Файл: Задание 81.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.01.2024

Просмотров: 245

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


В связи с выявлением протеинурии, эритроцитурии, повышением в сыворотке крови остаточного азота до 48,4 ммоль/л и мочевины до 18,8 ммоль/л поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит, гематурическая форма». Сопутствующее заболевание – «лямблиоз желчных путей». На этом этапе обследования диагноз «нефрит» казался убедительным. Однако вскоре появились сомнения в его достоверности: нарастала анемия, увеличилась печень, содержание общего белка крови – 99 г/л, стали беспокоить боли в ребрах и грудине.

На рентгенограмме грудной клетки выявлены множественные, диффузно расположенные очаги деструкции костной ткани ребер, переломы в области VII–VIII ребра. При дальнейшем обследовании в соматическом отделении на рентгенограммах черепа обнаружены множественные дефекты костной ткани размером 2х3 мм и 5х5 мм; в пунктате костного мозга выявлены типичные миеломные клетки.
ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы

  2. Какой диагноз наиболее вероятен у данного ребенка?

  3. Какое обследование позволяет верифицировать диагноз?.

  4. Назовите гематологические признаки этого заболевания.

  5. В каком стационаре ребенок должен лечиться?

  6. Каков диагноз заболевания?



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №95




  1. Интоксикационный, болевой, абдоминальный, мочевой синдромы, синдром гепатомегалии, костных изменений

  2. Миеломная болезнь, диффузная форма, миеломная нефропатия

  3. Пунктат костного мозга

  4. Стабильное значительное увеличение СОЭ, нормохромная анемия, нейрофильный лейкоцитоз

  5. Онкогематологическом

  6. Злокачественное заболевания неуклонно прогрессирующее


ЗАДАНИЕ № 96
Таня К., 12 лет, поступила в детскую клиническую больницу 10.10. с жалобами на головную боль, жажду, отеки на лице и ногах.

Страдала тяжелой формой сахарного диабета на протяжении 2 лет.

Указанные симптомы появились на 7-й день после заболевания ангиной.

При поступлении состояние оценивается как тяжелое. Девочка пониженного питания. Отеки локализовались на лице, нижних конечностях. АД – 140/100 мм рт. ст..

В моче белок 0,165 г/л; до 5 эритроцитов и 18 лейкоцитов в поле зрения. Относительная плотность мочи – 1,030, суточная глюкозурня – 100,0 г, суточный диурез – 500 мл. Клинический анализ крови: СОЭ – 21 мм/ч; эр. – 3,6х1012/л, л. – 7,3х109/л. Гипергликемия: сахар крови при поступлении до 25,2 ммоль/л. Общий белок крови – 69,4 г/л, альбумины – 64%, глобулины – 36%,  – 13%,  – 6 %, -глобулины – 12 %. Мочевина сыворотки крови – 9,15 ммоль/л, фибриноген – 14,65 мкмоль/л, холестерин – 4,12 ммоль/л, калий – 4,6, кальций – 2,35, натрий – 123 ммоль/л.

Заключение окулиста – диабетическая ангиопатия, оториноларинголога – хронический декомпенсированный тонзиллит.

В динамике после увеличения дозы инсулина, проведения симптоматической терапии (введение магния сульфата, дибазола, фуросемида) быстро исчезли отеки, а через 10 дней нормализовались показатели анализов мочи, снизилось количество сахара в крови (до 11,93 ммоль/л), исчезла жажда.
ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы

  2. Какое осложнение имеет место у данного ребенка?

  3. Какие еще осложнения сахарного диабета Вы знаете?

  4. Оцените данные биохимического анализа крови

  5. Составьте план лечения ребенка

  6. Каковы особенности диеты при сахарном диабете?
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №96




  1. Интоксикационный, отечный, мочевой, гипергликемический

  2. Диабетическая нефропатия

  3. Диабетическая ретинопатия, энцефалопатия, катаракта, диабетическая полинейропатия, микроангиопатия сосудов нижних конечностей, симптом Мориака, жировой гепатоз

  4. Гипопротеинемия, диспротеинемия, азотемия, повышение уровня фибриногена

  5. Режим щадящий, диета №9, инсулинотерапия, ангиопротекторы, дезагреганты, симптоматические средства

  6. Диета физиологична по содержанию белков, жиров, углеводов, легко усвояемые углеводы максимально ограничивают, дают в виде полисахаридов, пищевых волокон клетчатки, углеводная ценность пищи должна соответствовать дозе инсулина


ЗАДАНИЕ № 97
Слава Ч., 10 лет, поступил в клиническую больницу в октябре из районной больницы с жалобами на тошноту, рвоту, резкую слабость, головокружение, похудание.

Родители считали ребенка больным с мая, когда появилась рвота до 4–5 раз в день, не связанная с приемом пищи. С этого момента ребенок лечился в участковой больнице по поводу «гастрита». Однако состояние ухудшалось: похудел, потерял аппетит, появилось ночное недержание мочи. Районным врачом, обнаружившим наличие артериальной гипертензии, был направлен на обследование и лечение в больницу. Мать ребенка умерла от рака матки; отец 54 лет, здоров,

Мальчик рос ослабленным, с 8 лет страдал гнойным отитом. Состояние при поступлении тяжелое: вялый, адинамичный, кожа бледная, сухая, легко собирается в складки, подкожный жировой слой развит слабо. Значительно отстает в физическом развитии – масса тела 20 кг, рост 125 см. Миндалины гипертрофированы, в лакунах – гнойные пробки. Зубы кариозные. Язык покрыт сероватым налетом. АД – 150/100 мм рт. ст., расширение границ сердца влево, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Брадикардия.

Диурез – до 1000 мл; колебания относительной плотности мочи 1,006–1,008. В моче: белок 0,066 г/л, единичные выщелоченные эритроциты, зернистые цилиндры. Клиренс эндогенного креатинина 60 мл/мин. Микобактерии туберкулеза в моче не обнаружены. Анализ крови: эр. – 3,3х10
12/л, Нb – 120 г/л, л. – 3,3х109/л, СОЭ – 35 мм/ч. Общий белок крови – 93 г/л, остаточный азот – 87,46 ммоль/л, холестерин – 3,00 ммоль/л. Электролиты плазмы: калий – 2,5 ммоль/л, натрий – 130,4 ммоль/л, кальций – 4,0 ммоль/л; калий в эритроцитах – 83,3 ммоль/л. Хлориды плазмы – 60,20 ммоль/л.

На ЭКГ – признаки резкого нарушения метаболизма миокарда, гипокалиемия. При исследовании желудочного сока патологии не обнаружено.

Осмотр окулиста: сужение артерий глазного дна.

Заключение оториноларинголога: хронический правосторонний гнойный мезотимпанит.

На рентгенограммах области почек и черепа патологии не выявлено.

Экскреторная урография: замедление выведения контрастного вещества.
ВОПРОСЫ


  1. Выделите ведущие синдромы

  2. По имеющимся данным оцените функцию почек

  3. О чем свидетельствуют данные экскреторной урографии?

  4. Какой диагноз наиболее вероятен?

  5. Составьте план лечения больного

  6. Перечислите возможные осложнения



ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №97




  1. Интоксикационный, диспептический, дизурический синдромы, синдром почечной недостаточности, мочевой синдром,

  2. Снижение функций концентрирования, фильтрации, экскрекции

  3. Хронический диффузный гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, с нарушением функции почек

  4. Гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия

  5. Режим постельный, диета №7, медикаментозное лечение, (в/в инфузия с целью коррекции метаболических нарушений, антикоагулянты, дезагреганты, иммунодепрессанты, симптоматические средства)

  6. Развитие электролитных расстройств, хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность


ЗАДАНИЕ № 98
Андрей Л., 8 лет, поступил в городскую больницу в марте с жалобами на периодическую оксалурию в анализах мочи.

Из анамнеза заболевания было установлено, что мальчик заболел 5 лет назад, когда впервые внезапно появилась микрогематурия. Обзорный снимок почек патологии не выявил. После проведенного амбулаторно лечения осталась постоянная микрогематурия. Ребенок был взят под наблюдение как больной диффузным нефритом (гематурическая форма). Через 3 года, внезапно появилась боль в левой половине поясничной области, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и макрогематурией. С этого момента при каждом исследовании мочи отмечалась выраженная оксалурия. В мае прошлого года после проведеиия экскреторной урографии диагноз дополнен – «пиелоэктазия слева».

При поступлении в нефрологическое отделение более подробно изучена родословная больного. Ребенок от 2-й беременности, масса тела при рождении 3800 г. После первого года жизни часто болел ОРВИ. Мать ребенка, 32 лет, здорова. Отец, 36 лет, страдает гипертензией и заболеванием почек, проявляющимся гематурией, протеинурией, оксалурией. Дядя со стороны отца умер внезапно в возрасте 28 лет от острой сердечной недостаточности. У бабушки по линии отца гипертоническая болезнь, изменения в анализах мочи в виде протеинурии и гематурии, склеродермия. Дедушка со стороны отца страдал гипертензией и умер от инсульта в возрасте 63 лет. У сестры пробанда в возрасте 3 лет при плановом обследовании выявлена микрогематурия. Таким образом, в семье по линии отца имели место заболевания почек, гипертоническая болезнь, гипероксалурия. У дедушки по линии матери почечнокаменная болезнь.

Смотрите также файлы