Файл: 3 часть - хирургия.docx

4. Возможные осложнения: переломы корней, стенок альвеолы, луночковые кровотечения, травма нижнечелюстного нерва.

5. Меры профилактики: правильно наложить щипцы и провести люксацию в щечную сторону, затем в язычную, постепенно увеличивая амплитуду, можно проводить ротацию, так как форма корней округлая. Провести тугую тампонаду лунки в случае луночкового кровотечения. С целью профилактики общих осложнений необходимо провести тщательный сбор анамнеза, премедикацию.

Ответы к ситуационной задаче 19

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, прямые щипцы со сходящимися щечками, прямые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.

3. Инфильтрационная анестезия по переходной складке и проводниковая анестезия у резцового отверстия, инфильтрационная анестезия с вестибулярной и нёбной поверхностей, интралигаментарная анестезия в основания десневых сосочков.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Возможные местные осложнения: отлом участка альвеолярного отростка, повреждение десны и мягких тканей полости рта, луночковое кровотечение, луночковые послеоперационные боли.

Ответы к ситуационной задаче 20

1. Разрушенная коронковая часть зуба ниже уровня десны, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.

2. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, специальные штыковидные щипцы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

3. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны и проводниковая у большого нёбного отверстия (палатинальная).

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Возможные местные осложнения: отлом альвеолярного отростка, перфорация дна верхнечелюстного синуса, проталкивание корня в верхнечелюстной синус, луночковые кровотечения, обнажение участка альвеолы.

Ответы к ситуационной задаче 21

1. Местные причины кровотечения: травматическое проведение операции удаления зуба с повреждением кровеносных сосудов; разрыв десны и слизистой оболочки полости рта, костной ткани лунки, альвеолярного отростка и тела челюсти.

2. Общие причины кровотечения: заболевания, нарушающие процесс свертывания крови или сосудистую систему (гемофилия, болезнь Верльгофа), острый лейкоз, инфекционный гепатит и др.

3. Проводят осмотр раны. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и определяют локализацию кровотечения. Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Кровотечение из мелких сосудов возможно из стенок и глубины лунки, межкорневой перегородки.

4. Остановку кровотечения из поврежденной десны и слизистой оболочки полости рта проводят путем наложения швов на рану, сближения ее краев, перевязкой сосудов, диатермокоагуляцией.

5. Остановку кровотечения из глубины лунки проводят тугой тампонадой иодоформной турундой. Тампонаду начинают со дна лунки, укладывая ее плотными слоями, постепенно заполняя лунку

до краев. Турунду извлекают на 6-7-й день. Лунку можно тампонировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», гемостатической губкой из крови и ткани животных и др.

Ответы к ситуационной задаче 22

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал, бормашина.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.

3. Проводниковая мандибулярная и торусальная анестезии.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки. Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным бором.

5. Методы обработки: кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 ч. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2-3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить, не касаясь щеткой послеоперационной раны.

Ответы к ситуационной задаче 23

1. При обследовании лунки удаленного зуба хирургическая кюретажная ложка погружается на большую глубину, из которой выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Из нее также может выделяться гной при воспалении гайморовой пазухи. Для подтверждения возникшего осложнения проводят рентгенографию.

2. Причины прободения гайморовой пазухи: травматическое удаление первого или второго моляра верхней челюсти щипцами или элеватором, грубый кюретаж лунки после удаления, анатомо-топог-

рафические особенности верхнечелюстной пазухи (пневматический тип), рассасывание стенок пазухи патологическим процессом.

3. Следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. На устье наложить иодоформный тампон, зафиксировать его лигатурной повязкой в виде восьмерки, изготовленной каппой. Тампон можно фиксировать наложением швов на края десны. Применяют методы ушивания лунки, пластическое закрытие дефекта местными тканями.

4. Тампонада всей лунки - грубая ошибка, так как это препятствует образованию кровяного сгустка, но провоцирует образование свищей и развитие синусита.

5. Меры профилактики: не нарушать технику операции удаления зубов, правильно работать щипцами, элеваторами, кюретажной ложкой.

Ответы к ситуационной задаче 24

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал, бормашина.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.

3. Проводниковая мандибулярная и торусальная анестезии.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, рыхлая тампонада. Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным бором.

5. Методы обработки раны: кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2-3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить, не касаясь щеткой послеоперационной раны.

Ответы к ситуационной задаче 25

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.

3. Проводниковая мандибулярная и торусальная анестезии.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.

5. Методы обработки раны: кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2-3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить, не касаясь щеткой послеоперационной раны.