ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.01.2024
Просмотров: 1056
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Болезни уха 75
Распространенность. Отомикозы встречаются в детском возрасте гораздо чаше, чем принято считать, особенно у детей от 1 года до 5 лет.
Классификация. По л о к а л и з а ц и и отомикозы разделяют на грибко
вый наружный и грибковый средний отит.
Клиническая характеристика. Заболевание обычно имеет хроническое тече
ние, что во многом связано с ошибочной диагностикой, а также трудностями лабораторного определения возбудителя. При отомикозах, вызванных плесне
выми грибами, в ряде случаев обострение бывает острым с явлениями инток
сикации и повышением температуры тела до 38—39 °С. Основными жалобами при наружных микотических отитах являются умеренная болезненность и зуд в р е , шум и ощущение заложенности.
О т о с к о п и ч е с к а я к а р т и н а . Отмечаются резко выраженные реак
тивные изменения стенок наружного слухового прохода, инфильтрация в виде валиков в его костном отделе. В процесс почти всегда вовлекается и барабан
ная перепонка. Иногда она неравномерно выпячена, в силу чего создается впечатление о перфорации. Своеобразное патологическое отделяемое в виде большого количества казеозных и холестеатомоподобных масс, часто с непри
ятным запахом.
Цвет отделяемого зависит от типа возбудителя (рис. 2.47). При микозе, вызванном плесневым грибом Aspergillus niger, патологический субстрат гус
той, серого цвета с черными точками, заполняет слуховой проход в виде проб
ки. При микозе, вызванном грибами вида Penicillium, цвет отделяемого серо
вато-желтый или зеленый; при кандидозе отделяемое белого цвета, более жидкое, иногда творожистой консистенции.
Если микоз развивается на фоне хронического гнойного среднего отита, часто выявляются несколько небольших перфораций барабанной перепон
ки с обильными мелкими кровоточащими грануляциями. В связи с таким обильным ростом грануляций у некоторых больных наблюдаются вестибу
лярные симптомы в виде тошноты, головокружения, в редких случаях воз
можно даже развитие пареза лице
вого нерва.
Течение отомикозов длительное, периодические обострения связаны с циклом развития гриба в ухе.
Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с
т и к а осуществляется в специализи
рованных микологических или бакте
риологических лабораториях.
Для первичной диагностики пато
логический субстрат из уха наносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом. Определяются густо пе
реплетенные нити мицелия, споры и овальные клетки. Для определения рода гриба требуются культуральные посевы, результат обычно получают уже на 8—10-й день.
Рис. 2.47. Отомикоз.
76 • ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ • Глава 2
Лечение. При отомикозах лечение проводится с учетом общего состояния больных, клинической картины, локализации процесса и вида гриба.
При наружных грибковых отитах обычно достаточно назначить местное лечение. При кандидозах используют водные и спиртовые растворы хинозола, нистатиновую и левориновую мази, мультифунгин, канестен. При отомико
зах, вызванных плесневыми грибами, применяют 2% спиртовой раствор фла- вофунгина, нитрофунгин, спиртовой раствор генцианвиолета, спиртовые ра
створы хинозола, канестен, растворы амфотерицина В, фунгифена.
При грибковых средних отитах местное лечение сочетается с общим. При микозах, вызванных плесневыми грибами, назначают леворин, амфоглюка- мин. При кандидозах применяют нистатин, низорал.
Необходимым условием эффективности любого препарата является тща
тельная предварительная очистка от микотических масс, иногда это делается с помощью перекиси водорода.
Лечение обычно занимает 3—4 нед. Иногда при улучшении состояния боль
ные его несвоевременно прекращают, в этих случаях быстро вновь наступает обострение.
Особенности течения отомикозов у детей. В младшем возрасте чаще встреча
ются кандидозные поражения. Чем старше ребенок, тем вероятнее высевание плесневых грибов. У детей реактивные воспалительные процессы проявляют
ся интенсивнее, с большим количеством патологического отделяемого в очаге микоза, выраженной инфильтрацией и гиперемией тканей.
В отличие от взрослых, у детей нет зуда при сильных болях в ухе и обиль
ных выделениях.
Иногда клинические проявления напоминают картину мокнущей экземы с отечностью, гиперемией и мацерацией кожи наружного слухового прохода.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА
НАРУЖНЫЙ ОТИТ
Наружный отит — воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода.
Этиология. Наружный отит — результат инфицирования волосяных фолли
кулов, расположенных в хрящевом отделе.
Предрасполагающие факторы: общие заболевания, такие, как сахарный диабет, особенно декомпенсированный, небольшие ссадины, нанесенные шпильками, спичками и т.д.
Вторичное инфицирование возможно при постоянном или рецидивирую
щем гноетечении, сопровождающем хроническое, а иногда и острое воспале
ние среднего уха.
Исследование микрофлоры при наружном отите наиболее часто выявляет микроорганизмы, нечувствительные к большинству антибиотиков. Чаще это синегнойная палочка (около 60%), вульгарный протей, кишечная палочка и стафилококк. Примерно в 20% случаев наружные отиты вызывают грибы.
Болезни уха • 77
В силу перечисленных причин развивается либо локальное, либо общее воспаление стенок наружного слухового прохода, сопровождающееся гипере
мией, болезненностью, концентрическим сужением слухового прохода.
1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 ... 63
Классификация. Выделяют две формы заболевания: ограниченный наруж
ный отит (фурункул наружного слухового прохода) и диффузный наружный отит с концентрическим сужением слухового прохода почти на всем протяже
нии, часто с вовлечением ушной раковины.
Клиническая характеристика.
Фурункул. Ж а л о б ы на повышение температуры тела, сильную боль в ухе, усиливающуюся при жевании, разговоре.
Иногда спонтанная боль отсутствует, болезненно только надавливание на козелок. Этот симптом типичен для фурункула уха.
Однако в грудном возрасте, когда костный отдел наружного слухового про
хода еще не сформировался, давление на козелок передается на барабанную перепонку и болезненность свидетельствует также о возможном воспалении среднего уха.
О т о с к о п и ч е с к а я к а р т и н а . Чаще барабанная перепонка н е изме
нена, лишь иногда слегка гиперемирована. Это важный дифференциально- диагностический признак (отличие от острого воспаления среднего уха). Од
нако провести отоскопию не всегда удается.
Глубоко вводить воронку не следует, так как эта процедура может быть очень болезненна вследствие расположения фурункула в начальном отделе слухового прохода.
Диффузный наружный отит. Ж а л о б ы аналогичны таковым при фурун
куле (см. выше).
О т о с к о п и ч е с к а я к а р т и н а . Вследствие концентрического сужения наружного слухового прохода осмотреть барабанную перепонку удается редко.
Как правило, она вовлекается в воспалительный процесс и становится гипере- мированной.
Ограниченный и диффузный наружный отит часто сопровождается увели
чением передних или задних регионарных лимфатических узлов.
Дифференциальная диагностика.
Мастоидит: дифференциальная диагностика сложна, поскольку сужение слухового прохода часто не дает возможности ввести широкую воронку и осмотреть барабанную перепонку.
Однако если удается провести даже узкую воронку и установить, что слух не снижен, это чаще свидетельствует о шейном заушном регионарном лимфа
дените, чем о поражении сосцевидного отростка. Окончательный диагноз можно поставить после рентгенографии височных костей и исследования слуховой функции.
Гнойный паротит обусловливает своеобразную картину: припухлость и бо
лезненность книзу и кпереди от наружного слухового прохода (т.е. в области околоушной железы), сочетающиеся с обильным гноетечением из уха.
В подобной ситуации часто ставят неверный диагноз воспаления наружного или среднего уха, на самом деле такое гноетечение может быть связано с про
рывом абсцесса околоушной железы через узкие щели (санториниевы), кото
рые имеются в нижней стенке хрящевого отдела наружного слухового прохода.
78 • ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ • Глава 2
Лечение, как правило, консервативное при обеих формах наружного отита.
Рекомендуют введение часто сменяемых турунд со спиртовыми растворами, физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект достигается при приме
нении аппликаций 30% раствора диметилсульфоксида с добавлением антиби
отика, а также низкоэнергетического гелий-неонового лазерного облучения.
Если в течение 2—3 дней излечения не наступает, а боль нарастает, прихо
дится вскрывать полость фурункула и вводить турунды с гипертоническим раствором для лучшего оттока гноя.
Профилактика состоит в искоренении привычки чесать или ковырять в ухе.
Проводят регулярный туалет ушей. При рецидивирующем фурункулезе пока
заны общеукрепляющие мероприятия.
ЭКЗЕМА. НАРУЖНОГО У Х А
Распространенность. У детей встречается довольно часто.
Этиология. Развитию заболевания способствует неправильный уход в груд
ном возрасте, а также постоянное гноетечение при хроническом гнойном сред
нем отите.
Клиническая характеристика. Заболевание нередко начинается с поражения заушной складки, на которое не обращают внимание, затем распространяется на ушную раковину. Появляется припухлость, зуд; местные проявления зависят от формы экземы. При плохом уходе и постоянной оторее, которыми сопровожда
ется экссудативный или хронический гнойный средний отит у детей, процесс распространяется из наружного слухового прохода на поверхность раковины.
Диагностика. Поставить диагноз довольно легко, следует только выяснить, нет ли проявлений экземы в других областях, что случается довольно часто.
Лечение. Местные процедуры: туалет уха, обработка кожи и т.д. Медика
ментозное лечение такое же, как при наружных отитах. Однако затянувшееся или рецидивирующее течение экзематозного процесса может быть обусловле
но аллергией, экссудативным диатезом, рахитом и т.д.
Осложнения. Возможно распространение инфекции на соседние области.
Профилактика. Устранение общих причин, способствующих заболеванию эк
земой (нервные стрессы, аллергия, авитаминозы). Хороший уход за кожей ушной раковины и наружного слухового прохода при хронических гнойных воспали
тельных заболеваниях уха (тщательный туалет наружного слухового прохода).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
Заболевания среднего уха — один из самых важных разделов детской отори
ноларингологии. Эти заболевания весьма распространены, практически нет ни одного ребенка, который бы хоть однажды в жизни не болел отитом.
Болезнь может протекать довольно бурно, рецидивировать, часто переходит в хроническое состояние, а самое главное — осложняется тяжелыми внутри
черепными заболеваниями.