ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.04.2024
Просмотров: 600
Скачиваний: 1
СОДЕРЖАНИЕ
Глава 2. Лекарственные средства, применяемые в анестезиологической практике для мелких животных
2.2. Неингаляционные анестетики
2.4. Нейролептики, седативные и транквилизирующие средства
2.5. Наркотические анальгетики
2.7. Холинолитические средства
2.8. Ганглиоблокирующие средства
2.9. Адреналин и адреномиметические средства
2.10. Сердечно-сосудистые средства
2.12. Антихолинэстеразные средства
2.13. Аналептики и психостимулирующие средства
2.15. Ферменты и препараты с антиферментной активностью
2.16. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства
2.17. Препараты для парентерального питания
2.18. Коагулянты и антикоагулянты
Общие принципы анестезии у собак и кошек Глава 1. Общие принципы анестезии
1.2. Характеристика стадий и уровней наркоза
3.3. Клиническое значение проведенных исследований
3.3.2. Сердечно-сосудистая система.
3.3.4. Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние.
3.3.6. Мочевыделнтельная система.
3.3.7. Основные константы организма.
3.4. Клиническая интерпретация некоторых лабораторных исследований
3.4.1. Исследование мочи Физические свойства
Изменения в моче при различных заболеваниях мочевой системы
3.4.3. Исследование спинномозговой жидкости
Виды анестезии Глава 4. Виды анестезии
Обезболивание ушной раковины у собаки
4.2.2. Неингаляционный наркоз.
4.2.3. Комбинированные методы общей анестезин.
Глава 5. Техника и клиника общей анестезии
5.4. Примеры проведения общей анестезии
Глава 6. Осложнения общей анестезии
6.1. Осложнения на этапе вводного наркоза
6.2. Осложнения в периоде поддержания наркоза
6.3. Осложнения посленаркозного периода
Глава 11. Реанимация и интенсивная терапия у мелких животных
11.1. Острая дыхательная недостаточность
11.2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
11.3. Острая почечная и печеночная недостаточность
* I степень риска (незначительная): 2-3 балла; II степень (выраженная): 4-5 баллов; III степень (значительная): 6-7 баллов; IV степень (высокая): 8-9 баллов; V степень (крайняя): 10-12 баллов.
Представленная градация в достаточной мере условна, т.к. практически невозможно учесть все факторы при определении степени операционного риска.
Виды анестезии Глава 4. Виды анестезии
4.1. Местная анестезия
Местная анестезия — это обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов. (Перед проведением местной анестезии настоятельно рекомендуем проводить внутрикожную пробу для определения чувствительности животного к вводимому анестетику, во избежание аллергических реакций и анафилактического шока. При повышенной чувствительности к анестетику от использования последнего следует отказаться и заменить его другим или прибегнуть к общей анестезии.)
Местная анестезия подразделяется на 8 видов. Это следующие:
Терминальная.
Инфильтрационная.
Регионарная:
паравертебральная;
межреберная;
стволовая;
сакральная;
анестезия челюстной области.
Спинномозговая (субарахноидальная).
Перидуральная (эпидуральная).
Внутрикостная.
Внутривенная регионарная.
Анестезия поперечного сечения.
Состояние местной анестезии достигается введением местных анестетиков, описанных выше. Для продления местной анестезии, уменьшения артериального кровотечения при оперативном вмешательстве в раствор анестетика рекомендуется добавлять адреналин (2—5 капель 0,1% раствора на 100 мл раствора новокаина — для инфильтрационной анестезии; 1 капля на 1 мл раствора новокаина или тримекаина — для терминальной анестезии). Адреналин можно заменить эфедрином (1 капля 5% раствора на 5 мл анестезирующего раствора — для терминальной анестезии). Адреналин и эфедрин можно добавлять в анестетик только непосредственно перед самой операцией.
Терминальная анестезия —"анестезия поверхности органов" (Бунятян А. А., 1982) достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. Но провести полноценную хирургическую обработку при этом виде анестезии практически невозможно. Терминальная анестезия применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру. У агрессивных животных терминальную анестезию следует предварять введением седативных препаратов. Для этого вида анестезии используются 1—3% раствор кокаина, 0,25—2% раствор дикаина, 1-2% раствор лидокаина, ксилокаина, 1—5% раствор тримекаина и т.д.
Инфильтрационная анестезия —позволяет проводить даже большие по объему операции. Для этой цели используется метод "ползучего инфильтрата" по А.В.Вишневскому. Этот метод базируется на анатомических особенностях строения организма животного, обусловленных "футлярным принципом" (Пирогов Н.И.). В самом общем виде метод заключается в послойном, постепенном ннфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом, после чего вновь производится инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, окружающих орган, подлежащий оперативному вмешательству.
При полостных операциях 0,25% новокаин вводится внутрикожно до образования "лимонной корочки", затем подкожно. После разреза таким же образом инфильтрируются апоневроз и фасциальные вместилища прямых мышц живота, затем, после разреза, новокаин вводится в предбрюшинное пространство; затем, после лапаротомии — в корень брыжейки, что обеспечивает образование массивного центрального инфильтрата и продвижение его в соответствующий отдел брюшины. При операциях на почке, например, новокаин вводится между листками почечной фасции и т.д. Этот метод относительно безопасен и может применяться у ослабленных, старых животных. Но перед проведением подобной анестезии требуется премедикация седативными препаратами.
При необходимости проведения небольших по объему оперативных вмешательств (удаление доброкачественных опухолей, хирургическая обработка ран, вскрытие гнойников, бурсэктомия), у спокойных животных можно использовать инфильтрационную анестезию из четырех точек (Рис. 1 а, б, в, г). Для этого кожа в месте предполагаемого разреза инфильтрируется до образования "лимонной корочки" 0,5% раствором новокаина, затем анестетик вводится в подкожную клетчатку более глубоким введением иглы, после чего клетчатка вокруг операционной области инфильтрируется новокаином из четырех точек с введением его под объект оперативного вмешательства.
Рис.1. (с.64-65). Инфильтрационная анестезия из четырех точек.
При такой анестезии в процессе хирургической обработки раны нельзя вводить анестетик через поврежденные ткани во избежание распространения микроорганизмов в смежные области.
Регионарная анестезия —достигается введением анестетиков в область крупных нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.
Паравертебральная блокада— применяется при люмбаго, обострении хронических радикулитов, ушибах и переломах позвоночника. Игла вводится в точке, расположенной на 1-1,5 см латеральное остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка (Рис.2). (У различных по размеру животных это расстояние будет разным.) Затем ее слегка извлекают и направляют на 0,5-1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5—10 мл 0,5—2% раствора новокаина. Для лечения радикулитов в этом же шприце вводят 100—250 мкг витамина В12и 10—15 мг преднизолона. Как правило, достаточно одной манипуляции, проведенной с обеих сторон от остистого отростка, но иногда требуется двух-трех-кратное повторение блокады с интервалом в 1-2 дня.
Межреберная блокада— заключается во введении анестезирующего вещества у углов ребер, где межреберные нервы расположены поверхностно. Иглу вкалывают на глубину 1—3 см в зависимости от массы животного по переднему краю нижележащего ребра (Рис.3) и вводят 5—15 мл 0,5% раствора новокаина. Эту блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии, при плевропневмонии. При переломах ребер возможно введение анестетика непосредственно в область перелома. Техника выполнения блокады идентична описанной выше.
Стволовая анестезия— чаще всего используется при оперативных вмешательствах на конечностях а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов конечностей у животных. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга.
Для блокады седалищного нерва игла вводится перпендикулярно поверхности кожи по задней поверхности бедренной кости под трохантером на 1-2 см каудальнее в месте пересечения последнего под m. semimeinbranosus на глубину 2—4 см в зависимости от массы животного и инъецируется 2—5 мл 1-2% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10—15 мин. Одновременно необходимо заблокировать нервную импульсацию n. femoralis. Для этого игла аналогичным образом вводится на 3-4 см проксимальнее большого вертела бедренной кости на глубину 2-3 см (Рис.4).
Рис. 4. Схема топографоанатомического расположения седалищного и бедренного нервов. 1 — ilium; 2 — trochanter major; 3 — n ischiadicus; 4 — tuber ischiadicum; 5 — femor; 6 — n.femoralis; 7 — a.v circumflexa femoris lateralis.
Для анестезии предплечья и лапы передней конечности анестетик вводится с внутренней поверхности между m. brachialis и m. triceps на 1-2 см выше локтевого сустава. Для блокады плечевого сплетения анестетик вводится со стороны подмышечной впадины на 1-2 см каудальнее внутренней поверхности головки плечевой кости (Рис.5) на границе пересечения m. tensor fasciae latae и m. vastus lateralis.
Рис.5.Схема проведения стволовой анестезии плечевого сплетения. 1 — головка плечевой кости; 2 — тело лопатки; 3 — v.jugularis externa; 4 — точка введения анестетика; 5 — плечевое сплетение; 6 — m.pectoralis profundus.
Стволовой анестезии n.femoralis можно добиться вводя анестетик по переднему краю бедренной кости ниже на 2—4 см верхнего края trochanter major.
Для вагосимпатической блокады анестетик вводится между поперечным отростком атланта и краем затылочной кости. Игла вводится на глубину 4—6 см по направлению к противоположному уху (рис.6). Продвижению иглы должно предшествовать введение небольших порций анестетика. После этого вводится 5—10 мл 0,5% новокаина с антибиотиком. Об успешном проведении блокады свидетельствует усиленное облизывание, энофтальм. Эти явления проходят в течение 2-3 мин. Показанием к проведению этой блокады являются отиты различной этиологии; а также воспалительные процессы наружного и внутреннего уха.
Рис.6.Схематическое изображение проведения вагосимпатической блокады. 1 — место введения анестетика; 2 — затылочная кость; 3 — І шейный позвонок; 4 — ІІ шейный позвонок
Обезболивание ушной раковины у собаки
Иннервация.Источниками иннервации являются V, VII, Х пары черепномозговых, а также I, II пары шейных нервов.
От нижнечелюстной ветви тройничного нерва к ушной раковине отделяется n.auriculo-temporalis (n. temporalis superficialis), разделяющийся на ram.auricularis и ram.temporalis. Первый из них покрыт околоушной железой, направляется к ушной раковине и связывается с n.auricularis anterior. Он является чувствительным нервом, иннервируя кожу на краниомедиальнои поверхности ушной раковины.
От лицевого нерва под околоушной железой отходит n. auricularis posterior, который разветвляясь на 3—5 ветвей, снабжает кожу каудальной поверхности ушной раковины и анастомозирует с n.occipitalis magnus (ветвь второго шейного нерва). От лицевого нерва под околоушной железой отделяется ветвь n.auricularis intemus, которая через отверстие ушной раковины выходит на внутреннюю поверхность железы и там разветвляется. Ответвление этого нерва — ram.zigumaticotemporalis дает, в свою очередь, веточку к ушной раковине n.auricularis anterior.
От блуждающего нерва из ganglion jugulare отходит ушная ветвь, которая, проходя через среднее ухо, дает волокна к n.facialis, выходит с ним из for.stylomastoideum, идет в наружный слуховой проход вверх и снабжает кожу внутренней поверхности слухового прохода и ушной раковины.
От второго шейного нерва отделяются две большие ветви: n.auricularis magnus et n.occipitalis magnus, снабжающие кожу каудальнои поверхности ушной раковины.
Как следует из вышесказанного, нервные ветви в форме сплетения окружают основание ушной раковины спереди, сбоку и сзади. Они доступны для местной анестезии. Обезболивание этих ветвей может быть осуществлено или путем циркулярной инфильтрации, или образованием новокаинового депо, с учетом направления главнейших нервов и расположения их сплетений.
Инфильтрационная анестезиясостоит в циркулярной инфильтрации у основания ушной раковины 0,5% раствором новокаина; инъецируют до 20 мл раствора.
Этим методом нельзя блокировать n.auricularis interims, поскольку он покрыт околоушной железой и находится вне досягаемости раствора анестетика
Бесспорным преимуществом обладает проводниковая анестезия, фактически осуществляемая из одной точки укола.
Проводниковая анестезия по Жемайтису.Ушную раковину слегка оттягивают в дорзолатеральном направлении, захватив у основания указательным и большим пальцами левой руки. Этими же пальцами находят на основании раковины околоушную железу. Затем указательным пальцем нащупывают верхний край железы против основания ушной раковины и вводят иглу на глубину 0,5 см под железу. После депонирования 2-3 мл 2% раствора новокаина иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее кончик остался под кожей; далее иглу продвигают подкожно по направлению к заднему краю ушной раковины и вновь вводят 3-4 мл (сзади ушной раковины). Наконец, третье депо создают под кожей спереди основания ушной раковины (Рис.7).
Рис.7. Схематическое изображение обезболивания ушной раковины. 1 — zygomatic arch; 2 — r.zygomaticus; 3 — parotid salivary gland; 4 — n.auriculopalpebralis; 5 — internal acoustic meatus; 6 — external acoustic meatus et concha; 7 — v.et n.auricularis caudalis; 8 — r.r.colli; 9 — v.maxillaris; 10 — n.n.auricularis magnus et transversus colli; 11 — v.linguofacialis; 12 — mandibular salivary gland; 13 — места введения анестетика (обозначены заштриховаными кругами).
Аурикулопальпебральная блокада проводится следующим образом: игла вводится перпендикулярно поверхности субфасциально в месте пересечения скуловой дуги и верхнего края околоушной слюнной железы.
Сакральная анестезия— является разновидностью паравертебральной и используется для небольших по объему операций на тазовых органах, прямой кишке, хвосте. Анестетик вводится в hiatus sacralis в объеме 10—20 мл 0,5-1% раствора новокаина с двух сторон (рис.8).
Рис.8. Схематическое изображение проведения сакральной анестезии. - hiatus sacralis; 2 — lumbosacral junction; 3 — lumbar vertebra VII; 4 — sacrum.
Пресакральная анестезия— может использоваться как вариант сакральной для небольших операций на прямой кишке, параанальной области, промежности, хвосте. Анестетик вводится в точку, расположенную между основанием хвоста и перианальной нишей посередине на глубину 5—10 см (рис.9). Введению иглы предпосылается анестетик и в конце “водится 20—50 мл 0,5% раствора новокаина.
Рис.9. Схематическое изображение проведения пресакральной анестезии 1 — sacrum; 2 — место введения анестетика; 3 — rectum; 4 — n.n.sacrales, isehiadicus; 5 — pelvis.
Анестезия челюстной области.Для обезболивания стоматологических вмешательств также может применяться регионарный блок. Обычно используется 1-2% раствор новокаина, тримекаина, лидокаина, ксилокаина. Места введения анестетика приведены на рис. 10.
Рис.10. Схематическое изображение введения анестетиков при проведении стоматологических вмешательств. 1, 2 — n. infraorbitalis; 3, 4 — n. alveolaris mandibularis, 5 — n.mentalis
Спинномозговая анестезия (субарахноидальная) —достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника, т.к. здесь спинной мозг представлен так называемым конским хвостом (cauda equina), состоящим из мозгового конуса, конечной нити и нервов — крестцовых и хвостовых (Хромов Б.М., 1972), что позволяет избежать травмирования спинного мозга (Рис. 11).
Рис.11. Схематическое изображение анатомического расположения "конского хвоста" (cauda equina). 1 — ilium; 2 — sacrum; 3 — cauda equioa; 4 — medulla spinalis.
Для проведения спинномозговой анестезии используют специальную иглу с мандреном, срез которого совпадает со срезом иглы. Животные должны находиться в положении "на боку". При этом необходимо согнуть позвоночный столб в поясничном отделе (прижать тазовые конечности к животу), что позволяет расширить промежутки между остистыми отростками позвонков и тем самым облегчить проведение спинномозговой анестезии. Игла вводится перпендикулярно коже между остистыми отростками L6—L7или L5—L6на глубину, которая зависит от массы и размеров животного (собаке до 10 кг — до 3 см). Перед введением спинномозговой иглы сначала проводится анестезия кожи и межостистой связки. Игла вводится до тех пор, пока появится ощущение плотного препятствия, которым является желтая связка. После ее прокола появляется ощущение легкопроходимой субстанции (перидуральное пространство), затем вновь появляется ощущение препятствия — твердая мозговая оболочка. После ее прокола и удаления мандрена из иглы вытекает прозрачная спинномозговая жидкость, которая выделяется сначала струёй, а затем — каплями (Рис.12). В субарахноидальное пространство вводят 0,4-0,8 мл 1% раствора совкаина, до 2 мл 1% раствора дикаина, до 3 мл 5% раствора новокаина. Марек Закиевич (1994) рекомендует вводить 1-2% раствор новокаина из расчета 0,2 мл на кг массы тела. Анестетик быстро связывается с нервными корешками, и наступает анестезия всей части тела, располагающейся ниже места пункции. Длительность анестезии — от 40 мин. до 2,5 ч, в зависимости от используемого анестетика. Если собака теряет опору, это свидетельствует о правильно выполненной анестезии. Такая техника выполнения анестезии возможна только у спокойных, флегматичных животных. У беспокойных животных, мелких собак, кошек спинномозговую анестезию можно проводить в положении животного на боку, после предварительного введения седативных средств.
Этот вид анестезии позволяет проводить операции на органах брюшной полости, таза, нижних конечностях. Недостатками метода являются: развитие в некоторых случаях артериальной гипотензии, задержка мочи на некоторое время, болевой синдром (при случайном ранении иглой спинномозгового корешка), остановка дыхания (при этом осложнении необходима интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. При выраженной гипотензии необходимо перелить плазмозамещающие растворы, ввести внутримышечно эфедрин или мезатон).