ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 263
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
«ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ»
Гастростома - (gaster- с греч. желудок,stoma- с греч. отверстие) - это искусственное отверстие в желудке, созданное хирургическим путем с целью искусственного кормления пациента при непроходимости пищевода или для его функционального выключения.
Для кормления пациента через гастростому в отверстие желудка вводится стерильный зонд, который должен быть зафиксирован. На свободный конец зонда накладывают зажим.
Цель: обеспечение индивидуального диетического питания.
Показания: определяет врач
- сужение или непроходимость пищевода;
- стеноз привратника; травмы гортани и пищевода;
- тяжелые ожоги;
- неоперабельные опухоли.
Противопоказания:нет
Оснащение:
1.Халат с маркировкой «Для раздачи пищи»
2. Емкость с кипяченой водой
3.Прикроватный столик
4. Емкость с пищей
5.Шприц Жане или воронка
6. Салфетки
7.Перчатки
8. Мыло и полотенце
| № п/п | Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| | Подготовка к процедуре | | |
| 1. | Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль). | Выполнить/ сказать | |
| 2. | Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. | Сказать | |
| 3. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. | Сказать | |
| 4. | Проветрить помещение. | Сказать | |
| 5. | Обработать руки гигиеническим способом. Надеть перчатки | Выполнить/ сказать | |
| | Выполнение процедуры | | |
| 6. | Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу. | Выполнить/ сказать | |
| 7. | Снять зажим (или заглушку) со свободного конца зонда. | Выполнить/ сказать | |
| 8. | Присоединить воронку или шприц Жанэ к зонду. | Выполнить/ сказать | |
| 9. | Наливать в воронку (или вводить шприцем) приготовленную пищу маленькими порциями (не более 30 мл). | Выполнить/ сказать | |
| | Завершение процедуры | | |
| 10. | Промыть зонд теплой кипяченой водой после кормления. | Выполнить/ сказать | |
| 11. | Отсоединить воронку от зонда. | Выполнить/ сказать | |
| 12. | Закрыть зонд заглушкой или пережать зажимом. Отсоединить воронку или шприц и поместить их в дезраствор. | Выполнить/ сказать | |
| 13. | Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно. Помочь пациенту занять удобное положение | Выполнить/ сказать | |
| 14. | Убрать остатки пищи и посуду. Протереть тумбочку. | Выполнить/ сказать | |
| 15. | Снять перчатки. Поместить перчатки в отходы класса Б Обработать руки гигиеническим способом. | Выполнить/ сказать | |
| 16. | Сделать запись о выполненной манипуляции в медицинской документации. Примечание: пищу вводить 5-6 раз в день в объеме 150-200 мл. По мере привыкания к данному объему пищи по назначению врача объем пищи увеличивают до 500-600 мл, а частоту кормления уряжают. | Выполнить/ сказать | |
«КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД».
Цель:обеспечение индивидуального диетического питания.
Показания: определяет врач
- нарушение акта глотания;
- бессознательные состояния;
- отсутствие сосательного и глотательного рефлекса у недоношенных новорожденных;
- перелом челюстных костей заболевания полости рта;
- отказ от пищи при психических заболеваниях.
Противопоказания:нет
Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).
Оснащение:стерильный назогастральный зонд,
- воронка или шприц Жанэ,
- зажим, полотенце, салфетки,
- нестерильные перчатки, медицинская одноразовая маска,
- питательная смесь (t-35-38°С),
- кипяченая вода (50-100 мл),
- физиологический раствор или специальный раствор для промывания
- емкость с дез. раствором,
- фонендоскоп, часы
- шприц на 150 мл (шприц Жане) 3 шт.
- лоток.
- глицерин.
- пластырь, шпатель, ножницы
- емкость для отходов класса А
- емкость для отходов класса Б
- лист назначений
| № п/п | Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| | Подготовка к процедуре | | |
| 1. | Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль). | Выполнить/ сказать | |
| 2. | Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. | Сказать | |
| 3. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. | Сказать | |
| 4. | Проветрить помещение. | Сказать | |
| 5. | Определить предписанный пациенту режим кормления — непрерывный или перемежающийся (фракционный). | Сказать | |
| 6. | Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки
| Выполнить/ сказать | |
| | Выполнение процедуры | | |
| 7. | Придать пациенту положение полусидя. Поднять головной конец кровати на 30°-45°. | Выполнить/ сказать | |
| 8. | Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления. | Выполнить/ сказать | |
| 9. | Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке. | Выполнить/ сказать | |
| 10. | Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.
| Выполнить/ сказать | |
| 11. | Подсоединить шприц с 10-20 куб. см воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки). | Выполнить/ сказать | |
| 12. | Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда | Выполнить/ сказать | |
| 13. | Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапией. | Выполнить/ сказать | |
| 14. | Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку. Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен. | Выполнить/ сказать | |
| 15. | Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы. | Выполнить/ сказать | |
| 16. | Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, на аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид. | Выполнить/ сказать | |
| 17. | Сменить перчатки | Выполнить/ сказать | |
| | ПРИМЕЧАНИЕ При непрерывном режиме зондового кормления
| | |
| 18. | При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду. | Выполнить/ сказать | |
| 19. | Ввести в зонд 50 мл воды | Выполнить/ сказать | |
| 20. | Ввести активно медленно (с помощью шприца) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента, введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями – 1-3 минуты | Выполнить/ сказать | |
| 21. | После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению. | Выполнить/ сказать | |
| 22. | По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора. | Выполнить/ сказать | |
| | Завершение процедуры | | |
| 23. | Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком. | Выполнить/ сказать | |
| 24. | Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса Б | Выполнить/ сказать | |
| 25. | Снять маску и фартук, поместить их в контейнер для отходов класса Б | Выполнить/ сказать | |
| 26. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | Сказать | |
| 27. | Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании). | Сказать | |
| 28. | Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации | Сказать | |
«ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ»
Цель:в оздействие на кровообращение, отвлекающее, рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие.
Показания:
- заболевание бронхолегочной системы /бронхиты, пневмонии/;
- заболевания нервных стволов /невралгии, невриты/;
- заболевания мышц /миозиты/;
- высокое АД /гипертонический криз/;
- боли в области сердца /стенокардия/.
Противопоказания: определяет врач
- злокачественные новообразования;
- активная форма туберкулеза легких;
- кровохарканье, легочное кровотечение;
- заболевания и повышенная чувствительность кожи;
- бессознательное состояние пациента;
- высокая лихорадка;
- туберкулез легких;
- болезни крови;
- бронхиальная астма;
- поврежденная кожа в месте постановки горчичников;
- повышенная чувствительность к горчице.
Примечание: Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с образованием пузырей. При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань
Оснащение:
1.Горчичники
2. Лоток или емкость для воды.
3. Лоток для использованного материала.
4.Водный термометр
5. Гигроскопическая бумага или бязь
6. Вода t = 40-45°С
7. Салфетка, пеленка.
8. Нестерильные перчатки
9. Мыло и полотенце
10.Непромокаемый мешок или контейнер для утилизации отходов класса Б
11.Часы.
| № п/п | Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| | Подготовка к процедуре | | |
| 1. | Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль). | Выполнить/ сказать | |
| 2. | Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. | Сказать | |
| 3. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. | Сказать | |
| 4. | Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия согласия на процедуру уточнить дальнейшие действия у врача | Сказать | |
| 5. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки | Выполнить/ сказать | |
| | Выполнение процедуры | | |
| 6. | Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи для определения показаний к проведению процедуры. | Сказать | |
| 7. | Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности. | Выполнить/ сказать | |
| 8. | Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40°-45°) воду. | Выполнить/ сказать | |
| 9. | Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок. | Выполнить/ сказать | |
| 10. | Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь. | Выполнить/ сказать | |
| 11. | Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей. | Выполнить/ сказать | |
| 12. | Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже. | Выполнить/ сказать | |
| 13. | Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом. | Выполнить/ сказать | |
| 14. | Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин. | Выполнить/ сказать | |
| 15. | Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице. | Выполнить/ сказать | |
| | Окончание процедуры | | |
| 16. | При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для ис¬пользованных материалов с последующей их утилизацией. | Выполнить/ сказать | |
| 17. | Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы. | Выполнить/ сказать | |
| 18. | Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или душ. | Выполнить/ сказать | |
| 19. | Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса Б | Выполнить/ сказать | |
| 20. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | Сказать | |
| 21. | Уточнить у пациента его самочувствие. | Сказать | |
| 22. | Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации | Сказать | |
«ПОСТАНОВКА БАНОК»
Цель: в коже, а также в более глубоко расположенных органах усиливается крово и лимфообращение, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.
Показания: определяет врач
- воспалительные процессы в грудной клетке /бронхиты, пневмонии/;
- заболевания нервных стволов /неврит, невралгия/;
- заболевания мышц / миозит/;
- радикулиты.
Противопоказания:
- злокачественные новообразования;
- активная форма туберкулеза;
+- кровохаркание, легочное кровотечение или риск его возникновения;
- бессознательное состояние пациента;
- высокая лихорадка;
- истощение;
- судороги;
- болезни кожи и повышенная ее чувствительность;
- общее возбуждение;
- болезни крови;
- повышенная кровоточивость.
Оснащение:
1.Лоток с банками 12-15 шт
2. Сосуд с водой
3.Полотенце, пеленка
4.Вазелин
5. Вата
6. Мыло и полотенце
7.Этиловый спирт 70%
8. Салфетки
9. Шпатель
10.Спички
11. Корцанг
12. Часы
13. Станок для бритья (при необходимости)
| № п/п | Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| | Подготовка к процедуре | | |
| 1. | Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль). | Выполнить/ сказать | |
| 2. | Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. | Сказать | |
| 3. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. | Сказать | |
| 4. | Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента. | Выполнить/ сказать | |
| 5. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть нестерильные перчатки. | Выполнить/ сказать | |
| 6. | Отрегулировать высоту кровати. Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку. Освободить от одежды верхнюю часть туловища. | Выполнить/ сказать | |
| 7. | Длинные волосы пациента(ки) прикрыть пеленкой. При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их | Выполнить/ сказать | |
| | Выполнение процедуры | | |
| 8. | Взять шпателем вазелин и нанести его на руки, а затем на место постановки банок. | Выполнить/ сказать | |
| 9. | Снять остатки вазелина с перчаток салфеткой. | Выполнить | |
| 10. | Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки. | Выполнить | |
| 11. | Зажечь фитиль | Выполнить | |
| 12. | Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку. | Выполнить/ сказать | |
| 13. | Удержать фитиль в полости банки 2-3 с, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного. | Выполнить/ сказать | |
| 14. | Повторить этапы 5-6 необходимое, по числу банок, количество раз. | Выполнить/ сказать | |
| 15. | Потушить фитиль, погрузив его в воду. | Выполнить | |
| 16. | Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом. | Выполнить/ сказать | |
| 17. | Через 3-5 мин проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок — снять их и установить повторно | Выполнить/ сказать | |
| 18. | Выдержать экспозицию 15-20 мин. | Сказать | |
| 19. | По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку). Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин | Выполнить/ сказать | |
| | Окончание процедуры | | |
| 20. | Помочь пациенту одеться | Выполнить/ сказать | |
| 21. | Банки вымыть теплой водой, продезинфицировать и уложить в ящик. | Выполнить/ сказать | |
| 22. | Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса Б | Выполнить/ сказать | |
| 23. | Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | Выполнить/ сказать | |
| 24. | Уточнить у пациента его самочувствие. | Выполнить/ сказать | |
| 25. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации | Сказать | |