ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2019
Просмотров: 53411
Скачиваний: 1953
135
нативные или размороженные эритроциты переливают больным при наличии
несовместимости по лейкоцитарным антигенам системы HLA или сенсибилизированным
к плазменным белкам.
Тромбоцитарная масса
Тромбоцитарную массу получают из плазмы консервированной донорской крови,
хранившейся не более 1 сут, путём лёгкого центрифугирования. Хранят её при
температуре 4 °С в течение 6-8 ч, при температуре 22 °С - 72 ч. Целесообразно
использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых
тромбоцитов - 7-9 дней.
Показаниями к трансфузии тромбоцитарной массы служат тромбоцитопении
различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия),
а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных
гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии
тромбоцитарной массы следует учитывать групповую (по системе АВ0) совместимость,
совместимость по Rh-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении
тромбоцитарной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови.
Лейкоцитарная масса
Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и
примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.
Получают препарат путём отстаивания и центрифугирования. Хранят во флаконах или
пластиковых мешках при температуре 4-6 °С не более 24 ч, целесообразнее переливать
свежезаготовленную лейкоцитарную массу. При переливании следует учитывать
групповую и резус- принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях -
совместимость по антигенам HLA. Проведение биологической пробы на совместимость
является обязательным. Трансфузии лейкоцитарной массы показаны при заболеваниях,
сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения,
обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе. Возможны реакции и осложнения
в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения АД.
Плазма крови
Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путём либо
отстаивания, либо центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество
биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела).
Используют её сразу после получения (не позднее чем через 2-3 ч). При необходимости
более длительного хранения применяют замораживание или высушивание
(лиофилизацию) плазмы. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках по 50-250 мл.
Замороженную плазму хранят при температуре -25 ° С в течение 90 дней, при температуре
-10 °С - в течение 30 дней. Перед применением её оттаивают при температуре 37-38 °С.
Признаки непригодности плазмы для переливания: появление в ней массивных сгустков,
хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, неприятный запах.
Плазму применяют с целью возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для
остановки кровотечения, комплексного парентерального питания. Показаниями к
трансфузии служат кровопотеря (если она превышает 25% ОЦК), сочетают трансфузии
плазмы, цельной крови, эритроцитарной массы), шок (травматический, операционный),
136
ожоговая болезнь, гемофилия, тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит,
сепсис. Противопоказания для трансфузии плазмы - тяжёлые аллергические заболевания.
Обычные дозы переливаемой плазмы - 100, 250 и 500 мл, при лечении шока - 500-1000
мл. Переливание осуществляют с учётом групповой (AB0) совместимости донора и
реципиента. Необходимо проведение биологической пробы.
Сухая плазма
Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Выпускают во
флаконах вместимостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата 5 лет. Перед
употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида
натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или замороженной плазмы, за
исключением того, что использование сухой плазмы с гемостатической целью
неэффективно. Проводят биологическую пробу.
Препараты крови
Альбумин
Альбумин получают путём фракционирования плазмы. Применяют в растворах,
содержащих 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускают в виде 5%,
10%, 20% растворов во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл. После разлива во
флаконы их пастеризуют на водяной бане при 60 °С в течение 10 ч (во избежание
опасности передачи сывороточного гепатита). Препарат обладает выраженными
онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать
ОЦК, оказывать противошоковое действие.
Альбумин назначают при различных видах шока, ожогах, гипопротеинемии и
гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, тяжёлых и длительных
гнойно-воспалительных процессах, проведении плазмафереза. В сочетании с трансфузией
крови и эритроцитарной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект
при кровопотере, постгеморрагической анемии. Трансфузии препарата показаны при
гипоальбуминемии - содержании альбумина менее 25 г/л. Доза:
20% раствор - 100-200 мл; 10% - 200-300 мл; 5% - 300-500 мл и более. Вводят препарат
капельно со скоростью 40-60 капель в минуту, при шоке - струйно. Показано проведение
биологической пробы.
Относительные противопоказания для трансфузии альбумина - тяжело протекающие
аллергические заболевания.
Протеин
Протеин является 4,3-4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных
белков человеческой плазмы. В его состав входят альбумин (75-80%) и стабильные α- и β-
глобулины (20-25%). Общее количество белка составляет 40-50 г/л. По терапевтическим
свойствам протеин близок к плазме. Выпускается во флаконах по 250-500 мл. Показания к
применению протеина те же, что и для плазмы. Ежедневная доза препарата у больных
гипопротеинемией - 250-500 мл раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней.
При тяжёлом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до 1500-2000 мл.
137
Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной
массой. Вводят капельно, при тяжёлом шоке или низком АД - струйно.
Криопреципитат
Криопреципитат готовят из плазмы крови, выпускают во флаконах по 15 мл. Препарат
содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизирующий фактор
(XII фактор), фибриноген. Применение препарата показано для остановки и профилактики
кровотечений у больных, страдающих нарушениями свёртывающей системы крови,
обусловленными дефицитом VIII фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда).
Протромбиновый комплекс
Протромбиновый комплекс готовят из плазмы крови. Препарат отличается высоким
содержанием II, VII, К, X факторов свёртывающей системы крови. Применяют для
остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией В,
гипопротромбинемией, гипопроконвертинемией.
Фибриноген
Фибриноген получают из плазмы, содержащей в концентрированном виде
фибриноген. Применяют с лечебной и профилактической целью у больных с врождённой
и приобретённой гипо- и афибриногенемией, а также при профузных кровотечениях, для
профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов.
Тромбин
Тромбин готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хлорид
кальция. Выпускается в порошке во флаконах. Применяют местно для остановки
капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на
паренхиматозных органах.
Препараты иммунологического действия
Из донорской крови готовят препараты иммунологического действия: γ-глобулин
(противостафилококковый, противостолбнячный, противокоревой), комплексные
иммунные препараты - иммуноглобулин человеческий нормальный [IgG + IgA + IgM],
иммуноглобулин человеческий нормальный и др. Их приготавливают из плазмы доноров
с высоким титром антител, перенёсших соответствующие заболевания или
иммунизованных. Выпускают в ампулированном виде и применяют для
внутримышечного или внутривенного введения (при соответствующих показаниях).
АНТИГЕННЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ И ИХ РОЛЬ В ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
К настоящему времени известно около 500 антигенов форменных элементов и плазмы
крови, из них более 250 - антигены эритроцитов. Антигены связаны в антигенные
системы. Их более 40, причём половину составляют системы эритроцитов. В
трансфузиологии играют роль клеточные системы. Плазменные системы практического
значения не имеют.
138
В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВ0, Rh-фак- тор, Келл, Кидд,
Лютеран и др. В трансфузиологии основную роль играют системы АВ0 и Rh-фактора. В
систему АВ0 входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (антитела) α и β.
Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины - в сыворотке крови.
Одновременное нахождение в крови одноимённых компонентов (А и α, В и β)
невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации.
Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет четыре группы
крови.
Группа I - I(0): в эритроцитах нет агглютиногена, а имеются агглютинины α и β.
Группа II - П(А): в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке -
агглютинин β.
Группа III - Ш(В): в эритроцитах - агглютиноген В, в сыворотке - агглютинин α.
Группа IV - IV(АВ): в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке
агглютининов не содержится.
Известны разновидности агглютиногена А - А
1
и А
2
. Соответственно группа II (А)
имеет подгруппы II(A
1
), II(А
2
), а группа IV(AB) - IV(A
1
B) и IV(A
2
B).
Система Rh-фактора представлена шестью антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в
эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают резус-положительными,
15% людей относятся к резус-отрицательным - в их эритроцитах этого антигена нет.
Антиген D обладает наиболее выраженными антигенными свойствами. Если в кровь
резусотрицательного человека попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании
резус-положительной крови или во время беременности резус-отрицательной женщины
резус-положительным плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору.
При повторном попадании Rh-антигена в кровь уже сенсибилизированного человека
(переливание крови, повторная беременность) развивается иммунный конфликт. У
реципиента это проявляется гемотрансфузионной реакцией, вплоть до шока, а у
беременных может привести к смерти плода и выкидышу или рождению ребёнка,
страдающего гемолитической болезнью.
В лейкоцитах человека, в мембране клеток содержатся те же системы, что и в
эритроцитах, а также специфические антигенные комплексы. Всего обнаружено около 70
антигенов, объединённых в ряд систем (HLA, NA-NB и др.), которые в
трансфузиологической практике особого значения не имеют. HLA-система лейкоцитов
важна при трансплантации органов и тканей. При подборе доноров обязательно
учитывают совместимость донора и реципиента по системе АВ0, Rh-фактору и НLА-
генному комплексу.
В тромбоцитах человека содержатся те же антигены, что в эритроцитах и лейкоцитах
(HLA), локализованные в мембране клеток. Известны также тромбоцитарные антигенные
системы Zw, Ко, Р1, но в практике трансфузиологии и трансплантологии они не имеют
клинического значения.
На поверхности молекул белков плазмы крови обнаружено более 200 антигенов,
которые объединены в 10 антигенных комплексов (Ym, Hp, Yc, Tf и т.д.). Для
139
клинической практики имеет значение система Ym, связанная с иммуноглобулинами (Ig).
Плазменные антигены в практической трансфузиологии не учитываются.
В крови человека имеются постоянные врождённые антитела (агглютинины α и β), все
остальные антитела непостоянны - они могут быть приобретёнными, образовываться в
организме в ответ на поступление разных антигенов (например, Rh-фактора) - это
изоиммунные антитела. Антигены относятся к холодовым антителам, их специфическое
действие (агглютинация) проявляется при комнатной температуре; изоиммунные антитела
(например, анти-резус)- тепловые, они проявляют своё действие при температуре тела.
Взаимодействие антиген-антитело проходит две стадии (фазы). В первую фазу
антитела фиксируются на клетке крови и вызывают склеивание форменных элементов
(агглютинация). Присоединение к антиген-антителу комплимента плазмы приводит к
образованию комплекса антиген-антитело-комплимент, который лизирует мембрану
клеток (эритроцитов), происходит гемолиз.
Антигены крови при трансфузии могут быть причиной её иммунологической
несовместимости. Основную роль в этом играют антигены системы АВ0 и Rh-фактор.
Если в крови реципиента, которому переливают кровь, встречаются одноимённые
антиген, находящийся в эритроцитах, и антитела, находящиеся в плазме, то происходит
агглютинация эритроцитов. То же возможно при одноимённых антигенах и антителах (А
и α, В и β), а также Rh-антигене и антирезусных антителах. Для такой реакции должно
быть достаточное количество (титр) антител в сыворотке крови. На этом принципе
основано правило Оттенберга, которое гласит, что агглютинируются эритроциты
переливаемой донорской крови, так как агглютинины последней разводятся кровью
реципиента и их концентрация не достигает уровня, при котором они могут
агглютинировать эритроциты реципиента. По этому правилу всем реципиентам можно
переливать кровь 0(I) группы, так как она не содержит агглютиногенов. Реципиентам
АВ(IV) группы можно переливать кровь других групп, поскольку она не содержит
агглютининов (универсальный реципиент). Однако при переливании большого количества
крови (в частности, при массивной кровопотере) поступающие в организм агглютинины
переливаемой иногруппной крови могут агглютинировать эритроциты крови хозяина. В
связи с этим правило Оттенберга применимо при переливании до 500 мл донорской крови.
Первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту,
не сенсибилизированному ранее, может протекать без явлений несовместимости, но
приведёт к образованию антител. Переливание резус-отрицательной женщине,
сенсибилизированной во время беременности резус-положительным плодом, приведёт к
резус-несовместимости. При переливании резус-отрицательной крови
резусположительным реципиентам не исключается выработка антител на слабые
антигены системы Rh-фактора, содержащиеся в переливаемой крови.
Лица с резус-отрицательной кровью одновременно являются положительными по Rh-
антигену, это следует учитывать при переливании резус-отрицательной крови резус-
положительному реципиенту, так как можно вызвать сенсибилизацию реципиента и
создать опасность посттрансфузионных осложнений, если реципиент резус-
отрицательный. В связи с этим для переливания следует использовать кровь, строго одно-
имённую по Rh-фактору, с учётом пробы на резус-совместимость крови донора и
реципиента.
Переливание плазмы проводят с учётом групповой (АВ0) принадлежности крови. В
экстремальных ситуациях возможно переливание плазмы АВ(IV) всем реципиентам,