Файл: Гостищев. Общая хирургия.pdf

120 

бедренная артерия - лобковая кость (рис. 32, 33). Хорошо удаётся прижатие плечевой и 
бедренной артерий, хуже - сонной.  

Ещё труднее прижать подключичную артерию из-за её расположения (за ключицей). 

Поэтому при кровотечении из подключичной и подмышечной артерий лучше 
фиксировать руку максимальным заведением её назад. При этом наступает сдавливание 
подключичной артерии между ключицей и I ребром. Пальцевое прижатие артерии 
особенно важно при подготовке к наложению жгута или его смене, а также как приём при 
ампутации конечности. 

Рис. 32. Места прижатия артерий для временной остановки кровотечения. 

Рис. 33. Пальцевое прижатие сонной (а), лицевой (б), височной (в), подключичной (г), 

плечевой (д), подмышечной (е), бедренной (ж) артерий для временной остановки 

кровотечения. 

121 

Сгибание конечности в суставе 

Сгибание конечности в суставе эффективно при условии фиксации согнутой до отказа 

руки в локтевом суставе при кровотечении из сосудов предплечья или кисти, а ноги - в 
коленном суставе при кровотечении из сосудов голени или стопы. При высоких, 
недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии следует фиксировать 
бедро к животу при максимальном сгибании конечности в коленном и тазобедренном 
суставах (рис. 34). 

Рис. 34. Временная остановка кровотечения из артерий путём максимального 

сгибания: а - из бедренной артерии; б - из подколенной; в - из плечевой и локтевой. 

Тампонада раны и наложение давящей повязки 

Тампонада раны и наложение давящей повязки с иммобилизацией при условии 

возвышенного положения конечности являются хорошим методом временной остановки 
кровотечения из вен и небольших артерий, из мягких тканей, покрывающих кости черепа, 
локтевой и коленный суставы. Для тугой тампонады марлевый тампон вводят в рану, туго 
заполняя её, а затем фиксируют давящей повязкой. Тугая тампонада противопоказана при 
ранениях в области подколенной ямки, так как в этих случаях часто развивается гангрена 
конечности. Давление грузом (мешочком с песком) или в сочетании с охлаждением 
(пузырь со льдом) используют при внутритканевых кровотечениях, а также часто 
применяют как метод профилактики послеоперационных гематом. 

Прижатие сосуда в ране пальцами 

Прижатие сосуда в ране пальцами осуществляют в экстренных ситуациях, иногда во 

время операции. Для этой цели врач быстро надевает стерильную перчатку или 
обрабатывает руку спиртом, йодом и прижимает или сжимает сосуд в ране, останавливая 
кровотечение. 

Наложение кровоостанавливающего зажима 

При кровотечении из повреждённых глубоко расположенных сосудов проксимальных 

отделов конечности, брюшной полости, грудной клетки, когда перечисленные выше 
методы временной остановки кровотечения применить невозможно, используют 
наложение на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима в ране. Чтобы 
избежать травмирования рядом расположенных образований (нервов), нужно вначале 
попытаться остановить кровотечение, прижав сосуд пальцами, а затем наложить зажим 
непосредственно на кровоточащий сосуд, предварительно осушив рану от крови. 

122 

Временное шунтирование сосуда 

Временное шунтирование сосуда - способ восстановления кровообращения при 

повреждении крупных артериальных сосудов. В оба конца повреждённой артерии вводят 
плотноэластическую трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами. По такому 
временному шунту восстанавливается артериальное кровообращение. Шунт может 
функционировать от нескольких часов до нескольких суток, пока не представится 
возможность окончательной остановки кровотечения. 

Методы окончательной остановки кровотечения 

Методы окончательной остановки кровотечения делят на четыре группы: 1) 

механические, 2) физические, 3) химические и биологические, 4) комбинированные. 

Механические методы 

Перевязка сосуда в ране 

Перевязка сосуда в ране - наиболее надёжный способ остановки кровотечения. Для его 

осуществления выделяют центральный и периферический концы кровоточащего сосуда, 
захватывают их кровоостанавливающими зажимами и перевязывают (рис. 35). 

Перевязка сосуда на протяжении 

Перевязку сосуда на протяжении применяют, если невозможно обнаружить концы 

кровоточащего сосуда в ране (например, при ранении наружных и внутренних сонных 
артерий), а также при вторичных кровотечениях, когда аррозированный сосуд находится в 
толще воспалительного инфильтрата. В таких случаях, ориентируясь на 
топографоанатомические данные, находят, обнажают и перевязывают сосуд вне раны. 
Однако этот метод не гарантирует прекращения кровотечения из периферического конца 
повреждённой артерии и коллатералей. 

Рис. 35. Методы окончательной остановки кровотечения из сосуда: а - наложение 

лигатуры; б - электрокоагуляция; в - перевязка и пересечение сосуда на расстоянии; г - 

перевязка сосуда на протяжении; д - обкалывание сосуда. 

При невозможности изоляции концов сосуда производят перевязку сосуда вместе с 

окружающими мягкими тканями. Если сосуд захвачен зажимом, но перевязать его не 
удаётся, приходится оставлять зажим в ране на долгое время - до 8-12 дней, пока не 
произойдет надёжное тромбирование сосуда. 

123 

Закручивание сосуда 

Повреждённые сосуды небольшого калибра можно захватить кровоостанавливающим 

зажимом и вращательными движениями произвести закручивание сосуда. 

Тампонада раны 

Иногда при наличии небольших ран и повреждений сосудов мелкого калибра можно 

произвести тампонаду раны. Тампоны применяют сухими или смачивают их 
антисептическим раствором. Типичные примеры остановки кровотечения - передняя и 
задняя тампонада носа при носовом кровотечении, тампонада матки при маточном 
кровотечении. 

Клипирование 

При кровотечениях из сосудов, которые трудно или невозможно перевязать, 

используют клипирование - пережатие сосудов серебряными металлическими клипсами. 
После окончательной остановки внутриполостного кровотечения удаляют часть органа 
(например, резекция желудка с кровоточащей язвой) или весь орган (спленэктомия при 
разрыве селезёнки). Иногда накладывают специальные швы, например на край 
повреждённой печени. 

Искусственная эмболизация сосудов 

В настоящее время для остановки лёгочных, желудочно-кишечных кровотечений и 

кровотечений из бронхиальных артерий, сосудов мозга разработаны и внедрены методы 
искусственной эмболизации сосудов. Под рентгенологическим контролем в кровоточащий 
сосуд проводят катетер, а по нему - эмболы, закрывающие просвет сосуда, чем 
достигается остановка кровотечения. В качестве эмболов используют шарики из 
синтетических полимерных материалов (силикона, полистирола), желатина. В месте 
эмболизации в последующем происходит образование тромба. 

Сосудистый шов 

Основное показание к наложению сосудистого шва - необходимость восстановления 

проходимости магистральных артерий. Сосудистый шов должен быть 
высокогерметичным и отвечать следующим требованиям: он не должен нарушать ток 
крови (отсутствие сужения и завихрения), в просвете сосуда должно находиться как 
можно меньше шовного материала. Различают шов ручной и механический (рис. 36). 

Рис. 36. Сосудистые швы. а - одиночные узловые (по Каррелю): б - одиночные П-

образные; в - непрерывный обвивной; г - непрерывный П-образный; д - механический. 

124 

Вручную сосудистый шов накладывают с помощью атравматических игл. Идеальным 

является соединение сосуда конец в конец. Циркулярный сосудистый шов можно 
наложить с помощью танталовых скрепок, колец Донецкого. Механический шов 
достаточно совершенен и не суживает просвет сосуда. 

Боковой сосудистый шов накладывают при касательном ранении сосуда. После 

наложения шов укрепляют с помощью фасции или мышцы. 

Заплаты из биологического материала 

При наличии в стенке большого дефекта, образовавшегося в результате ранения или 

операции (например, после удаления опухоли), применяют заплаты из биологического 
материала (фасции, стенки вены, мышцы). Чаще выбирают аутовену (большую 
подкожную вену бедра или поверхностную вену предплечья). 

Трансплантаты 

В качестве трансплантатов в хирургии сосуда используют ауто- и аллотрансплантаты 

артерий или вен, широко применяют протезы из синтетических материалов. 
Реконструкцию производят наложением анастомозов конец в конец или вшиванием 
трансплантата. 

Физические методы 

Термические способы остановки кровотечения основываются на свойстве высоких 

температур свёртывать белки и на способности низких температур вызывать спазм 
сосудов. Большое значение эти методы приобретают для борьбы с кровотечением во 
время операции. При диффузном кровотечении из костной раны к ней прикладывают 
салфетки, пропитанные горячим изотоническим раствором хлорида натрия. 
Прикладывание пузыря со льдом при подкожных гематомах, глотание кусочков льда при 
желудочном кровотечении широко применяют в хирургии. 

Диатермокоагуляция 

Диатермокоагуляция, основанная на применении переменного тока высокой частоты, - 

основной термический способ остановки кровотечения. Его широко используют при 
кровотечениях из повреждённых сосудов подкожной жировой клетчатки и мышцы, из 
мелких сосудов мозга. Основное условие применения диатермокоагуляции - сухость раны, 
а при её проведении не следует доводить ткани до обугливания, так как это само по себе 
может вызвать кровотечение. 

Лазер 

Лазер (сфокусированное в виде пучка электронное излучение) применяют для 

остановки кровотечения у больных с желудочным кровотечением (язва), у лиц с 
повышенной кровоточивостью (гемофилия), при онкологических операциях. 

Криохирургия 

Криохирургия - хирургические методы лечения с местным применением холода при 

операциях на богато васкуляризованных органах (мозге, печени, почках), особенно при