Файл: Тезисы Романькова.pdf

Скачать файл (2,15Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 23.04.2019

Просмотров: 4092

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Основные перкуссионные звуки

1. Ясный легочный звук.

Получают при перкуссии тех участков грудной

клетки, где непосредственно к грудной стенке прилежит нормальная легоч-
ная ткань.

Он громкий, продолжительный, низкий и не тимпанический.

2. Тупой звук. Возникает над теми участками грудной клетки, где к ним

прилежат плотные паренхиматозные органы — сердце, печень, селезенка.

В патологических условиях тупой перкуторный звук наблюдается во всех

случаях значительного уменьшения воздушности легких, заполнения плевраль-
ной полости жидкостью или плотными образованиями. Тупой перкуторный звук
тихий, короткий, высокий и напоминает звук, получаемый при ударе о дерево.

3. Тимпанический звук. Выявляется всюду, где к грудной стенке прилежат

полости, содержащие воздух. Тимпанический тон обладает звонким музыкаль-
ным оттенком и напоминает звук, возникающий при ударе в барабан. У здорово-
го человека определяется лишь в одном участке грудной клетки — слева в ниж-
них отделах спереди, в так называемом «полулунном пространстве Траубе».

Смешанные перкуссионные звуки

1. Притупленный звук (ясный легочный + тупой).
2. Легочный звук с тимпаническим оттенком.
3. Притуплено-тимпанический.

Общие правила перкуссии

1. В помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло и тихо.
2. Положение больного при перкуссии должно быть возможно более

удобным, с максимальным расслаблением мышц.

3. Положение врача при перкуссии должно быть удобным.
4. Перкутировать надо по обнаженному телу.
5. Руки перкутирующего должны быть теплыми.
6. Плессиметром должен быть средний или указательный палец левой руки.
7. Палец-плессиметр прикладывается к телу больного всей ладонной

поверхностью, но без сильного надавливания. Указательный и безымян-
ный пальцы разводятся в стороны.

8. Перкуссионные удары должны наноситься мякотью концевой фа-

ланги среднего пальца правой руки в область сочленения между концевой
и средней фалангами пальца — плессиметра или по средней его фаланге.

9. Палец-молоточек должен быть согнут так, чтобы его концевая фа-

ланга находилась под прямым углом к основной. Остальные пальцы с ним
не соприкасаются.

10. Ноготь ударяющего пальца должен быть коротко острижен.

11. Ось концевой фаланги ударяющего пальца и направление перку-

торного удара должны быть строго перпендикулярны к поверхности паль-

ца плессиметра.

12. Перкуторный удар должен быть легким и всегда одинаковой силы.

При перкуссии рука должна сгибаться только в лучезапястном суставе, а
предплечье и плечо должны быть неподвижными.

13. Перкуторный удар должен быть коротким.
14. Перкуторный удар должен быть упругим.

Топографическая перкуссия

Цель топографической перкуссии — определить размеры и конфи-

гурацию различных органов (легких, сердца, печени, селезенки и др.) и от-
граничить их друг от друга.

Общие правила топографической перкуссии

1. Направление перкуссии. Нанесение перкуторных ударов должно

производиться в направлении от органа, дающего громкий перкуторный
звук, к органу, дающему тупой звук, т. е. от ясного звука к тупому.

2. Положение плессиметра. Палец-плессиметр располагают на перку-

тируемой поверхности параллельно границе ожидаемой тупости.

3. Сила перкуторного удара. Для определения абсолютной тупости

применяется поверхностная (слабая, тихая) перкуссия. Для определения
относительной тупости органа применяется более громкая перкуссия.

4. Отметка границы органа производится по наружному краю пальца-

плессиметра, обращенному к органу, дающему более громкий звук.

С помощью топографической перкуссии легких определяют:

1)  нижнюю границу легких;
2)  высоту стояния верхушек легких;
3)  ширину полей Кренига;
4)  экскурсию нижнего края легких.

Опущение нижней границы обоих легких отмечается:

— при остром или хроническом расширении легких (эмфизема);
— при выраженном ослаблении тонуса брюшных мышц;
— при низком стоянии диафрагмы, что чаще всего бывает при опуще-

нии органов брюшной полости (висцероптоз).

Смещение нижней границы легких вверх с обеих сторон бывает:

— при повышении давления в брюшной полости вследствие скопле-

ния в ней жидкости (асцит), воздуха (острое прободение язвы желудка и
12-перстной кишки), вследствие метеоризма (скопление газов в кишечнике);

— при ожирении;
— при двустороннем экссудативном плеврите.

Смещение нижней границы легких вверх

с одной стороны наблюдается:

— при сморщивании легкого вследствие пневмосклероза;
— при ателектазе (спадении) легкого вследствие закупорки бронха;
— при накоплении в плевральной полости жидкости;
— при значительном увеличении размеров печени (рак и эхинококкоз);
— при увеличении селезенки.

Патологические отклонения от нормы верхушек легких:

— более низкое стояние верхушек легких и сужение полей Кренига

наблюдается при инфильтрации или сморщивании верхушки легкого, при
наличии плевральных сращений в их области, что чаще всего бывает след-
ствием туберкулеза;

— более высокое стояние верхушек легких и расширение полей Кре-

нига отмечается при эмфиземе легких.

Уменьшение подвижности нижнего края легкого наблюдается при:

— эмфиземе легких;
— воспалительной инфильтрации легких;
— наличии большого количества жидкости в плевральной полости;
— сращении плевральных листков.

Сравнительная перкуссия

Цель сравнительной перкуссии — выявление патологических про-

цессов в легких, плевральных полостях и брюшной полости.

Правила сравнительной перкуссии легких

1. Перкуссия должна проводиться на строго симметричных участках

обеих половин грудной клетки.

2. Перкуссию следует проводить, начиная со здоровой стороны, если

можно заранее предположить, где локализуется патологический процесс.

3. Положение пальца-плессиметра и сила его прижатия к телу больного

должны быть одинаковыми с обеих сторон.

4. Перкуссионные удары должны быть одинаковыми по силе с обеих

сторон. Сила удара — средняя. Возможно применение попеременно гром-
кой и тихой перкуссии в одной и той же точке.

5. Перкуссию проводят при максимальном расслаблении больного, при

ровном спокойном дыхании.

6. Перкуссию проводят только по межреберным промежуткам.
7. При деформации грудной клетки диагностическая ценность сравни-

тельной перкуссии не велика.

Причины укорочения (притупления) перкуторного звука

1. Уменьшение воздушности легочной ткани (пневмосклероз, туберку-

лез легких, крупозная пневмония в стадии опеченения, полость, заполнен-
ная жидкостью — мокротой, гноем, эхинококковая киста, опухоль, ин-
фаркт легкого, ателектаз).

2. Изменения плевры, затрудняющие проведение перкуторного удара к

содержащей воздух легочной ткани (утолщение плевры — шварты, опухо-
ли, жидкость в плевральной полости).

Тимпанический звук

Характерен для: скопления воздуха в плевральной полости (пневмото-

ракс); эмфиземы легких; наличия в легких полости, содержащей воздух
(абсцесс, каверна), если она расположена близко к грудной стенке и вели-
чина ее не менее 3–4 см; высокого стояния диафрагмы вследствие высокого
расположения полых органов брюшной полости; диафрагмальных грыж —
через грыжевое отверстие в грудную клетку проникает желудок или петли
кишки; пневмоперикардиума; подкожной эмфиземы.

Варианты тимпанического звука

1. Металлический перкуторный тон. Для получения металлического

тона применяют палочково (или молоточково) — плессиметровую перкус-
сию по методу Гейбнера-Лихтенштерна.

2. Коробочный звук.
3. Звук треснувшего горшка.
4. Притупленный тимпанический звук.

Притупленный тимпанический звук

Возникает: в начальной стадии и стадии разрешения крупозной пневмо-

нии; при бронхопневмонии, когда участки уплотнения легочной ткани чере-
дуются с участками, содержащими воздух; при выпотном плеврите, в участке
легкого над экссудатом, где легочная ткань маловоздушна; при неполном об-
турационном ателектазе; при частичном сдавлении легкого воздухом, опухо-
лью, высоко стоящей диафрагмой; при ранней стадии отека легких.

ЛЕКЦИЯ 5

АУСКУЛЬТАЦИЯ КАК МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Аускультация — это метод исследования, заключающийся в выслу-

шивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате коле-
баний тех или иных его элементов, и в суждении по характеру звука о фи-
зическом состоянии органов.

Виды аускультации

1. Непосредственная аускультация — производится путем приклады-

вания уха к телу больного.

2. Посредственная (опосредованная) аускультация — производится

посредством стетоскопа (фонендоскопа).

Общие правила аускультации

1. В помещении, где производится выслушивание, должно быть воз-

можно более тихо.

2. В помещении, где производят выслушивание, должно быть тепло.
3. Выслушиваемые части тела должны быть обнажены.
4. Волосяной покров в выслушиваемой части тела в случае необходи-

мости следует сбрить, смочить маслом, мыльным раствором или водой.

5. Раструб стетоскопа должен быть теплым (его следует согреть).
6. Раструб стетоскопа должен быть приложен к телу больного всем его краем.
7. Фиксировать стетоскоп к телу больного следует, не прикасаясь к трубкам.
8. Стетоскоп нельзя прижимать плотно к телу больного.
9. Оливы стетоскопа должны плотно прилегать к стенкам наружного

слухового прохода, но не должны вызывать боли.

10. Целесообразно пользоваться одним и тем же стетоскопом.
11. Положение больного и врача должно быть удобным.
12. Следует руководить больным, его дыханием, другими действиями,

целесообразными в плане выслушивания.

13. Выслушивая больного, следует научиться отвлекаться от других

посторонних, происходящих из вне шумов.

Правила аускультации легких

1. Легкие выслушиваются лучше всего в положении больного сидя или стоя.
2. Необходимо соблюдать последовательность в выслушивании (пе-

редняя поверхность грудной клетки, боковые отделы, задняя поверхность).

3. Следует использовать приемы, улучшающие проведение звука:
— при выслушивании в подмышечных областях больной должен зане-

сти руки за голову;

— при выслушивании по лопаточным и околопозвоночным линиям

больной должен скрестить руки на груди и слегка наклонить голову вперед.

4. Больной должен дышать глубоко, равномерно, медленно, через по-

луоткрытый рот.