Файл: 3 часть - хирургия.docx

4. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:

•  две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

•  две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);

•  инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны и проводниковую (резцовую) с нёбной;

•  инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.

5. Этапы удаления 1.1 зуба:

•  сепарация;

•  наложение щипцов;

•  продвижение щипцов;

•  фиксация щечек щипцов;

•  люксация и ротация;

•  тракция;

•  кюретаж лунки;

•  сближение краев альвеолы.

Ответы к ситуационной задаче 6

1. Проведение мандибулярной и инфильтрационной анестезии с вестибулярной сторон или торусальной.

2. При проведении мандибулярной анестезии блокируются нижний альвеолярный и язычный нервы. При торусальной анестезии - нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.

3. Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при ее проведении медиальнее крыловидно-челюстной складки.

4. Строгое соблюдение методики проведения анестезии.

5. Ограничение открывания рта в течение 5-6 дней. Физиолечение, механотерапия.

Ответы к ситуационной задаче 7

1. Анестезия в области большого нёбного отверстия.

2. Большой нёбный нерв.

3. Введение более 0,5 мл анестетика или введения его позади большого нёбного отверстия.

4. Выключение нервных стволиков большого нёбного нерва, иннервирующих мягкое нёбо, или малых нёбных нервов.

5. Вскрытие возможно.

Ответы к ситуационной задаче 8

1. Диплопия - двоение в глазах.

2. Попадание местного анестетика в глазницу и в связи с этим произошла блокада нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока.

3. Инфраорбитальная анестезия.

4. Тщательное соблюдение техники анестезии.

5. Лечения не требуется, так как явления осложнения прекращаются после действия анестетика.

Ответы к ситуационной задаче 9

1. Гематома.

2. Травма сосудов при вколе иглы, выход крови в ткани.

3. Тактика хирурга: холод на кожу на 15 мин и давящая повязка или ручное прижатие.

4. Рассасывание или нагноение гематомы.

5. Туберальная анестезия.

Ответы к ситуационной задаче 10

1. Тактика хирурга: немедленное прекращение введения анестетика.

2. Вместо анестетика введен другой препарат.

3. Хранить местные анестетики следует отдельно от других лекарственных средств.

4. И.Т. Лукомский (1940).

5. Цель цветной пробы - предупреждение ошибок, связанных с введением вместо новокаина других жидкостей.

Ответы к ситуационной задаче 11

1. Инструменты для удаления 3.6 зуба: серповидная гладилка, клювовидные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка.

2. Для профилактики воспалительных осложнений: перед операцией больной прополаскивает рот слабым раствором антисептиков, а врач марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком обрабатывает ему зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.

3. Для обезболивания проводят мандибулярную или торусальную анестезию.

4. Для анестезии можно применить анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин.

5. Этапы удаления зуба: сепарация десны, наложение щипцов, продвижение щечек щипцов под десну, фиксация, вывихивание (люксация и ротация), тракция.

Ответы к ситуационной задаче 12

1. Возможные показания к удалению зубов: разрушенная коронковая часть зуба ниже уровня десны, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.

2. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, S-образные щипцы с шипом на левой щечке, прямой элеватор, кюретажная ложка, перевязочный материал.

3. Инфильтрационная анестезия по переходной складке с вестибулярной стороны и проводниковая анестезия у большого нёбного отверстия.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Рекомендации: удалить тампон через 20-30 мин, 2 ч не есть, не пить, на день исключить горячую пищу, не касаться лунки.

Ответы к ситуационной задаче 13

1. Показания: разрушенная коронковая часть зуба при невозможности ее восстановления, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, по ортодонтическим показаниям, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.

2. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клюковидные щипцы с широкими щечками, кюретажная ложка, при необходимости угловые элеваторы, перевязочный материал.

3. Инфильтрационная анестезия (с вестибулярной и язычной сторон), интралигаментарная, ментальная, мандибулярная.

4. При проведении инфильтрационной анестезии вкол иглы проводят в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 3.3 зуба и с язычной стороны в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. При этом вводят 1,0-1,5 мл анестетика.

5. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

Ответы к ситуационной задаче 14

1. Безуспешность эндодонтического лечения, разрушение коронки зуба и невозможность использования для протезирования, подвижность III степени, дистопия, зуб в области перелома.

2. Инструменты для удаления: шприц с анестетиком, серповидная гладилка, S-образные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка, стерильные марлевые тампоны.

3. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и нёбной поверхностей, проводниковая - в области большого нёбного отверстия.

4. Вкол иглы в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 2.5 зуба, а также введение 0,5 мл анестетика с нёбной поверхности.

5. Этапы удаления: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, вывихивание, ротация и люксация, тракция, кюретаж лунки.

Ответы к ситуационной задаче 15

1. Показания к удалению: наличие острой боли, разрушенной коронки зуба, облитерация каналов.

2. Для удаления 2.6 зуба проводят инфильтрационную анестезию в переходную складку с вестибулярной и нёбной сторон.

3. Для обезболивания при удалении 2.6 зуба проводят инфильтрационную анестезию в переходную складку с вестибулярной стороны, вкол иглы производят впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводится до 1,5 мл анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с нёбной стороны вводится 0,5 мл анестетика на уровне верхушки нёбного корня.

4. Этапы удаления 2.6 зуба: сепарация, наложение щипцов на зуб, продвижение щечек щипцов, фиксация щипцов, вывихивание зуба (первое движение - в нёбную сторону), извлечение зуба - тракция, кюретаж лунки.

5. Рекомендации больному: первые два часа не принимать пищу, не полоскать рот, не греть щеку, не курить.

Ответы к ситуационной задаче 16

1. Данные обследования 1.1 зуба служат показанием для удаления, так как зуб ранее лечен, канал облитерирован, его пройти и заплом-

бировать не удалось, у верхушки корня есть очаг разрежения костной ткани с нечеткими границами.

2. При удалении 1.1 зуба необходимо провести инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной и нёбной поверхностей, можно также провести анестезию с нёбной стороны в области резцового отверстия.

3. При проведении инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны проводят вкол иглы в переходную складку до кости в области верхушки корня. Вводят 1,5 мл анестетика. С нёбной стороны вводят 0,5 мл анестетика. При проведении анестезии у резцового отверстия проводят вкол иглы у его основания. Направление иглы отвесно к твердому нёбу, параллельно оси центрального резца.

4. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, прямые щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка, перевязочный материал.

5. Этапы удаления зуба: сепарация, наложение прямых щипцов, продвижение, фиксация, вывихивание в вестибулярную сторону, ротация, тракция, кюретаж лунки.

Ответы к ситуационной задаче 17

1. Пациентке необходимо общее обезболивание, так как при проведении местного обезболивания возможен анафилактический шок.

2. Инструменты для удаления корней 2.6 зуба: серповидная гладилка, байонентные щипцы, прямой элеватор, кюретажная ложка.

3. Этапы удаления: сепарация - удаление круговой связки и десны со всех сторон от удаляемых корней, наложение и продвижение щипцов на каждые отдельно лежащие корни, удаление корней с сочетанием вращательных и люксационных движений.

4. После извлечения корней кюретажной ложкой удаляют из лунки грануляции, осколки кости. Острые края лунки сглаживают, скусывают щипцами. Края десны сближают, сдавливая их с двух сторон пальцами через марлевые салфетки.

5. Рекомендации: не принимать пищу и не полоскать рот в течение 3-4 часов, не принимать тепловые процедуры, не заниматься физическим трудом, не курить.

Ответы к ситуационной задаче 18

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клюковидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

2. Мандибулярная и торусальная анестезии.

3. Этапы операции: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, ротация (для 3.5 зуба), тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.