7\%, моноциты - 5\% СОЭ-55 хмм/ч. Какое осложнение основного заболевания можно заподозрить по клинико-лабораторным показателям? * Симптоматичный гемолиз. Апластичную анемию. Токсичную нейтропению. Агранулоцитоз. В12 дефицитную анемию. Больной хроническим миелолейкозом обратился за помощью с жалобами на резкую боль вобласти селезенки и ее увеличение. Объективно: при пальпации проекции селезенки защитное напряжение мышц, выраженная боль, селезенка в размерах увеличена, пульсирующая, гиперемия кожи над селезенкой. При аускультации – шум трения. Какое осложнение следует заподозрить? * Инфаркт селезенки. Острый аппендицит. Острый панкреатит. Рефлекторная спленомегалия. Острый гепатит. Какое осложнение наиболее часто возникает у больных силикозом? * Туберкулез. Бронхиальная астма. Пневмония. Рак легких. Тромбоэмболия легочной артерии. Больной 45 лет, строитель, поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. Объективно: кожа серого цвета с цианотичным оттенком лица и губ. На пальцах рук и ног асбестовые бородавки. Перкуторно: легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно: над легкими жесткое дыхание, сухие хрипы, над базальными отделами дыхание ослаблено. При спирографическом обследовании выявлены признаки нарушения ФЗД по рестиктивному типу. На обзорной рентгенографии – усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких. Какой наиболее вероятный диагноз? * Асбестоз. Хронический обструктивный бронхит. Бронхиальная астма. Пневмония. Рак легких. У больного 57 лет при обследовании выявлен распространенный остеопороз позвоночника. В анализе крови: эр 3.4х10**12/л, Нв –108г/л, тромбоциты 145х10**9/л, лейкоциты-5,6х10**9/л, лимфоциты 27 \%, палочкоядерные 7\%, сегментоядерные 57\%, моноциты - 5\% плазмоциты – 4\%. СОЭ-55 мм/ч. В анализе мочи белок 0,264 г/л, при других нормальных показателях. Для верификации диагноза миеломной болезни нужно сделать ?
* Стернальную пункцию. ЭКГ. Рентгеноскопию органов грудной клетки. Фиброгастроскопию. Люмбальну пункцию. Больной 42 лет, на протяжении 16 лет работает формовщиком литейного производства. Последние 2 года периодически беспокоит сухой кашель, при больших физических нагрузках – одышка. В нижне-боковых отделах грудной клетки перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы в большом количестве. ФЗД: ЖЕЛ – 78\% от надлежащей, проба Тиффно 61\%. На рентгенограмме – корни легких расширены. Ваш диагноз? * Хронический пылевой бронхит, І стадия. Хронический обструктивный бронхит. Пневмокониоз: силикоз, І стадия. Хронический пылевой бронхит, ІІ стадия. Острый бронхит. Больной 41 года, со стажем подземной работы 12 лет. Последние 3 года появилась одышка при физической нагрузке, кашель с мокротой до 50 мл в сутки, изменился характер (слизистые, гнойные выделения). Об-но: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые с цианотическим оттенком. В легких жесткое дыхание, сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. ФЗД: ЖЕЛ – 56\% от надлежащей. Больному установлен диагноз: хронический пылевой бронхит, ІІ стадия. Проведите
ЛТЭ.* Требует перевода на работу, которая не связана с пылью и установление \% потери трудоспособности. Трудоспособный. Требует перевода на работу, которая не связана с пылью. Требует установления ІІІ гр. инвалидности. Требует установления ІІ гр. инвалидности. Больная М., 30 лет, работает 3 года медицинской сестрой в процедурном кабинете поликлиники. Около года отмечает при контакте с пенициллином появление першения в горле, чиханье, потом – приступообразный кашель, позднее начали возникать приступы удушья, проходящие после вдыхания сальбутамола. За последние месяцы приступы стали более тяжелыми, но, как и раньше, возникают только при контакте с пенициллином. В прошлом не болела. Аллергических заболеваний у нее и близких родственников не было. Антибиотиков не получала. Можно ли бронхиальную астму у больной считать профессионально-обусловленной? * Да, но при наличии положительных алергологических и иммунологических тестов. Да, при наличии заключения о возникновении приступов астмы. Да, при наличии заключения о возникновении приступов астмы при контакте с пенициллином. Да, можно. Нет, нельзя. Больной 29 лет, болеет сахарным диабетом 7 лет. Получает инсулин Хумодар К25 16 ОТ утром и 10 ОТ вечером, был компенсирован. Четыре дня назад заболел фолликулярной ангиной. Состояние ухудшилось. Усилилась жажда, увеличился диурез (до 4,5 л в сутки), исчез аппетит, появилась тошнота. Объективно: рост 177 см, масса тела 71 кг. Кожа сухая. Запах ацетона изо рта. Ps – 92/мин., ритмичный. АД – 115/70 мм рт.ст. Печень пальпируется на 2 см из-под реберной дуги. Сахар крови 17 ммоль/л, реакция мочи на ацетон положительная. Какие особенности диеты у данного больного? *Исключить свободные жиры, разрешить легкоусваиваемые углеводы. Ограничить жиры и углеводы. Ограничить жиры и белки, увеличить углеводы. Увеличить белки, ограничить жиры. Увеличить белки, ограничить углеводы. Больная 38 лет, беременность 10 недель, болеет сахарным диабетом 2 типа и алиментарно-конституциональное ожирение I ст. Компенсация достигнута метформином по 0,5 2 раза в день. Объективно: рост - 168 см, масса тела - 80 кг. Глюкоза крови натощак 6,7 ммоль/л, на протяжении суток не превышает 9 ммоль/л. Глюкоза мочи 0,5\%, при диурезе 2 л. Глазное дно в норме. Дайте больной рекомендации по лечению. * Перевести больную на инсулин.
* Анкилоз сустава. Патологические переломы. Тромбозы. Язвы желудочно-кишечного тракта. Пневмонии. 40-летняя женщина, которая страдает меноррагиями, жалуется на мерцание “мушек” перед глазами, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадание волос. При обследованные выявлено: бледность кожи и слизистых оболочек. Ps 100 за мин. ритмичный, І тон на верхушке ослаблен, систолический шум над всеми точками сердца. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Нв 90 г/л, эр. 3,3х10**9/л, КП 0,7, лейк. 9,8х10**9/л, е 2\%, п 3\%, с 70\%, л 25\%, г 10\%, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо 7,2 мкмоль/л. В чем состоит профилактика заболевания? * Препараты железа per os в продолжение месяца дважды в год. Достаточно диеты. Цианкобаламин на протяжении года. Гемотрансфузии 1 раз в месяц. Феррум ЛЕК №10 два раза в год. Больной 26 лет, поступил с выраженными болями в правом коленном суставе, появившиеся после незначительной травмы. Подобные явления со стороны других суставов наблюдались и раньше. Кожа обычной окраски, геморрагий нет. Правый коленный сустав резко увеличен, сферической формы, болезненный и горячий на прикосновенье, движения в нем не возможны из-за боли. Больной держит ногу в вынужденном положении. Другой коленный сустав деформирован, неболезненный, движения в нем ограниченные. Время оседания крови по Ли-Уайту 18 минут. Время рекольцификации 12 минут, тест тромбопластинообразования 16 минут, протромбиновый индекс 100\%, фибриноген 3 г/л, время фибринолиза 2 часа. Профилактику какого усложнения нужно проводить? * Анкилозы суставов. Постгеморрагическая анемия. Патологические переломы. Тромбозы. Пневмонии. Больная 40 лет, жалуется на слабость, головокружение, синяки на коже, кровоточивость десен, маточные кровотечения. Анамнез: явления возникли после ангины 2 недели назад. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, с многочисленными петехиями и экхимозами. Периферические лимфоузлы не увеличены, стерналгия и осалгия не определяются. Ps 110 в 1 мин., ритмичный, систолический шум над всеми точками аускультации сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эр. 2,5*10**12/л, Нb 60 г/л, КП 0,7, тр. 15,0*10**9/л, лейк. 6,4*10**9/л, сегментоядерные нейтрофилы 70\%, лимфоциты 25\%, моноциты 5\%, СОЭ – 30 мм/ч. Миелограмма: мегакариоциты не окружены тромбоцитами. Какое патогенетическое лечение показано больной? * Глюкокортикоиды. Пенициллин.
Физиотерапия Рентгенотерапия Колониестимулирующие факторы У больного клинические и гематологические признаки хронической миелоидной лейкемии. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза? *Цитогенетическое -выявление филадельфийской хромосомы. Ультразвуковое обследование селезенки. ЭКГ. Рентгенографию легких. Биопсию селезенки. У больного выявлено системное увеличение лимфоузлов, гепато-лиенальный синдром, выраженная желтуха. В анализе крови: эр 2.4х10**12/л, Нв –58г/л, ретикулоциты –10\%, тромбоциты 145х10**9/л, лейкоциты-56х10**9/л, лимфоциты 87 \%, палочкоядерные 1\%, сегментоядерные 7\%, моноциты - 5\% СОЭ-55 хмм/ч. Какое осложнение основного заболевания можно заподозрить по клинико-лабораторным показателям? * Симптоматичный гемолиз. Апластичную анемию. Токсичную нейтропению. Агранулоцитоз. В12 дефицитную анемию. Больной хроническим миелолейкозом обратился за помощью с жалобами на резкую боль вобласти селезенки и ее увеличение. Объективно: при пальпации проекции селезенки защитное напряжение мышц, выраженная боль, селезенка в размерах увеличена, пульсирующая, гиперемия кожи над селезенкой. При аускультации – шум трения. Какое осложнение следует заподозрить? * Инфаркт селезенки. Острый аппендицит. Острый панкреатит. Рефлекторная спленомегалия. Острый гепатит. Какое осложнение наиболее часто возникает у больных силикозом? * Туберкулез. Бронхиальная астма. Пневмония. Рак легких. Тромбоэмболия легочной артерии. Больной 45 лет, строитель, поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, боль в грудной клетке, одышку. Объективно: кожа серого цвета с цианотичным оттенком лица и губ. На пальцах рук и ног асбестовые бородавки. Перкуторно: легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно: над легкими жесткое дыхание, сухие хрипы, над базальными отделами дыхание ослаблено. При спирографическом обследовании выявлены признаки нарушения ФЗД по рестиктивному типу. На обзорной рентгенографии – усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких. Какой наиболее вероятный диагноз? * Асбестоз. Хронический обструктивный бронхит. Бронхиальная астма. Пневмония. Рак легких. У больного 57 лет при обследовании выявлен распространенный остеопороз позвоночника. В анализе крови: эр 3.4х10**12/л, Нв –108г/л, тромбоциты 145х10**9/л, лейкоциты-5,6х10**9/л, лимфоциты 27 \%, палочкоядерные 7\%, сегментоядерные 57\%, моноциты - 5\% плазмоциты – 4\%. СОЭ-55 мм/ч. В анализе мочи белок 0,264 г/л, при других нормальных показателях. Для верификации диагноза миеломной болезни нужно сделать ?
* Стернальную пункцию. ЭКГ. Рентгеноскопию органов грудной клетки. Фиброгастроскопию. Люмбальну пункцию. Больной 42 лет, на протяжении 16 лет работает формовщиком литейного производства. Последние 2 года периодически беспокоит сухой кашель, при больших физических нагрузках – одышка. В нижне-боковых отделах грудной клетки перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы в большом количестве. ФЗД: ЖЕЛ – 78\% от надлежащей, проба Тиффно 61\%. На рентгенограмме – корни легких расширены. Ваш диагноз? * Хронический пылевой бронхит, І стадия. Хронический обструктивный бронхит. Пневмокониоз: силикоз, І стадия. Хронический пылевой бронхит, ІІ стадия. Острый бронхит. Больной 41 года, со стажем подземной работы 12 лет. Последние 3 года появилась одышка при физической нагрузке, кашель с мокротой до 50 мл в сутки, изменился характер (слизистые, гнойные выделения). Об-но: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые с цианотическим оттенком. В легких жесткое дыхание, сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. ФЗД: ЖЕЛ – 56\% от надлежащей. Больному установлен диагноз: хронический пылевой бронхит, ІІ стадия. Проведите
ЛТЭ.* Требует перевода на работу, которая не связана с пылью и установление \% потери трудоспособности. Трудоспособный. Требует перевода на работу, которая не связана с пылью. Требует установления ІІІ гр. инвалидности. Требует установления ІІ гр. инвалидности. Больная М., 30 лет, работает 3 года медицинской сестрой в процедурном кабинете поликлиники. Около года отмечает при контакте с пенициллином появление першения в горле, чиханье, потом – приступообразный кашель, позднее начали возникать приступы удушья, проходящие после вдыхания сальбутамола. За последние месяцы приступы стали более тяжелыми, но, как и раньше, возникают только при контакте с пенициллином. В прошлом не болела. Аллергических заболеваний у нее и близких родственников не было. Антибиотиков не получала. Можно ли бронхиальную астму у больной считать профессионально-обусловленной? * Да, но при наличии положительных алергологических и иммунологических тестов. Да, при наличии заключения о возникновении приступов астмы. Да, при наличии заключения о возникновении приступов астмы при контакте с пенициллином. Да, можно. Нет, нельзя. Больной 29 лет, болеет сахарным диабетом 7 лет. Получает инсулин Хумодар К25 16 ОТ утром и 10 ОТ вечером, был компенсирован. Четыре дня назад заболел фолликулярной ангиной. Состояние ухудшилось. Усилилась жажда, увеличился диурез (до 4,5 л в сутки), исчез аппетит, появилась тошнота. Объективно: рост 177 см, масса тела 71 кг. Кожа сухая. Запах ацетона изо рта. Ps – 92/мин., ритмичный. АД – 115/70 мм рт.ст. Печень пальпируется на 2 см из-под реберной дуги. Сахар крови 17 ммоль/л, реакция мочи на ацетон положительная. Какие особенности диеты у данного больного? *Исключить свободные жиры, разрешить легкоусваиваемые углеводы. Ограничить жиры и углеводы. Ограничить жиры и белки, увеличить углеводы. Увеличить белки, ограничить жиры. Увеличить белки, ограничить углеводы. Больная 38 лет, беременность 10 недель, болеет сахарным диабетом 2 типа и алиментарно-конституциональное ожирение I ст. Компенсация достигнута метформином по 0,5 2 раза в день. Объективно: рост - 168 см, масса тела - 80 кг. Глюкоза крови натощак 6,7 ммоль/л, на протяжении суток не превышает 9 ммоль/л. Глюкоза мочи 0,5\%, при диурезе 2 л. Глазное дно в норме. Дайте больной рекомендации по лечению. * Перевести больную на инсулин.