Файл: 3 часть - хирургия.docx

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1

Пациент Н., 22 лет, обратился в хирургический кабинет с жалобами на сильные постоянные боли в 1.2 зубе, отечность десны и губы в области этого зуба, невозможность откусывания пищи. Из анамнеза болезни: два дня назад в результате травмы 1.2 зуб сместился вестибулярно и стал подвижен. При осмотре врач установил III степень подвижности 1.2 зуба со смещением в вестибулярную сторону.

Задания

1. Оцените достаточность данных объективного обследования для удаления 1.2 зуба.

2. Перечислите существующие показания к удалению зуба.

3. Определите метод, способ и анестезирующий раствор для удаления 1.2 зуба.

4. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления этого зуба.

5. Перечислите этапы его удаления.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2

Пациентка Э., 21 год, обратилась в хирургический кабинет по поводу удаления 2.5 зуба по ортодонтическим показаниям. После проведенного опроса и объективного осмотра врач выполнил туберальную анестезию слева внутриротовым доступом. Медицинская сестра для удаления принесла S-образные щипцы со сходящимися щечками. Врач приступил к удалению 2.5 зуба.

Задания

1. Охарактеризуйте правильность и достаточность метода обезболивания, выполненного врачом.

2. Опишите возможные методы анестезии для удаления 2.5 зуба.

3. Перечислите ошибки медицинской сестры в выборе инструментов.

4. Перечислите этапы удаления 2.5 зуба.

5. Сформулируйте рекомендации, которые необходимо дать больному после удаления зуба 2.5.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3

Пациент В., 45 лет, пришел в стоматологическую клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в области 2.8 зуба. При обследовании этого зуба врач обнаружил на заднежевательной поверхности пломбу из материала «Силидонт», а рядом с ней вторичный кариес. Из истории болезни: два года назад вследствие плохого эндодонтического доступа и сильного искривления корневых каналов было проведено безуспешное эндодонтическое лечение 2.8 зуба. На рентгенограмме видно, что щечные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал - на 2/3 длины корня. Имеется очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами у верхушек корней 2.8 зуба.

Задания

1. Определите, служат ли данные опроса и объективного обследования показанием к удалению 2.8 зуба.

2. Выберите метод и анестезирующий раствор для удаления.

3. Назовите все необходимые инструменты для удаления 2.8 зуба.

4. Перечислите этапы его удаления.

5. Сформулируйте рекомендации, которые необходимо дать больному после удаления 2.8 зуба.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4

Пациент А., 33 лет, обратился в хирургический кабинет с сильной постоянной болью в области 2.6 зуба, усиливающейся при надкусывании пищи, и отечностью щеки. Из анамнеза болезни: 2.6 зуб лечен три год назад по поводу хронического периодонтита. Вследствие облитерации щечных корневых каналов эндодонтическое лечение 2.6 зуба было неэффективным. Его нёбный корневой канал запломбирован на всем протяжении до апикального отверстия. На жевательной поверхности есть пломба из материала «Силидонт».

Задания

1. Охарактеризуйте правильность выбора метода лечения 2.6 зуба и определите показания к его удалению.

2. Выберите метод и анестезирующий раствор для удаления 2.6 зуба.

3. Назовите все необходимые инструменты для удаления 2.6 зуба.

4. Перечислите этапы удаления 2.6 зуба.

5. Сформулируйте рекомендации, которые нужно дать больному после удаления 2.6 зуба.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5

Пациентка М., 19 лет, обратилась в хирургический кабинет для удаления 1.1 зуба. В настоящее время ее беспокоят постоянные ноющие боли, но на протяжении последних двух лет периодически возникали острые постоянные боли. Обращалась в поликлинику для лечения, но боли появлялись вновь. Из последней записи в истории болезни выяснено: 1.1 зуб лечен по поводу периодонтита, при удалении распада пульпы был сломан пульпоэкстрактор, удалить отломок и пройти канал не удалось. При обследовании врач обнаружил, что коронка 1.1 зуба разрушена, перкуссия болезненна. На рентгенограмме в средней трети корневого канала проецируется отломок инструмента, канал у верхушечной части не прослеживается, у верхушечной части очаг резорбции костной ткани с четкими границами. Врач решил удалить 1.1 зуб.

Задания

1. Обоснуйте, достаточно ли данных результатов обследования пациента для выбора метода удаления 1.1 зуба.

2. Назовите все необходимые инструменты для его удаления.

3. Выберите метод и анестезирующий раствор для удаления 1.1 зуба.

4. Назовите все возможные методы и способы обезболивания для удаления этого зуба.

5. Перечислите этапы его удаления.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6

Пациент И., 25 лет, обратился с жалобами на болезненное и ограниченное открывание рта. Из анамнеза выяснено: два дня назад был удален зуб 3.6. При обследовании - открывание рта затруднено, ограничено (0,5 см), пальпация тела челюсти с внутренней стороны болезненна.

Задания

1. Назовите анестезии, показанные для удаления 3.6 зуба.

2. Укажите блокируемые этими анестезиями нервы.

3. Объясните причину ограниченного, болезненного открывания рта.

4. Назовите меры профилактики этого осложнения.

5. Определите методы лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7

Хирург-стоматолог проводил анестезию для обезболивания слизистой оболочки твердого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны на уровне жевательной группы зубов слева. После инъекции пациент почувствовал тошноту, у него возникли позывы на рвоту, ощущения инородного тела в глотке.

Задания

1. Назовите анестезию, проведенную хирургом.

2. Укажите нерв, блокируемый этой анестезией.

3. Определите наиболее вероятную ошибку техники проведения анестезии.

4. Назовите причину побочных ощущений у пациента.

5. Оцените возможность вскрытия нёбного абсцесса на уровне зубов 2.6, 2.7 под этой анестезией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8

Пациент К., 60 лет, пришел в поликлинику с целью санации полости рта и подготовки к ортопедическому лечению. Сразу после анестезии на верхней челюсти с целью депульпирования 1.4, 1.5 зубов пациент пожаловался на двоение в глазу справа, ухудшение зрения.

Задания

1. Назовите это осложнение.

2. Укажите его причину.

3. Назовите анестезию, выпол ненную хирургом.

4. Определите меры профилак тики осложнения.

5. Спрогнозируйте последствия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9

Пациентка И., 50 лет, обратилась к хирургу-стоматологу для удаления корней 2.7, 2.8 зубов. В процессе введения анестетика врач заметил внезапное возникновение и быстрое нарастание припухлости мягких тканей в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области слева.

Задания

1. Назовите осложнение, которое возникло у пациентки.

2. Укажите его причины.

3. Определите моментальную тактику хирурга.

4. Перечислите возможные исходы этого осложнения.

5. Назовите анестезию, проведенную хирургом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10

Пациент А., 40 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления корней 1.4. После проведения методов обследования врач поставил диагноз и определил показания к удалению зуба. При проведении анестезии одноразовым шприцем пациент почувствовал резкую боль в начале введения анестетика, приготовленного в аптеке.

Задания

1. Определите тактику хирурга в этой ситуации.

2. Укажите возможную причину такого осложнения.

3. Определите основное условие хранения местных анестетиков (особенно изготовленных в аптеке).

4. Назовите автора цветной пробы на новокаин.

5. Укажите цель такой пробы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 11

Пациент К., 37 лет, на приеме у стоматолога рассказал о постоянных болях в области 3.6 зуба и десне. Впервые они появились 5-6 лет назад, но к врачу он не обращался, так как боли проходили после полоскания. При осмотре хирург установил, что коронка 3.6 зуба разрушена, осталась нёбная и щечная стенки, зуб подвижный. Врач объяснил пациенту, что зуб подлежит удалению.

Задания

1. Выберите инструменты, необходимые для удаления 3.6 зуба.

2. Подготовьте полость рта перед удалением для профилактики воспалительных осложнений.

3. Назовите метод обезболивания.

4. Выберите анестетик для обезболивания.

5. Перечислите этапы удаления 3.6 зуба.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12

Пациент И., 25 лет, обратился к стоматологу с жалобами на постоянные боли и подвижность 1.7 зуба. В анамнезе: два дня назад была травма челюстно-лицевой области. При осмотре: 1.7 зуб смещен в оральном направлении, лежит почти горизонтально по отношению зубного ряда, перкуссия болезненна, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость. Врач принял решение удалить 1.7 зуб.

Задания

1. Перечислите возможные показания к удалению 1.7 зуба.

2. Выберите инструменты для его удаления.

3. Определите методы обезболивания при удалении 1.7 зуба.