|
Анестезия
у старых собак
Пер.
с немецкого
Проведение
анестезии.
Пациентов выдерживают
на голодной диете в течение 8-12 часов,
но воду за 1-2 часа до проведения
анестезии дают вволю. Потеря жидкости
у старых пациентов обычно больше,
чем у молодых животных, вследствие
худшей концентрационной способности
почечных канальцев.
Премедикация.
Мы
применяем три разных схемы премедикации
для наших старых пациентов:
1.
диазепам в/в (0,1-0,3 мг/кг), затем в одном
шприце в/в: кетамин (0,2-0,5 мг/кг) и
поламивет (0,2-0,5 мг/кг). Преимущества:
нейролептанальгезия в течение 20-40
мин. Концентрацию галотана и изофлурана
снижаются по сравнению с другими
схемами премедикации.
Недостатки:
возможно раздражение ЦНС, вследствие
чего во время фазы пробуждения может
наблюдаться возбуждение. Эта схема
противопоказана эпилептикам. Фаза
апное при этом такая же, как и при
применении второй схемы.
2. диазепам
в/в (0,1-0,3 мг/кг), затем тиопентал в/в
(10-20 мг/кг).
Преимущества: такая
схема премедикации показана
эпилептикам и пациентам с
миелограммой(?). ваза пробужждения
короче, чем при применении первой
схемы.
Недостатки: постиндуктивное
апное и брадикардия более выражены,
чем при применении других схем.
Анестезия барбитуратами противопоказана
при гипопротеинемии.
3. пропофол
в/в (собака: 10мг/кг, кошка
5мг/кг).
Преимущества: при применении
этого анестетика наблюдается большая
стабильность сердечно-сосудистой
системы с незначительным постиндуктивным
апное. Терапевтическая широта больше,
чем при других схемах, не наблюдается
кумулятивного эффекта при передозировке.
Как правило, в фазе пробуждения
наблюдается небольшое
возбуждение.
Недостатки: действие
пропофола весьма кратковременно.
Через 1-3 минуты необходиом дополнительное
введение анестетика. При проведении
основной анестезии ингаляционным
способом необходимы высокие
концентрации наркотических газов.
Преперат дорогой.
Основной наркоз.
1.
Галотан: нагрузка на печень при
применении галотана выше, чем при
применении изофлурана. Поскольку
растворимость в крови меньше чем у
изофлурана, фаза прилива и отлива
длиннее.
2. Изофлуран: для этого
препарата необходим специальный
испаритель. Изофлуран дороже.
3.
Пропофол: доза по действию. Как
правило: 0,5-1 мг/кг/мин. Препарат можно
применять без риска в течение
длительного времени для основного
наркоза, поскольку он не обладает
кумулятивным эффектом. Фаза пробуждения
при этом не удлиняется.
Мониторинг.
Мониторинг
в процессе проведения анестезии
является важным фактором для успешного
ее проведения. С помощью контроля
клинических параметров и вспомогательных
показаний приборов мы можем полностью
контролировать глубину наркоза и
все жизненно важные параметры
пациента.
В течение последних лет
мониторинг в процессе наркоза с
помощью приборов в ветеринарной
медицине приблизился к гуманной.
Несмотря на это контроль клинических
параметров наркоза необходимо
проводить в процессе:
1. Глубина
наркоза контролируется по следующим
параметрам:
--рефлекс века и
роговицы
--тонус мускулатуры нижней
челюсти
--состояние глазного яблока
и зрачковый рефлекс.
2. Для определения
состояния сердечно сосудистой и
дыхательной систем необходимо
контролировать следующие клинические
параметры:
--частоту и глубину
дыхания
--параметры слизистой: СНК
и цвет
--качество и частоту
пульса.
Стоящий на втором месте
мониторинг с помощью приборов ни в
коем случае не должен проводится
только путем снятия ЭКГ. Поскольку
животное в большинстве случаев
располагается не так, как это
необходимо при снятии ЭКГ, полученные
данные будут недостоверными. Так,
например, через четыре минуты после
начала асистолии на кардиограмме
не наблюдалось значительных изменений.
Поэтому не следует наблюдение за
состоянием сердечно сосудистой
системы проводить только путем
снятия ЭКГ. Необходимо также
использовать дыхательный монитор
или пищеводный стетоскоп. Оба прибора
относительно дорогостоящие и надежны
в применении. Пульсоксиметр и
пульсоплетизмография значительно
более чувствительны к изменениям в
состоянии сердечно-сосудистой
системы и обеспечения пациента
кислородом. Именно старых пациентов
необходимо наблюдать с помощью этих
приборов, поскольку у них относительно
часто встречаются проблемы с
сердечно-сосудистой и дыхательной
системой.
Не следует забывать о
постоянном контроле температуры в
процессе и после анестезии. Для этого
хорошо применять электрический
термометр с длинным, прикрепленным
на конце чувствительным прибором.
Речь идет не только о часто встречающейся
в ходе наркоза гипотермии, но и о
гипертермии вследствие жаркой и
душной погоды и обусловленной
наркозом и вследствие предрасположенности
некоторых собак (гончие).
Для
успешного проведения анестезии,
прежде всего при рискованных
операциях, надо быть готовым к
осложнениям, непредвиденным ситуациям
в ходе проведения анестезии. Случай
"реальной опасности" (угрозы
жизни пациента) должен быть
отрепетирован операционной бригадой.
Каждое мероприятие в экстренном
случае должно включать три аспекта:
мануальный, медикаментозный и
аппаративный. для оказания необходимой
помощи должны быть приготовлены
шприцы с основными препаратами,
применяемыми в экстренных случаях,
например, адреналин, лидокаин,
бикарбонат натрия и т.д. Минимальный
набор приборов должен включать
баллон Амбу и отсос. Для оптимального
обеспечения необходим дефибрилятор
и аппарат ИВЛ.
После анестезии.
В
постанестетической фазе пациенту
необходимо уделять как минимум
столько же внимания, как и в
преанестетической и во время
проведения анестезии.
Непосредственно
по окончании фазы основного наркоза
начинается фаза пробуждения, при
этом могут встречаться следующие
осложнения:
--угнетение дыхания и
диспное, вызванное морфиноподобными
веществами, скопление слизи в области
верхних дыхательных путей вследствие
анатомических аномалий как, например,
спавшаяся трахея или
брахиоцефалия.
--возбуждение
вследствие применения кетамина.
--рвота,
прежде всего у кошек и при применении
ксилазина.
--гипо-, а также
гипертермия.
В первые дни после
проведения анестезии нередко
существующие проблемы, прежде всего
с сердечно-сосудистой системой или
почечная патология, переходят из
субклинической формы в острую.
Необходимо разъяснить владельцу
все возможные осложнения в
постанестетический период и
договориться, что он как минимум
позвонит в случае ухудшения общего
состояния пациента. Если существует
опасность для жизни в случае старых
пациентов, то они должны оставаться
в клинике и находится под постоянным
контролем в постанестетический
период.
Если старым пациентам
необходимо диагностически-терапевтическое
вмешательство, которое проводится
только под общим наркозом, необходимо
тщательно спланировать подготовку,
проведение анестезии и постанестетическую
фазу.
Подготовка к анестезии.
а)
Первый шаг - это определение проблемы
и точное клиническое, лабораторное
исследование и исследование пациента
с помощью приборов. После установления
статуса пациента необходимо установить
степень анестезиологического риска
и необходимости проведения общей
анестезии: необходима ли общая
анестезия и нельзя ли ее заменить
(например, при операции на дистальной
части конечности провести ее под
региональной анестезией)? При этом
не следует забывать о чувствительности
пациента: при замещении общей
анестезии стресс-факторы (в сочетании
с побочными эффектами местной
анестезии) могут вызвать больше
проблем, чем общая анестезия, это я
говорю, исходя из собственного опыта.
После этого необходимо обо всем
проинформировать владельца.
b)
Проводится клиническое исследование
всех систем органов, основное внимание
следует обратить на следующие
органы:
1. Сердечно-сосудистая
система: здесь следует исключить
часто встречающиеся у собак мелких
пород в пожилом возрасте изменения
клапанов с вторичными повреждениями
миокарда и не редкие у собак крупных
пород наджелудочковые дисритмии.
2.
Дыхательная система: трахеальный
коллапс, хронический бронхит и
опухоли в легких - заболевания,
встречающиеся преимущественно в
пожилом возрасте, которые могут
спровоцировать угрожающие жизни
ситуации в процессе проведения общей
анестезии.
3. Почки: особенно важным
для исследования функции почек
является тот факт, что почки в процессе
наркоза, как правило, незначительно
кровоснабжаются. Уровень клубочковой
фильтрации снижается, это приводит
к повышению концентрации веществ,
удаляемых с мочой.
4. Печень: как
важнейший орган в метаболизме
анестетиков, печень играет решающую
роль в фазе подготовки, в процессе
проведения анестезии и постоперационной
фазе. Следует учитывать часто
встречающиеся у старых пациентов
липидозы печени, вызываемые часто
эндокринными причинами (сахарный
диабет, синдром Кушинга, гипотиреоз),
цирроз печени, а также опухоли
печени.
5. Эндокринная система:
следует исключить путем сбора
анамнеза и клинического исследования
гипотиреоз, гиперадренокортицизм,
гипергликемию и гиперинсулинизм.
Эти заболевания могут привести к
ситуациям, угрожающим жизни пациента
в пре- и постоперационной
фазе.
Лабораторное исследование
должно проводиться как минимум по
следующим параметрам:
Лейкоциты,
Hb, гематокрит, тромбоциты, ALT, мочевина,
глюкоза. При изменениях необходимо
установить содержание NH3 и провести
BSP. Для установления состояния
мочевыводящих путей проводят полное
исследование мочи: химические
показатели, SG, осадок и кровь в
моче.
При обнаружении патологии
сердечно-сосудистой или дыхательной
системы проводят рентген грудной
клетки, ЭКГ и эхокардиографию.
Необходимо
катетеризировать вену при любом
наркозе. Через катетер возможно
введение жидкостей и препаратов для
премедикации и основного наркоза;
для предотвращения ситуаций,
угрожающих жизни пациента венозный
катетер играет решающую роль.
Оригинал
статьи расположен по ссылке:
http://www.vkb.ru
|
|
|
|
|
Продажа
ветеринарного оборудования
|
|
Большой
выбор книг
по ветеринарии и о животных
|
|
Болезни
лошадей. Современные методы лечения.
Э. Робинсон
|
|
Атлас
оперативной хирургии для ветеринаров.И.
Д. Андреев
|
|
Атлас
анатомии домашних животных. И. П.
Осипов
|
|
и
многое другое
|
|
|
|
Система
Orphus Обнаружили
ошибку, пришлите ее нам.
Просто
выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
|
|
|
Физиологические
нормы температуры, пульса и дыхания
животных
|
Вид
животного
|
Температура
|
Пульс
|
Дыхание
|
|
Бык
|
37,5-39,0
|
50-60
|
15-25
|
|
Корова
|
37,5-39,0
|
50-80
|
15-30
|
|
Теленок
до 14 дней
|
38,5-40,0
|
100-140
|
30-50
|
|
Теленок
3-12 мес.
|
38,5-39,5
|
70-100
|
25-45
|
|
Овца
|
38,5-40,0
|
60-85
|
12-30
|
|
Ягненок
3-12 мес.
|
38,5-40,5
|
90-100
|
17-35
|
|
Свинья
|
38,0-40,0
|
60-80
|
10-20
|
|
Поросенок
|
39,0-40,5
|
99-120
|
18-30
|
|
Лошадь
|
37,5-38,5
|
24-44
|
8-16
|
|
Жеребенок
до 14 дней
|
37,5-39,0
|
80-120
|
15-20
|
|
Жеребенок
3-12 мес.
|
37,5-38,5
|
47-76
|
10-17
|
|
Осел
|
37,5-38,5
|
45-55
|
10-15
|
|
Верблюд
|
37,5-38,5
|
25-42
|
5-12
|
|
Мул
|
38,0-39,0
|
42-52
|
8-18
|
|
Олень
|
38,0-38,5
|
26-48
|
8-16
|
|
Коза
|
38,5-40,0
|
60-85
|
12-25
|
|
Козленок
3-12 мес.
|
38,5-41,0
|
90-110
|
17-35
|
|
Собака
большая
|
37,5-39,0
|
70-100
|
10-20
|
|
Собака
маленькая
|
38,0-39,5
|
100-130
|
15-30
|
|
Кошка
|
38,0-39,5
|
110-140
|
20-30
|
|
Кролик
|
38,5-39,5
|
130-200
|
50-60
|
|
Морская
свинка
|
38,0-39,5
|
160-270
|
100-150
|
|
Белая
крыса
|
38,5-40,0
|
350-450
|
-
|
|
Курица
|
40,5-42,0
|
120-250
|
30-50
|
|
Индейка
|
40,0-41,5
|
90-120
|
15-20
|
|
Утка
|
41,0-43,0
|
100-140
|
50-70
|
|
Гусь
|
40,0-41,0
|
70-90
|
15-25
|
|
Голубь
|
41,0-43,0
|
140-230
|
40-60
|
|
Буйвол
|
37,0-38,5
|
36-60
|
10-20
|
|
|
|
|
Продажа
ветеринарного оборудования
|
|
Большой
выбор книг
по ветеринарии и о животных
|
|
Болезни
лошадей. Современные методы лечения.
Э. Робинсон
|
|
Атлас
оперативной хирургии для ветеринаров.И.
Д. Андреев
|
|
Атлас
анатомии домашних животных. И. П.
Осипов
|
|
и
многое другое
|
|
|
|
Система
Orphus Обнаружили
ошибку, пришлите ее нам.
Просто
выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
|
|
<<
Вернуться к разделу болезней кошек >>
Вирусный
иммунодефицит кошек
Вирус
иммунодефицита кошек - ретровирус, для
которого свойственна тропность к клеткам
лимфоидной ткани. При заражении кошки
вызывает синдром иммунодефицита.
Так
же, как и вирус иммунодефицита человека,
вызывающий синдром иммунодефицита
человека, вирус иммунодефицита кошек
относится к подсемейству лентивирусов.
Распространяется в кошачьей популяции
парентеральным путем, обычно через
рану, редко - трансплацентарно или в
процессе родов. Репликация (копирование)
вируса происходит в клетках иммунной
системы - лимфоцитах и макрофагах. В
культуре Т-лимфоцитов отмечается
селективная и прогрессирующая гибель
CD4+ и CD8+ клонов клеток. Соотношение
CD47CD8+ лимфоцитов в течение нескольких
месяцев после заражения постепенно
уменьшается из-за абсолютного снижения
содержания CD4+ клона Т-лимфоцитов
(хелперов), участвующих в гуморальном
и клеточном иммунитете. Так же, как и
при СПИДе поражение других органов и
систем является результатом иммуносупрессии
и вторичных инфекций, чем непосредственного
воздействия самого вируса.
Основным
резервуаром вируса иммунодефицита
кошек являются макрофаги. Развитие
вируса в клетке макрофага приводит к
нарушению его защитных функций, в том
числе повышенной продукции фактора
некроза опухоли. Могут поражаться
нервные клетки, мегакариоциты и
мононуклеарные клетки костного мозга.
Если к поражению, вызванного вирусом
иммунодефицита присоединяется вирус
лейкоза кошек, то это приводит к поражению
почек, головного мозга, печени и других
тканей.
Предрасположенности
тех или иных пород кошек к заболевания
не выявлено. Заболеваемость повышается
с возрастом, наиболее часто выявляется
в 5 лет. Коты более подвержены риску
заражения. Активному распространению
инфекции способствует вольный образ
жизни кошки и контакты с другими бродячими
животными.
Вирус
имеет большое распространение во всем
мире. Так в США общее вирусоносительство
составляет 1,5-3% всех клинически здоровых
котов и 9-15% котов с признаками вируса
иммунодефицита кошек.
Диагноз
Развитие
иммунодефицита обусловливает
множественность симптомов и клинически
неотличимо от вируса лейкоза кошек,
который часто наслаивается. Первыми
признаками инфекции могут быть
рецидивирующие болезни верхних
дыхательных путей и желудочно-кишечного
тракта. Затем развиваются умеренная
или выраженная лимфаденопатия,
лимфосаркома или другие новообразования.
На фоне иммунодефицита у 25-50% животных
возникают гингивит, стоматит, периодонтоз;
в 30% случаев - ринит, конъюнктивит,
кератит; в 10-20% случаев - персистирующая
диарея, вызванная инфекцией (бактериальной,
вирусной, грибковой или паразитарной)
или обусловленная прямым воздействием
вируса на эпителий кишечника. Активизируется
хроническая бактериальная или микотическая
инфекция, наблюдаются поражения глаз
по типу переднего увеита, хориоретинита,
глаукомы; неврологические расстройства
(периферическая нейропатия). Лихорадка
и слабость наиболее выражены на поздних
стадиях болезни и возможно обусловлены
высоким уровнем фактора некроза опухоли.
Таким образом, снижение естественной
резистентности может приводить к самым
разным тяжелым заболеваниям кошки как
воспалительной, так и опухолевой природы.
Дифференциальную
диагностику проводят с вирусом лейкоза
кошек, другими вирусными, бактериальными
и грибковыми инфекциями, новообразованиями.
Серологические
тесты позволяют выявить антитела к
вирусу иммунодефицита кошек. Дня рутинной
скрининговой диагностики используют
иммуноферментный анализ. Положительный
результат подтверждают реакцией
иммуноблоттинга, что особенно важно в
отношении клинически здоровых и имеющих
низкий риск заражения животных. В случае
выявления болезни показана эвтаназия.
Положительные результаты серологических
тестов у котят до 6 мес., как правило,
свидетельствуют о пассивной передаче
антител от инфицированной матери и не
являются маркером инфекции, но в 8-12 мес.
анализы рекомендуется повторить. От
серопозитивной матери инфекция передается
реже. У беременных инфицированных кошек
часто отмечаются аборты и мертворождения.
При
возможности определяют соотношение
CD4V CD8+ лимфоцитов. Проводят биопсию
пораженной ткани.
При
гистологическом исследовании пораженных
лимфатических узлов выявляют гиперплазию
фолликулов (на терминальной стадии -
гипоплазию и инволюцию), выраженную
паракортикальную инфильтрацию
плазмоцитами.
Лечение
Поскольку
заболевание может сопровождаться самыми
разными клиническими проявлениями, то
и лечение нужно проводить в соответствии
этих состояний. При наличии диареи,
поражении почек или похудании требуется
специальная диета. Следует информировать
владельца животного о медленно
прогрессирующем течении болезни и
вероятности рецидивов хронических
заболеваний на фоне иммунодефицита,
рекомендуется ограничить контакты с
другими кошачьими. Серопозитивное
клинически здоровое животное обычно
имеет хороший прогноз.
Применяют
иммуномодуляторы: человеческий
рекомбинантный интерферон-альфа
(роферон, 30 ЕД/сут перорально по 7 дней
через 7 дней) повышает выживаемость и
улучшает клинический статус. Дополнительно
можно назначить пропионибактериум
акнес (иммунорегулин 0,5 мл внутривенно
1-2 раза в неделю), или ацеманнан (карризин
100 мг/сут перорально).
Проводят
лечение вторичных и оппортунистических
инфекций, назначают парентерально
поддерживающую терапию - жидкости и
питательные вещества. Гингивит и стоматит
могут быть устойчивыми к лечению. При
анаэробной инфекции применяют
мет-ронидазол (7-15 мг/кг перорально через
8-12 ч) или клиндамицин (11 мг/кг перорально
через 12 ч). Рациональное использование
больших доз кортикостерои-дов и солей
золота позволяет влиять на
иммунообус-ловленное воспаление.
При
развитии анорексии применяют диазепам
0,2 мг/кг внутривенно или оксазепам
0,2-0,5 мг/кг перорально. Для стимуляции
аппетита и повышения массы тела показаны
анаболические стероиды (мегестрола
ацетат), но их эффективность при
иммунодефиците, недостаточно изучена.
Передний
увеит лечат аппликациями местных
кортикостероидов, эффект, как правило,
недостаточный. Ретинит проходит обычно
самостоятельно. Лечение глаукомы
проводят по стандартной схеме.
Кортикостероиды, назначаемые системно,
следует использовать очень осторожно
ввиду опасности развития иммуносупрессии.
Следят
за развитием вторичных инфекций и других
проявлений болезни. Ограничивают контакт
со здоровыми кошачьими.
Прогноз
вариабельный. Летальный исход отмечается
в 20% случаев в течение 2 лет от момента
установления диагноза (или 4,5-6 лет
предполагаемого времени болезни), но
более 50% инфицированных животных в это
время остаются клинически здоровыми.
На последней стадии болезни (кахексия,
частые и тяжелые оппортунистические
инфекции) предполагаемая продолжительность
жизни составляет меньше года.
Вероятность
передачи вируса человеку недостаточно
изучена и продолжает обсуждаться. Между
тем распространение других возбудителей
вторичных инфекций, например Toxophsma
gondii, от больных животных не подлежит
сомнению.
