Файл: LEKARSTVENNYE_SREDSTVA_veterinarii.docx

3.2. Клинические исследования

При осмотре обращают внимание на наличие деформаций скелета, головы, шеи, грудной клетки, на. состояние зубов, челюстей и ротовой полости (свободно ли открывается, нет ли опухоли, состояние миндалин) — любые из замеченных нарушений могут явиться причиной серьезных осложнений при интубации трахеи и проведении ингаляционного наркоза. По окраске слизистых можно судить о функциях сердечно-сосудистой системы, наличии анемии, интоксикации, нарушениях микроциркуляции. Блеск глаз, цвет конъюнктивы, поведенческие реакции животного говорят об общем состоянии.

При пальпации изучают состояние пульса: скорость, частота и напряженность пульса могут свидетельствовать о состоянии возбуждения или страха, гиповолемии, сердечной недостаточности. Сухость слизистых ротовой полости и снижение тургора кожи говорят о дегидратации и возможном нарушении водно-электролитного состава крови. Отеки — проявление гипопротеинемии, сердечной недостаточности, острой или хронической почечной недостаточности. Асцит — сердечная, печеночная, почечная недостаточность. Увеличение лимфатических узлов наблюдается при злокачественных новообразованиях или заболеваниях крови, инфекционных процессах. Отставание одной половины грудной клетки при дыхании говорит о заболеваниях плевры (сухой или экссудативный плеврит); смещение сердечного толчка может свидетельствовать о повреждении органов грудной клетки, наличии гемо- или пневмоторакса. Пальпаторно можно определить локализацию боли.

Перкуссия грудной клетки позволяет определить расположение сердца и его размеры, наличие свободной жидкости и воздуха, состояние легочной ткани (притупление свидетельствует о пневмонии, или инфильтрации легочной ткани, вызванной другими причинами, например, при травмах). При перкуссии живота определяются границы печени, наличие опухолей, газонаполнение желудочно-кишечного тракта.

Аускультация легких дает представление о состоянии респираторной системы, наличии острых или хронических заболеваний, отеке легких. Выслушивание ритма и сердечных шумов ориентируют врача в состоянии сердца, необходимости коррекции его деятельности (применение сердечных гликозидов, антиаритмических средств и т.д.). При аускультации органов брюшной полости выявляется наличие или отсутствие перистальтики, "шум плеска", "падающие капли", "амфорный звук" — при перитоните, кишечной непроходимости.

С целью более глубокого изучения состояния организма при наличии времени и возможностей необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследований: анализ крови клинический, биохимический (позволяет определить функциональное состояние печени, почек, поджелудочной железы). Рентгенологические исследования помогают определить состояние легких и сердца (пневмония, плеврит, ателектаз легких, "бычье сердце", усиление сосудистого рисунка как показатель левожелудочковой недостаточности, стеноза митрального клапана и т.д.). Электрокардиограмма дает возможность врачу судить о состоянии функции автоматизма, возбудимости и проводимости, наличии аритмий, нарушении сократительной способности сердца (миокардиодистрофия, кардиосклероз и др.) и внутрисер-дечного кровообращения (инфаркты миокарда).

3.3. Клиническое значение проведенных исследований

3.3.1. Дыхательная система.

В первую очередь, для врача имеет большое значение определение функционального состояния дыхательной системы и решения вопроса о выборе анестезии, возможностях адекватной оксигенации во время операции. Если имеются какие-либо острые или хронические заболевания органов дыхания, ведение наркоза осложняется. Таким животным обязательно должна проводиться оксигенация кислородом в течение нескольких минут до операции. Во время оперативного вмешательства следует проводить ингаляции кислорода по мере необходимости. При наличии хронических бронхитов следует аспирировать содержимое бронхов, трахеи после интубации ее, до и во время проведения анестезиологического пособия. При острых заболеваниях легких и плевры от плановой операции следует отказаться и прибегнуть к ней не ранее, чем через 2-3 недели после выздоровления. При экстренной операции анестезиологу необходимо быть предельно внимательным, проводить все вышеописанные мероприятия.

3.3.2. Сердечно-сосудистая система.

Внимание анестезиолога должно быть направлено на функциональное состояние трех элементов, объединяющих сердечно-сосудистую систему в единое целое: кровь — носитель кислорода и питательных веществ; кровеносные сосуды — пути доставки крови к органам и тканям; сердце — насос, обеспечивающий движение крови по сосудам.

Анемия, нарушение целостности или сдавление сосудов в результате травмы, наличия опухолей, тромбозов должны быть объектом пристального внимания врача и подвергнуться коррекции, по возможности, до операции. Наиболее часто встречающаяся патология — сердечная недостаточность застойного типа, которая значительно повышает риск операции к послеоперационного периода. Животным с такой патологией целесообразно провести курс лечения сердечными гликозидами; при асците, отеках — к лечению добавляют диуретики (триампур, гипотиазид, верошпирон); коррегируют электролитный состав крови (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия). В комплексе лечения можно применять витаминотерапию, кокарбоксилазу, анаболические гормоны. Такую же терапию следует проводить и в послеоперационном периоде. Если для проведения предоперационной подготовки нет времени и возможности, то анестезиолог проводит ее до и во время операции. Затем это лечение продолжается в послеоперационном периоде до наступления компенсации. Аритмии требуют лечения, если они приобретают характер частых экстрасистол (10 и более в минуту); мультиформных экстрасистол; желудочковой тахикардии, тахи- или брадиаритмии Для лечения их применяют новокаинамид, лидокаин, изоптин, ритмонорм, обзидан, кордарон и др. При тахиаритмиях положительный эффект оказывают обзидан, анаприлин, индерал и другие бета-блокаторы.

3.3.3. Эндокринная система.

Наибольшее значение для проведения наркоза у животного имеют следующие заболевания эндокринной системы: сахарный диабет и недостаточность надпочечников. Сахарный диабет, помимо опасности гипергликемии, довольно часто приводит к хроническому поражению почек, вызывает сосудистые и неврологические нарушения, повышает чувствительность к инфекциям, приводит к расстройствам водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови. Выявлению сахарного диабета могут помочь тщательно собранный анамнез, исследование крови на содержание глюкозы и осмотр окулиста. При выявленном диабете необходимо добиться нормализации показателей глюкозы в крови. Во время наркоза необходимо пользоваться растворами, не содержащими глюкозы, или вводить соответствующие дозы инсулина. В послеоперационном периоде таким животным необходимо контролировать глюкозу крови, вводить инсулин в соответствующих дозах, обязательно проводить антибиотикотерапию для предупреждения инфекционных осложнений, снимать швы на 9-10 сутки, т.к. при сахарном диабете снижены репаративные процессы.

Указанием на возможную адренокортикальную недостаточность (т.е. неспособность коры надпочечников адекватно реагировать на стресс выбросом глюкокортикоидов) может служить упоминание о длительном предшествующем применении глюкокортикоидов (в период до 6 месяцев перед операцией), широко распространенном при лечении многих заболеваний.

В таких случаях рекомендовано назначение 10—15 мг кортизона 2 раза в сутки за 2-3 дня до операции. В день операции внутривенно вводят 30 мг преднизолона и повторно вводят в той же дозе через 8—10 часов, а затем в течение 3-4 дней продолжают вводить преднизолон, уменьшая дозу на 1/3 ежедневно.

3.3.4. Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние.

Анестезиологу очень часто приходится сталкиваться с подобными нарушениями, которые возникают при голодании, рвоте, диарее, заболеваниях сердца, почек, печени. В диагностике этих нарушений, кроме анамнеза и объективного обследования, важную роль играют определение содержания электролитов в крови и объема циркулирующей крови. Лечение этих нарушений должно быть этиопатогенетическим и включать меры, направленные на устранение причины и коррекцию обнаруженных сдвигов.

3.3.5. Функция печени.

О состоянии печени можно судить по анамнезу (перенесенный ранее гепатит, пироплазмоз, эхинококкоз, перитонит), внешнему осмотру (заболевания кожи, увеличение печени), функциональным исследованиям (биохимический анализ крови). В качестве предоперационной подготовки можно рекомендовать витаминотерапию, глюко-кортикоиды. При наличии желтухи и необходимости экстренного оперативного вмешательства следует провести профилактику кровотечений (этамзилат, витамин К, викасол) и почечной недостаточности, которая часто сопровождает поражения печени (форсированный диурез с помощью водной нагрузки — внутривенно капельно 30—40 мл/кг 5% раствора глюкозы). Наличие печеночной и почечной недостаточности может оказать влияние на скорость элиминации (разрушения) и выведения лекарственных препаратов, используемых во время наркоза.

3.3.6. Мочевыделнтельная система.

Противопоказанием к плановой операции служат острые заболевания почек и мочевого пузыря (цистит, пиелит, пиелонефрит). При необходимости (указание на ранее перенесенное заболевание почек) проводят дополнительные исследования: общий анализ мочи, биохимические исследования крови. При снижении почечной функции отмечается повышение креатинина и мочевины крови, появляется белок в моче, снижается ее удельный вес. При этом необходимо отказаться от плановой операции и провести коррекцию функции почек. Последняя заключается в ликвидации обструкции мочевыводящих путей (если таковая имеется), нормализации водно-электролитного баланса (устранение дегидратации, гиповолемии и т.д.), лечении воспалительных заболеваний с помощью антибиотиков. В экстренных ситуациях принимают те же меры, но в энергичном темпе.

3.3.7. Основные константы организма.

Для более полного представления о функциональном состоянии органов и систем организма врачу необходимо опираться на данные лабораторных исследований. Из нашего опыта и опыта других клиницистов следует, что наиболее оптимальным вариантом является создание в клинике собственной лаборатории или, при отсутствии такой возможности, долгосрочное постоянное сотрудничество с какой-либо одной лабораторией, обладающей широким спектром клинических и биохимических исследований. Это обусловлено необходимостью отслеживания результатов лабораторных исследований в динамике, а такие сравнения корректны только в тех случаях, когда подобные анализы производятся по единым методикам с использованием одной и той же аппаратуры и реактивов.