Файл: 3 часть - хирургия.docx

Задания

1. Обоснуйте выбор метода лечения 3.7 зуба.

2. Выберите инструменты, необходимые для его удаления.

3. Перечислите методы обезболивания для удаления 3.7 зуба.

4. Назовите этапы операции его удаления.

5. Дайте рекомендации больному после удаления.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 28

Пациент Л., 27 лет, обратился в поликлинику с острой постоянной болью, отечностью щеки в области 2.4, 2.5 зубов. Он испытывает непреодолимый страх перед лечением. Из анамнеза врач выяснил, что ранее 2.4, 2.5 зубы пациент лечил под общим обезболиванием, но после лечения неоднократно возникали острые боли и боли при надкусывании. При осмотре его лицо ассиметрично из-за отека челюстно-лицевой области справа. Врач принял решение удалить

2.4, 2.5 зубы.

Задания

1. Обоснуйте выбор обезболивания для удаления 2.4, 2.5 зубов.

2. Перечислите показания к наркозу.

3. Перечислите противопоказания к наркозу.

4. Выберите инструменты, необходимые для удаления 2.4, 2.5 зубов.

5. Назовите этапы операции удаления этих зубов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 29

Пациент М., 40 лет, обратился к хирургу-стоматологу с жалобами на острые боли в области 2.3 зуба, отечность губы. При осмотре врач обнаружил, что 2.3 зуб при перкуссии резко болезненный, подвижен, на нёбно-контактной поверхности пломба. На рентгенограмме проецируется продольный перелом корня 2.3 зуба, у верхушки корня виден очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами.

Задания

1. Обоснуйте возможность хирургического метода лечения 2.3 зуба.

2. Выберите инструменты, необходимые для его удаления.

3. Перечислите методы обезболивания для удаления 2.3 зуба.

4. Назовите этапы операции его удаления.

5. Дайте рекомендации больному после удаления.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 30

Пациент У., 67 лет, обратился к стоматологу с жалобами на острые постоянные боли в области 3.1, 4.1 зубов. При осмотре обнаружено, что 3.1, 4.1 зубы интактные, при перкуссии резко болезненны, их подвижность III степени, есть пародонтальные карманы более 5 мм с выделением гнойного экссудата. Врач сообщил пациенту, что 3.1, 4.1 зубы подлежат удалению.

Задания

1. Обоснуйте правильность хирургического выбора метода лечения 3.1, 4.1 зубов.

2. Выберите инструменты, необходимые для их удаления.

3. Перечислите методы обезболивания.

4. Назовите этапы операции удаления этих зубов.

5. Дайте рекомендации больному после удаления.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 31

При организации хирургического кабинета выбрано помещение 30 м². В нем установлено 3 стоматологических кресла. В помещении два окна ориентированы на северную сторону. Высота потолка - 3,0 м, глубина - 5,0 м. Стены и полы облицованы керамической плиткой серого цвета.

Задания

1. Назовите дополнительные помещения, необходиме для организации хирургического кабинета.

2. Объясните, достаточно ли площади для размещения хирургического оборудования для приема больных.

3. Назовите место расположения устройства для стерили-

зации и предстерилизационной очистки.

4. Перечислите санитарногигиенические требования к кабинетам для оказания хирургической помощи больным.

5. Составьте план размещения стоматологических установок в кабинете.

ОТВЕТЫ к ситуационным задачам Части III

Ответы к ситуационной задаче 1

1. Данных объективного обследования недостаточно, поскольку не проведены основные методы исследования: пальпация и перкуссия, рентгенологическое исследование 1.2 зуба, для того чтобы подтвердить его вывих и опровергнуть фрактуру корня. Удаление зуба при вывихе и переломе может быть различным, особенно если перелом корня произошел в области его верхушки. В этом случае может потребоваться операция выпиливания корня с использованием бормашины.

2. Показания к удалению зуба:

•  является причиной развития гнойного воспалительного процесса (остеомиелит, абсцесс, флегмона);

•  находится в линии перелома челюсти;

•  имеется вертикальная фрактура корня;

•  наблюдаются нарастающие проявления острого гнойного периостита, периодонтита, несмотря на терапевтическое и хирургическое лечение;

•  является источником воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или других органов;

•  наблюдается подвижность зуба III степени, выдвижение его из лунки, тяжелая степень пародонтита;

•  является ретинированным, дистопированным, сверхкомплектным;

•  наблюдаются гранулемы, кистогранулемы и кисты, доброкачественные опухоли челюсти;

•  имеются травмы зубов и челюстей со смещением и переломом корней;

•  имеется сильное разрушение зуба при невозможности его использования под ортопедическую конструкцию.

3. Для удаления 1.1 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:

•  две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

•  две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);

•  инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (резцовую) с нёбной;

•  инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.

Поскольку в условии задачи речь идет о молодом человеке, 22 лет, но не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как его расщепление идет в тканях печени холинестеразами. Учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношение 1:200 000, если отсутствуют в анамнезе тяжелые заболевания сердца и патология сердечно-сосудистой системы.

Способы анестезии: внеротовой (что предпочтительнее) и внутриротовой - проведение подглазничной анестезии, а также способы внутриротовой (что предпочтительнее) и внутриносовой - проведение резцовой анестезии.

4. Для удаления 1.2 зуба понадобятся инструменты:

•  зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

•  карпульный шприц для анестезии;

•  серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

•  прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена;

•  кюретажная ложка для проведения кюретажа, так как есть очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

5. Этапы удаления 1.2 зуба:

•  сепарация;

•  наложение щипцов;

•  продвижение щипцов;

•  фиксация щечек щипцов;

•  люксация и ротация;

•  тракция;

•  кюретаж лунки;

•  сближение краев альвеолы.

Ответы к ситуационной задаче 2

1. Врач выбрал неправильный метод обезболивания. При туберальной анестезии блокируются задние верхние альвеолярные ветви, участвующие в формировании верхнего зубного сплетения в области моляров. Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют не только моляры, но и слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области моляров (первого, второго и третьего). В зависимости от выраженности нервных анастомозов в средней верхней альвеолярной ветви, граница переднего уровня обезболивания может расширяться до середины первого премоляра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви тоже участвуют в иннервации надкостницы и периодонта в области моляров верхней челюсти (в виде отдельных веточек от верхнего зубного сплетения - альвеолярных, межсептальных, зубных, периодонтальных и десневых) и в иннервации слизистой оболочки и костной ткани задненаружной стенки гайморовой пазухи. Поскольку заранее врач не может знать о наличии выраженных анастомозов между отдельными ветвями верхнего зубного сплетения и расширении границ до первого премоляра, туберальная анестезия не может быть методом выбора в данном случае.

Если говорить о рациональности выбранного метода обезболивания, то предпочтение необходимо отдать инфильтрационному обезболиванию с вестибулярной и нёбной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти.

2. Для полноценного обезболивания 2.5 зуба нужно было выбрать либо две инфильтрационных анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка, либо инфраорбитальную анестезию внеротовым способом и инфильтрационную с нёбной стороны. Также можно провести две проводниковые анестезии (нёбную и подглазничную), либо нёбную и инфильтрационную с вестибулярной стороны.

3. Для удаления 2.5 зуба понадобятся инструменты:

•  зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;

•  карпульный шприц для проведения анестезии;

•  серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;

•  S-образные щипцы с несходящимися щечками;

•  кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку есть очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.

Медицинская сестра принесла щипцы со сходящимися щечками, которые используют для удаления зубов с разрушенной коронковой частью. Для зубов с сохраненной коронкой применят щипцы с несходящимися щечками.

4. Этапы удаления 2.5 зуба:

•  сепарация;

•  наложение щипцов;

•  продвижение щипцов;

•  фиксация щечек щипцов;

•  люксация и ротация (при наличии одного, округлого корня);

•  тракция;

•  кюретаж лунки;

•  сближение краев альвеолы.

5. Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок; не употреблять спиртное; не сплёвы- вать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; повторить осмотр через сутки.