ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 249
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
«ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ»
Сифонная клизма относится к опорожнительным. Обильное введение воды способствует проникновению ее во все отделы толстого кишечника и немедленному удалению каловых масс, ядовитых продуктов, попавших туда при отравлениях, т.к. кишечник промывается водой многократно. Таким образом, с помощью сифонной клизмы достигается более эффективное очищение кишечника.
Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка. В их основу положен закон сообщающихся сосудов.
Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо постоянно следить за его состоянием и проводить ее в присутствии врача.
Цель:
- лечебная (удаление из кишечника токсинов, ядов, продуктов брожения, гниения);
- диагностическая (с целью диагностики кишечной непроходимости).
Показания: по назначению врача
- при неэффективности других клизм при запорах;
- для выведения ядов из кишечника;
- при подозрении на кишечную непроходимость.
Противопоказания:
- кишечное кровотечение;
- острые воспалительные или язвенные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода;
- злокачественные образования в прямой кишке;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки;
- кровоточащий геморрой;
- первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта;
- боли в животе неясного генеза; массивные отеки.
Оснащение:
-
Система для сифонной клизмы, которая состоит - из 2-х стерильных толстых желудочных зондов (диаметром 0,8-1,0 см), соединенных стеклянной трубкой (закругленный конец одного зонда срезан) -
Воронка, вместительностью 1 л. -
Вода 23-25 градусов Цельсия - 10 л (другие растворы по назначению врача). -
Ведро или таз для сбора промывных вод. -
Непромокаемая одноразовая пеленка. -
Медицинский одноразовый фартук. -
Медицинские нестерильные перчатки. -
Медицинская одноразовая маска. -
Вазелин, одноразовый шпатель. -
Туалетная бумага, салфетки
| Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| | Подготовка к процедуре | | |
| 1. | Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль) | Сказать | |
| 2. | Идентифицировать пациента (попросить пациента представиться, чтобы сверить с мед документацией) | Сказать | |
| 3. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Выполнить/ Сказать | |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача. Объяснить ход и цель процедуры. Предупредите его, что он должен задержать раствор в течение 20-30 минут. | Сказать | |
| 5. | Обработать руки гигиеническим способом. | Сказать | |
| 6. | Надеть непромокаемый фартук и нестерильные перчатки | Выполнить | |
| | Выполнение процедуры | | |
| 7. | Уложите пациента на кушетку, на левый бок, при этом ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. Положить под область крестца пациента одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую). | Выполнить/ Сказать | |
| 8. | Взять шпателем лубрикант (вазелин) и смазать слепой конец зонда на протяжении 30-40см | Выполнить | |
| 9. | Развести 1 и 2 пальцами своей левой руки ягодицы пациента, а правой рукой ввести конец зонда в прямую кишку на глубину 30-40см | Выполнить/ Сказать | |
| 10. | Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня пациента. | Выполнить | |
| 11. | Наклонить воронку и наполнить ее водой | Выполнить | |
| 12. | Поднимать медленно воронку вверх на 1метр выше тела пациента | Выполнить | |
| 13. | Опустить воронку ниже тела пациента, как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки. | Выполнить | |
| 14. | Слить содержимое воронки в емкость для промывных вод. | Выполнить | |
| 15. | Повторить процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод Примечание: во время проведения манипуляции необходимо следить за общим состоянием пациента. | Сказать | |
| | Завершение процедуры | | |
| 16. | Отсоединить воронку и конец зонда опустить на 20 минут в емкость для промывных вод для отхождения газов и воды. | Выполнить | |
| 17. | Извлечь зонд медленно. | Выполнить | |
| 18. | Уточнить у пациента его самочувствие. | Сказать | |
| 19. | Поместить зонд и воронку в емкость с накопителем. Провести гигиену анального отверстия (при необходимости - промежности). | Выполнить/ Сказать | |
| 20. | Убрать одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую) методом скручивания и поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б». | Выполнить | |
| 21. | Снять фартук и перчатки, поместить их в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 22. | Обработать руки гигиеническим способом. | | |
| 23. | Сделать запись о результатах процедуры в медицинской документации. | Выполнить/ Сказать | |
«ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ ПАЦИЕНТУ»
Цель: лечебная и диагностическая (удаление ядов, бактерий и токсинов из желудка, диагностика промывных вод).
Показания: по назначению врача
-
острые отравления: большими дозами лекарств; недоброкачественными продуктами; алкоголем; грибами; химическими веществами и т.д.
Противопоказания:
-
органические сужения пищевода; -
кровотечения из пищевода и желудка; -
инфаркт миокарда, стенокардия, аневризма аорты; -
нарушение мозгового кровообращения; -
тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка; -
судороги.
Оснащение:
-
Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца. -
Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм -
Лоток. -
Одноразовый шприц Жанэ. -
Фонендоскоп. -
Тонометр. -
Емкость для промывных вод. -
Водный термометр. -
Маска медицинская одноразовая нестерильная. -
Защитные одноразовые медицинские очки. -
Воронка емкостью 1 л. -
Салфетки, смоченные антисептиком. -
Фартук одноразовый для пациента. -
Фартук одноразовый для медицинского работника. -
Ведро (с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л. -
Емкость для воды с ручкой. -
Стерильные марлевые салфетки. -
Перчатки медицинские нестерильные. -
Емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А» -
Емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б» -
Емкость-контейнер с крышкой для сбора острых отходов класса «Б» -
Пакет для утилизации медицинских отходов класса «А», любого (кроме желтого и красного) цвета -
Пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б», желтого цвета -
Маска для лица 3-х слойная медицинская одноразовая нестерильная ( -
Защитные медицинские очки -
Водорастворимый гель – лубрикант
| Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| 1. | Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль) | Сказать | |
| 2. | Идентифицировать пациента (попросить пациента представиться, чтобы сверить с мед документацией) | Сказать | |
| 3. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Выполнить/ Сказать | |
| 4. | Усадить пациента | Сказать | |
| 5. | Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод | Выполнить | |
| | Подготовка к процедуре | | |
| 6. | Снять зубные протезы у пациента (если они есть) и положить их в лоток | Выполнить/ Сказать | |
| 7. | Измерить артериальное давление, подсчитать пульс | Сказать | |
| 8. | Обработать руки гигиеническим способом | Сказать | |
| 9. | Надеть маску, очки, перчатки медицинские нестерильные, фартук | Выполнить | |
| 10. | Подготовить 10 л теплой воды 20-25 градусов Цельсия | Выполнить | |
| 11. | Измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента | Выполнить/ Сказать | |
| 12. | Нанести метку на зонд, начиная от закруглённого конца | Выполнить | |
| | Выполнение процедуры | | |
| 13. | Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца | Выполнить/ Сказать | |
| 14. | Встать сбоку от пациента | Выполнить | |
| 15. | Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад | Выполнить/ Сказать | |
| 16. | Смочить слепой конец зонда водой (обработать водорастворимым гелем - лубрикантом) | Выполнить | |
| 17. | Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда | Выполнить/ Сказать | |
| 18. | Наклонить голову пациента вперёд, вниз | Выполнить/ Сказать | |
| 19. | Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос | Выполнить/ Сказать | |
| 20. | Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жане к зонду, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление звуков) | Выполнить/ Сказать | |
| 21. | Продвинуть зонд на 7-10 см | Выполнить/ Сказать | |
| 22. | Присоединить воронку к зонду | Выполнить | |
| 23. | Опустить воронку ниже положения желудка пациента | Выполнить | |
| 24. | Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно | Выполнить | |
| 25. | Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок | Выполнить | |
| 26. | Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью | Выполнить | |
| 27. | Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод | Выполнить/ Сказать | |
| 28. | Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством | Выполнить | |
| 29. | Поместить зонд, воронку, салфетку в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 30. | Промывные воды подвергнуть дезинфекции | Выполнить/ Сказать | |
| 31. | Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта | Выполнить/ Сказать | |
| 32. | Уточнить у пациента его самочувствие | Сказать | |
| | Завершение процедуры | | |
| 33. | Снять перчатки, маску, фартук, поместить их в емкость для отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 34. | Обработать руки гигиеническим способом | Сказать | |
| 35. | Сделать отметку в листе назначений о выполненной процедуре | Выполнить | |
«ПРОВЕДЕНИЕ СМЕНЫ КАЛОПРИЕМНИКА ПРИ КОЛОСТОМЕ (ДВУХКОМПОНЕНТНОГО НЕДРЕНИРУЕМОГО)»
Цель: соблюдение гигиенических требований, обеспечение продолжительной функции искусственного свища.
Показания: наличие искусственного свища, запор.
Противопоказания: нет
Оснащение:
-
Пеленка из нетканого материала одноразовая 60x90 см -
Калоприемник одно компонентный -
Очиститель для кожи вокруг стомы -
Барьерное средство (пленка) для защиты кожи вокруг стомы -
Стерильные марлевые салфетки в упаковке -
Полиэтиленовый пакет для использованного калоприемника* -
Дезодорант для мешка стомы -
Трафарет для измерения стомы -
Ножницы -
Емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А» -
Емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б» -
Пакет для утилизации медицинских отходов класса «А» любого цвета, кроме желтого -
Пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б», желтого цвета -
Перчатки медицинские нестерильные -
Формы медицинской документации: лист назначения
| Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| 1. | Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль) | Сказать | |
| 2. | Идентифицировать пациента (попросить пациента представиться, чтобы сверить с мед документацией) | Сказать | |
| 3. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Выполнить/ Сказать | |
| 4. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать | |
| | Подготовка к процедуре | | |
| 5. | Предложить или помочь пациенту занять положение лежа | Сказать | |
| 6. | Обработать руки гигиеническим способом при помощи кожного антисептика | Сказать | |
| 7. | Надеть нестерильные перчатки | Выполнить | |
| 8. | Обернуть пациента пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля | Выполнить /сказать | |
| | Выполнение процедуры | | |
| 9. | Осторожно отсоединить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), начиная с верхнего края и придерживая кожу пальцами, чтобы не травмировать её | Выполнить/ Сказать | |
| 10. | Поместить наполненный калоприемник в полиэтиленовый пакет для мусора | Выполнить | |
| 11. | Одноразовый мешок утилизировать в емкость- контейнер для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 12. | Снять перчатки | Выполнить | |
| 13. | Поместить перчатки в емкость-контейнер для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 14. | Обработать руки гигиеническим способом при помощи кожного антисептика | Сказать | |
| 15. | Надеть нестерильные перчатки | Выполнить | |
| 16. | Вскрыть упаковку с салфетками | Выполнить | |
| 17. | Используя очиститель (клинзер) смочить салфетку и аккуратно очистить кожу вокруг стомы, высушить её второй марлевой салфеткой | Выполнить | |
| 18. | Использованные салфетки поместить в емкость- контейнер для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 19. | Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому на наличие перистомальных кожных осложнений (отека, покраснения или мацерации) | Сказать | |
| 20. | Протереть кожу вокруг колостомы защитной пленкой | Выполнить | |
| 21. | Размер стомы измерить с помощью трафарета (специального шаблона со стандартными отверстиями) | Выполнить/ Сказать | |
| 22. | Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника на 3-4 мм шире, чем стома и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести ручкой контур вырезанного отверстия | Выполнить | |
| 23. | Тупоконечными вертикально-изогнутыми ножницами вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь | Выполнить | |
| 24. | Обвести контур клеевого слоя пальцем, чтобы удалить зазубрины | Выполнить | |
| 25. | Во внутрь мешка добавить 6-8 капель нейтрализатора запаха, потереть стенки калоприемника для равномерного распределения внутри | Выполнить | |
| 26. | Снять защитную пленку с клеевого слоя, приложить и правильно центрировать чистый калоприемник на кожу пациента, сгибая клеевую пластину и калоприемник | Выполнить | |
| 27. | Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1 -2 мин, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые могут просачиваться выделения из стомы | Выполнить/ Сказать | |
| 28. | Слегка потянуть за мешок, убедиться, что калоприемник зафиксирован | Выполнить/ Сказать | |
| | Завершение процедуры | | |
| 29. | Убрать упаковки от салфеток в емкость-контейнер для медицинских отходов класса «А» | Выполнить | |
| 30. | Убрать одноразовую пеленку | Выполнить | |
| 31. | Поместить её в емкость-контейнер для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 32. | Снять перчатки | Выполнить | |
| 33. | Поместить перчатки в емкость-контейнер для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 34. | Обработать руки гигиеническим способом при помощи кожного антисептика | Сказать | |
| 35. | Уточнить у пациента его самочувствие | Сказать | |
| 36. | Предложить или помочь пациенту встать | Сказать | |
| 37. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации | Выполнить | |
«МЕХАНИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ МОКРОТЫ ИЗ ТРАХЕОСТОМЫ.»
Трахеостома – искусственный наружный свищ трахеи.
Цель: для длительного поддержания свободной проходимости трахеи, (удаление слизи и мокроты в трахеотомической канюле, трахее, бронхах, которые пациент не может откашлять)
Показания: наличие трахеотомической трубки - оказание неотложной помощи при затруднении дыхания через трахеостому; уход за трахеостомой.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
Стерильно: лоток с салфетками и пинцетом, катетер, физиологический раствор, раствор фурацилина 0,02% (антисептик, используемый в данном отделении), пипетки, мензурка, перчатки.
Нестерильно: пелёнка, отсасыватель медицинский (электроотсос), ёмкости с дез. раствором, кушетка.
Возможные проблемы пациента:
- психологический дискомфорт;
- невозможность самоухода.
| Перечень практических действий | Форма представления | Отметка о выполнении да/нет |
| | Подготовка к процедуре | | |
| 1. | Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль) | Сказать | |
| 2. | Идентифицировать пациента (попросить пациента представиться, чтобы сверить с мед документацией) | Сказать | |
| 3. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру | Выполнить/ Сказать | |
| 4. | Объяснить ход и цель процедуры | Сказать | |
| | Выполнение процедуры | | |
| 5. | Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки. | Выполнить/ Сказать | |
| 6. | Уложить пациента на спину, под плечи положить валик так, чтобы голова была отклонена назад. | | |
| 7. | Положить на грудь пациента вокруг стомы пелёнку. | Выполнить | |
| 8. | Внутреннюю трахеотомическую трубку извлечь из трахеотомической канюли, промыть при помощи салфеток или специального ёршика под тёплой, проточной водой и поместить в мензурку с 0,02% раствором фурацилина. | Выполнить/ Сказать | |
| 9. | В трахеотомическую канюлю пипеткой, для разжижжения мокроты и корочек, закапать 5-6 капель 0,9% раствора NaCl, в который по назначению врача, может быть добавлен антибиотик или гидрокортизон. - Подождать 1-2 минуты. | Выполнить/ Сказать | |
| 10. | Отсасывание мокроты и слизи из трахеотомической канюли производить электоотсосом, с присоединённым к нему стерильным катетером, наружный диаметр которого, не должен превышать половину диаметра трахеотомической трубки. Катетер вводится на глубину внутренней трубки. Включение электроотсоса производить в момент извлечения катетера. | Выполнить/ Сказать | |
| 11. | Внутреннюю трахеотомическую трубку поставить в трахеотомическую канюлю. | Выполнить/ Сказать | |
| | Завершение процедуры | | |
| 12. | Снять перчатки поместить перчатки в емкость-контейнер для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить | |
| 13. | Вымыть руки, осушить. | Сказать | |
| | Примечание. Выполнять манипуляцию необходимо достаточно быстро, при этом наблюдать за дыханием пациента и состоянием. | | |