Файл: Терапевтический профиль.doc

Отменить метформин, придерживаться диеты.

Продолжать прием метформина.

Перевести больную на глюренорм.

Комбинировать прием метформина с инсулином.
Больная 28 лет оперирована по поводу диффузного токсического зоба. Месяц до операции лечилась в терапевтическом отделении, получала мерказолил. Компенсированной выписалась домой. Амбулаторно лечения не получала. Перед операцией Ps – 96/мин., АД – 125/70 мм рт.ст. На второй день после операции состояние резко ухудшилось. Больная возбуждена. Жалуется на сердцебиение, потливость, была рвота. Ps – 165/мин., аритмичный, слабыймерцающая аритмия. АД – 85/40 мм рт.ст. Тоны сердца громкие. Дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. Живот мягкий, не болезненный. t0 - 390С. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Тиреотоксический кризис.

Рецидив диффузного токсического зоба.

Послеоперационный сепсис.

Гипопаратиреоз.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Больной 55 лет. Заболевание выявлено случайно во время профоосмотра. Не лечился. Объективно. Рост - 170 см, масса тела - 106 кг. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа обычной влажности. Ps – 76/мин., ритмичный. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АД - 160/90 мм рт. ст. Гликемия натощак - 7,88 ммоль/л. Содержание глюкозы в суточной моче - 1\% при диурезе 2,5 л. Какая первоочередная тактика лечения?

*Назначить больному лишь диетотерапию.

Назначить метформин.

Назначить глибенкламид.

Назначить новонорм.

Назначить инсулин.
Больной 37 лет. Болеет сахарным диабетом 6 лет. Рост - 169 см, масса тела - 74 кг. Принимает инсулин Хумодар Б 20 ОТ утром, 12 ОТ вечером и инсулин Хумодар Р 10 ОТ утром. В 11 ч. ежедневно отмечает головную боль, слабость, потливость, иногда дрожание рук. Дополнительные исследования. Глюкозурический профиль : 8-14 ч - 0,5 л - 0,5\% глюкозы; 14-19 ч. - 0,6 л - глюкозы нет; 19-23 ч. - 0,3 л - глюкозы нет; 23-8 ч. - 0,5 л - 1\% глюкозы. Гликемия натощак - 6,71 ммоль/л. Какова Ваша лечебная тактика?

*Уменьшить утром инсулин Хумодар Р.

Уменьшить утром инсулин Хумодар Б.

Уменьшить вечером инсулин Хумодар Б.

Увеличить утром инсулин Хумодар Р.

Увеличить утром инсулин Хумодар Б.
Больная 24 года жалуется на общую слабость, головную боль, периодическую сонливость, отсутствие месячных, увеличение массы тела. Заболевание связывает с перенесенным гриппом в тяжелой форме. Объективно: рост -169 см, масса тела - 89 кг. Распределение подкожножировой клетчатки диспропорциональное, преимущественно в верхней половине туловища. Лицо месяцеподобное. Рост волос на верхней губе, подбородке. Пигментация шеи, локтей. Цианоз ягодиц. На боковых поверхностях живота, бедрах багрово-красные стрии. Ps – 76/мин., ритмичный. АД – 160/110 мм рт.ст. Тоны сердца ослабленные, акцент II тона над аортой. Какой наиболее вероятный диагноз?

---

*Болезнь Иценко-Кушинга.

Синдром Кушинга.

Гипоталамический синдром по типу болезни Иценко-Кушинга.

Пубертатный диспитуитаризм.

Алиментарно-конституциональное ожирение.
Больная 29 лет жалуется на снижение трудоспособности, сонливость, зябкость, запоры, увеличение массы тела, выделения из молочных желез. Болеет на протяжении года. Объективно: рост - 169 см, масса тела - 89 кг. Кожа сухая. Ps – 56/мин., ритмичный. Тоны сердца ослаблены. АД – 130/80 мм рт.ст. Лицо отекшее. Щитовидная железа не пальпируется. Из молочных желез выделяется беловатая жидкость. Какое лечение целесообразно назначить больной?

*Тироксин.

Парлодел.

Норколут.

Телегаматерапия области гипофиза.

Преднизолон.
Мужчина 28 лет, заболел остро, появились озноб, ощущение жара, повышение t° тела до 38,5°С, приступообразная спастическая боль в левой подвздошной области, частый редкий стул. Испражнения имеют вид кровьянисто-слизистой массы (комочков слизи с прожилками крови). При пальпации живота отмечается болезненность в его левой половине, сигмовидная кишка спазмирована. Предварительный диагноз?

* Острая дизентерия

Амебиаз

Эшерихиоз

Неспецифичный язвенный колит

Злокачественные опухоли толстой кишки
Больной, 24 лет, госпитализирован в инфекционное отделение на 10 день болезни с жалобами на слабость, головную боль, плохой аппетит, покашливание. Объективно: t° тела 39,5°С, бледность кожных покровов. Адинамия. На коже передней стенки живота, груди- одиночные розеолы. Печень пальпируется на 1 см. ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии, селезенка пальпируется нечетко. Вероятный диагноз?

* Брюшной тиф

Грипп

Сыпной тиф

Бруцеллез

Пневмония
Больной 32 лет, жалуется на прогрессирующую мышечную слабость, ухудшение зрения, двоение предметов, “сетку” перед глазами, нарушение глотания (не может глотать твердую пищу), жажду. В первый день болезни имел место однократный редкий стул без патологических примесей, тошнота. За 2 суток до начала заболевания был в гостях, употреблял алкоголь, консервированные грибы. Имеет место птоз в веках, мидриаз, анизокория. Тоны сердца приглушенные. Ваш диагноз?

* Ботулизм

Эшерихиоз

Ствольный энцефалит

Отравление несъедобными грибами

Отравление метиловым спиртом
Больная, 27 лет, жалуется на головную боль, слабость, боль в надбрюшном участке, повторную рвоту, понос (стул 9 раз в сутки; испражнения густые, зеленоватого цвета). За 12 часов до начала заболевания употребляла сырые куриные яйца. Объективно: t° 38,8°С. Язык обложен белым налетом, живот умеренно вздут, болезненный в надбрюшинной и околопупочной области. Наиболее вероятный диагноз?

---

* Сальмонеллез

Холера

Дизентерия

Вирусный гастроэнтерит

Острый аппендицит
Больной, 20 лет, заболел остро. Появился неожиданный для него проффузный понос, к которому присоединилась многоразовая рвота с большим количеством рвотных масс. Больной прибыл из страны юго-восточной Азии, где находился около 3 недель. t° 36,1°С. Живот втянутый, неболезненный. Испражнения имеют вид рисового отвара. Какой диагноз наиболее вероятен?

* Холера

Сальмонеллез

Эшерихиоз

Дизентерия

Ротавирусный гастроэнтерит
Больной, 36 лет, фермер, заболел постепенно. Появились недомогание, нерезкая боль в животе, расстройства испражнений ( 8-12 раз в сутки). Находился в одной из стран с жарким климатом на протяжении последних 2 месяцев. t° 36,9°С. При пальпации болезненность живота в подвздошных участках. Испражнения редкие, с примесями стекловидной слизи, имеют вид “малинового желе”. О каком заболевании нужно думать?

* Амебиаз

Шигеллез

Неспецифичный язвенный колит

Балантидиаз

Новообразование толстой кишки
Больной, 17 лет, жалуется на слабость, ухудшение аппетита, тошноту, ощущение тяжести в правом подреберье, ломоту в теле, темный цвет мочи, повышение t° тела до 37,8°С. Установлено, что младшая сестра больного 1,5 мес. назад перенесла желтуху. Объетивно: кожа и видимые слизистые оболочки желтушные. Нижний край печени пальпируется на 1,5 см. ниже реберной дуги. Нечетко пальпируется возле селезенки. Ваш предварительный диагноз?

* Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит В

Инфекционный мононуклеоз

Лептоспироз

Псевдотуберкулез
У больного, 16 лет, на протяжении 2 дней до появления желтухи наблюдалась повышенная t° (до 38,5°С), беспокоили головная боль, ломота во всем теле, имела место гиперемия кожи. Назовите вариант преджелтушного периода вирусного гепатита у данного больного?

* Псевдогрипозный

Астеновегетативный

Артралгический

Диспепсический

Аллергический
Больной, 43 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на высокую t° тела (40°С), общую слабость, выраженную постоянную потливость, боли в суставах (преимущественно в тазо-бедренных). Болеет на протяжении 1 года. Заболевание началось с болей в суставах, мышцах, потливости, повышение t° до 39-40°С. Больной работал на животноводческих фермах ветеринарным фельдшером, оказывал помощь животным при отелах. У животных часто наблюдались выкидыши. Объективно: t° тела 39,8° С. Увеличены шейные, подчелюстные, паховые лимфатические узлы. При пальпации шеи и спины выявлены болезненные, мелкие уплотнения. Возникает боль при резком нажиме на гребни подвздошных костей впереди. Печень пальпируется на 1,5 см. ниже реберной дуги. Какие исследования наиболее информативны для уточнения диагноза?

---

* Реакции Райта и Хаддлсона

Реакция Видаля

Реакция Рафаэля- Бунеля

Реакция Вейтля

Общий анализ крови
У больного, 39 лет: острое течение болезни, t° 39,5°С, боль в мышцах (в особенности голени), гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагические высыпания, олигурия, ригидность мышц затылка. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Лептоспироз

Грипп

Инфекционный мононуклеоз

Вирусный гепатит

Геморрагическая горячка с почечным синдромом
У больного, 17 лет: ангина, t° 38,2°С, генерализованная лимфаденопатия (первыми увеличились шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль m. Sternocleidomastoideus), небольшая желтуха, гепатоспленомегалия. Предварительный диагноз?

* Инфекционный мононуклеоз

Бактериальная ангина

Дифтерия

Туберкулез лимфатических узлов

Лимфогрануломатоз
Больная, 37 лет, фермер, поступила на стационарное лечение с жалобами на плохое самочувствие, головную боль, повышение t° тела до 39,5°С, отек век и лица, боли в мышцах (глазных, жевательных, языка, нижних конечностей), потливость. За 2 недели до начала заболевания употребляла сырое свиное сало с прожилками мяса. Объективно: Отек лица, в особенности век. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В анализе крови: Лейк.-18,5*10**9/л, э.-22\%, п/я-2\%, с/я- 56\%, л.-6\%, г.-4\%. При исследованиях мочи патологических изменений не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Трихинеллез

Лептоспироз

Острый нефрит

Отек Квинке

Дерматомиозит
В клинику инфекционных болезней поступили 2 больных мужчины, обслуживающих ферму крупного рогатого скота. Оба жаловались на повышенную t° тела, головную боль, поражение кожи кистей рук в виде язв, покрытых корками черного цвета. Заболели 3 дня назад. Сначала на коже кистей рук появились по 2-3 красных пятна, на их месте пузырьки, лопающиеся с образованием язв, покрытых плотным черным струпом. Вокруг струпа на воспаленном красного цвета валике появились вторичные пузырьки. Вокруг этих поражений - мягкий, плотной консистенции отек. Характерно отсутствие болезненности этих образований. Больные за 4 дня до заболевания принимали участие в вынужденном забое заболевшего теленка. Какой наиболее вероятный диагноз?

*сибирская язва

Рожа

Банальный карбункул

Чума

Туляремия
У больного, 35 лет: острое начало заболевания, предварительный назофарингит, t° 39,5°С, головная боль, которая сопровождается рвотой, миалгии, геморрагические высыпания, которые локализуются на склерах, кистях, стопах, ягодицах, ригидность затылочных мышц, с-мы Кернига, Брудзинского, выражен нейтрофильный лейкоцитоз. Какой наиболее вероятный диагноз?

---

* Менингококковая инфекция

Сыпной тиф

Иерсиниоз

Лептоспироз

Тромбоцитопеническая пурпура
В инфекционный стационар госпитализирован больной, у которого: острое начало заболевания, t° 39,9°С, умеренная боль в горле, имеет место отек, незначительная гиперемия с цианозом слизистых оболочек ротоглотки, на миндалинах плотные, блестящие, сероватого цвета налеты, размещенные в виде сплошной пленки, тяжело снимаются, оголяя поверхность, которая кровоточит. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены. Больному необходимо назначить:

* Антитоксическую сыворотку

Специфический иммуноглобулин

Рифампицин

Азидотимидин

Фуразолидон
Больная Г., 32 лет, на протяжении 3 лет работает на птицефабрике. Госпитализирована в ургентном порядке в связи с острым приступом удушья. При обследовани диагностирована бронхиальная астма. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения профессионального генеза астмы?

* Алергологические и иммунологические тесты.

Профессиональный маршрут больной.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий работы.

Исследование функции внешнего дыхания.

Рентгенологическое исследование органов дыхания.
Больная 27 лет обратилась с жалобами на одышку при значительной физической нагрузке, периодические приступы сердцебиения. Об-но: акроцианоз, пульс-78 в 1 мин., ритмичный, АД–105/70 мм.рт.ст; первый тон на верхушк усилен, выслушивается трехчленный ритм, акцент второго тона над легочной артерией, пресистолический шум над верхушкой и в пятой точке. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Митральный стеноз.

Митральная недостаточность.

Пролапс митрального клапана.

Дефект межжелудочковой перегородки.

Недостаточность клапанов аорты.
Больной 32 лет обратился с жалобами одышку при физической нагрузке, приступы инспираторной одышки по ночам, ощущение пульсации в голове, головокружение. Об-но: бледность кожи, пульсация каротид, пульс-98 за 1 мин., ритмичный, высокий, быстрый. АД–160/50 мм.рт.ст; при аускультации первый тон над верхушкой, второй тон над аортой ослаблены, диастолический шум во втором межреберье справа от грудины Какой наиболее вероятный диагноз?

---