Отсутствие эффекта от проводимой ранее терапии по поводу «диффузного нефрита, гематурической формы», приступы болей в области живота, эпизоды макрогематурии, стойкая гипероксалурия, превышающая в 2–2,5 раза норму их суточной экскреции, послужили основанием для уточнения диагноза.

В пользу этого заболевания свидетельствовали и обнаруженные у ребенка стигмы дизэмбриогенеза: искривление IV и V пальцев стоп, широкие межпальцевые промежутки, расхождение прямых мышц живота, пиелоэктазия слева. После обследования диагноз был подтвержден на консультации в отделе нефрологии МНИИ педиатрии МЗ РСФСР.

Ребенку были назначены антиоксалурическая диета по Э.А. Юрьевой и соавт. (1977), витаминотерапия (В₁, В₆, А, рутин), окись магния, внутримышечно – инъекции АТФ, но-шпы. Однако в январе 1979 г. вновь стали наблюдаться приступы сильных болей в области левой половины живота и поясницы, сопровождающиеся макрогематурией.

Повторное рентгеноурологическое обследование выявило наличие камня в области мочеточникового сегмента слева. Проведена операция удаления камня.

В настоящее время приступы болей прекратились, исчезла гематурия, но гипероксалурия продолжает оставаться. Наблюдается педиатром и урологом.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы
   
2. 
   Какой диагноз наиболее вероятен?
   
3. 
   Как Вы можете оценить функцию почек?
   
4. 
   Составьте план лечения ребенка
   
5. 
   Перечислите особенности диеты при данной патологии
   
6. 
   Каков прогноз для мальчика?
   

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №98

1. 
   Мочевой, болевой синдромы
   
2. 
   Мочекаменная болезнь на фоне дисметаболической нефропатии (оксалурия), интерстициальный нефрит
   
3. 
   Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, остаточный азот), проба по Зимницкому, проба Реберга, радиоизотопная ренография)
   
4. 
   Режим щадящий, антиоксалурическая диета, медикаментозные средства (витамины группы В, окись магния, рутин, дезагреганты)
   
5. 
   Увеличение общего объема жидкости, а также число ее приемов, особенно в вечернее и ночное время. Исключаются с высоким содержанием щавелевой кислоты, включаются капуста, картофель, каши
   
6. 
   Прогноз серьезен, так как возможен рецидив нефролитиаза
   

---

ЗАДАНИЕ № 99
Женя И., 8 лет, 08.12 обратился на консультативный прием к нефрологу с жалобами на периодически возникающие приступы болей в животе, изменения в анализах мочи в виде эритроцитурии, кристаллурии.

Из анамнеза заболевания установлено, что в возрасте 5 лет мальчик перенес травму почки – упал с дивана на перевернутый стул, после которой наблюдалось почечное кровотечение. В 6 лет на фоне ОРВИ появились кровь и белок в моче. При повторных интеркуррентных заболеваниях вновь появился мочевой синдром. Изредка отмечались боли в животе. С шестилетнего возраста ребенок начал посещать секцию тяжелой атлетики в связи со склонностью к избыточной массе тела. На одной из последних тренировок при физическом перенапряжении появились боли в левой половине живота, макрогематурия. Ребенка госпитализировали в областную больницу, где проведено комплексное клинико-, рентгено-, урологическое обследование.

Из анамнеза жизни установлено, что ребенок родился от 1-й нормально протекавшей беременности. Масса тела при рождении– 3700 г. Развивался хорошо, но с 6 лет появилась склонность к избыточной массе тела. Перенес ветряную оспу, ОРВИ, травму почки. Родители мальчика: мать, 35 лет, страдает желчно-каменной болезнью, по поводу которой была прооперирована. У бабушки и тети по линии матери – приступы печеночной колики. Отец, 37 лет, здоров.

При объективном обследовании отмечено, что состояние ребенка вполне удовлетворительное. Масса тела избыточна (на 15 % выше нормы). Нарушений со стороны внутренних органов при объективном обследовании не отмечено.

В анализах мочи – белок в пределах 0,33–0,66 г/л, эритроциты свежие – 10–15 в поле зрения; оксалаты, ураты – в большом количестве. Анализ крови без особенностей. Биохимические анализы крови отклонений от нормы не имели. Проба по Зимницкому, клиренс эндогенного креатинина не изменены. На обзорном снимке почек теней конкрементов не обнаружено. Радиоизотопная ренография, экскреторная урография отклонений в структуре почек не выявили. Суточная экскреция уратов и оксалатов оказалась повышенной, соответственно в 1,5–2 раза. Посев мочи стерильный.
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы
   
2. 
   Какой диагноз наиболее вероятен?
   
3. 
   Какие факторы могли быть провоцирующими?
   
4. 
   Составьте план лечения ребенка
   
5. 
   В чем особенностидиеты такого больного?
   
6. 
   Какое медикаментозное лечение необходимо?
   

---

---

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №99

1. 
   Болевой, мочевой
   
2. 
   Интерстициальный нефрит смешанного генеза (дисметаболический, поствирусный), латентное течение, ожирение I ст.
   
3. 
   Травма почки, занятие в секции тяжелой атлетики
   
4. 
   Щадящий режим, диета, медикаментозная терапия
   
5. 
   Диета с ограничением пуринов, мучных и куриных блюд, периодически капустную и картофельную диету для профилактики гипокалиемии и гипомагниемии
   

С целью подщелачивания мочи: натрия бикарбонат; для профилактики уратного нефролитиаза: аллопуринол

ЗАДАНИЕ № 100
Ира К., 5 лет, поступила в нефрологическое отделение 16.04. для обследования. 4 дня назад у девочки отмечался подъем температуры до 39⁰С, были однократная рвота и боли в животе. Осмотрена хирургом, хирургической патологии не обнаружено. Летом имело место состояние, квалифицированное как «пиелоцистит». Последующее обострение процесса наблюдалось в октябре. Учитывая данные анамнеза, врач-педиатр расценил повышение температуры и болевой синдром как проявление пиелонефритической атаки.

В стационаре самочувствие девочки значительно улучшилось, температура нормализовалась, болевой синдром исчез. При проведении общего анализа мочи были обнаружены следы белка. Число лейкоцитов (по методу Нечипоренко) – 12500 в 1 мл мочи. Резко выражена патологическая бактериурия. Колебания относительной плотности мочи – 1,010–1,020. Аммиак мочи – 46,06 ммоль/сут, титруемая кислотность – 74 ммоль/сут на 1,73 м² поверхности тела (незначительное усиление ацидогенеза), СОЭ – 15 мм/ч.

Биохимические показатели крови: мочевина – 6,32 ммоль/л, холестерин – 6,76 ммоль/л, общий белок – 75,9 г/л, альбумины – 63 %; глобулины – 37 %.

На урограммах отмечена деформация чашечно-лоханочной системы. Мочеточники расширены, извиты, отмечаются S-образный изгиб и сужение правого мочеточника на уровне II и III поясничных позвонков. Выделительная функция почек нормальная. Проведенная микционная цистография дополнительных патологических данных не выявила
ВОПРОСЫ

1. 
   Выделите ведущие синдромы
   
2. 
   Какой диагноз наиболее вероятен?
   
3. 
   Почему Вы так считаете?
   
4. 
   Составьте план лечения ребенка
   
5. 
   Как Вы будете проводить антибактериальную терапию?
   
6. 
   Как ребенок должен наблюдаться после выписки из стационара?
   

---

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №100

1. 
   Абдоминальный, интоксикационный, болевой, мочевой
   
2. 
   Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, период обострения
   
3. 
   Клинические данные: гипертермия, боли в животе, явления интоксикации, дополнительные данные: лейкоцитурия, бактериурия, деформация чашечно-лоханочной системы
   
4. 
   Постельный режим, диета с исключением экстрактивных веществ, солений, кофе, с введением дополнительного количества жидкостей; антибактериальная терапия, биостимуляторы, фитотерапия
   
5. 
   До получения результатов чувствительности флоры к антибиотикам - антибиотик широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, эритромицин, гентамицин), затем по результатам анализа, после стихания обострения переходят на прием уроантисептиков
   
6. 
   Наблюдается педиатром и нефрологом с контролем анализов мочи, функциональных проб почек и проведением противорецидивного лечения
   

ЗАДАНИЕ № 101
Ребенок 9 месяцев болен в течение недели. Заболевание началось постепенно, когда появился нечастый сухой кашель, небольшой насморк. В последующие дни кашель усилился, появилась температура до 37,3–37,5 °С. На третий день болезни осмотрен участковым педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ. Назначены ориприм, микстура с алтеем внутрь. Состояние не улучшилось, кашель принял приступообразный характер, ребенок стал раздражительным, ухудшились аппетит и сон. Количество приступов кашля участилось до 20 и более раз в сутки. Родителями вызвана машина «скорой помощи», и ребенок доставлен в инфекционный стационар. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 37,5 °С, ребенок вялый, сонливый. Кожные покровы бледные, одутловатость лица, припухлость век. При осмотре зева шпателем у ребенка появился шумный свистящий вдох, за которым последовала серия кашлевых толчков. При этом лицо ребенка стало синюшно-красным, язык высунут до предела. Приступ кашля закончился выделением тягучей вязкой мокроты и рвотой. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы с обеих сторон. ЧСС 150 /мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный. Живот мягкий. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Из анамнеза: наблюдается у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии, в связи с чем, из профилактических прививок – только БЦЖ в роддоме. Отец ребенка кашляет в течение месяца.

---

Смотрите также файлы

• Транспортёрные весы, иначе именуемые весами конвейерными (ленточными), широко применяются для осуществления непрерывного измерения суммарного количества и распределения разнообразных сыпучих материалов.rtf

• ылыми жмыс аламды проблемаларды шешуді it идеялары.docx

• Развитие и контроль навыков аудирования на уоках английского языка.docx

• Тестовые вопросы для проведения 1 рубежного контроля по дисциплине Бизнес.docx

• Критический путь в проекте.docx