Файл: Романьков Л.В. ЭКГ и ФКГ.pdf

Блокада  правой  ножки  пучка  Гиса  бывает  при  легочном  сердце,  не-

достаточности 3-х-створчатого  клапана,  кардиосклерозе,  инфаркте  мио-
карда,  миокардитах,  при  передозировке  лекарств  (сердечные  гликозиды, 
хинидин, новокаинамид). 

2. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: в отведении V

1

 также как 

и при полной блокаде появляются «М-образные» комплексы QRS типа rSr или 
rSR. В отведениях V

5

, V

6

 имеется небольшое уширение зубца S, но при этом 

продолжительность комплекса QRS не превышает норму (рисунок 54). 

Рисунок 54 — Неполная блокада правой ножки пучка Гиса 

Этот вид блокады встречается при легочном сердце, митральном сте-

нозе, легочной гипертензии, при ИБС и др. Но следует помнить, что ком-
плекс QRS типа rSr в отведении V

1

 иногда встречается у молодых здоро-

вых лиц (вариант нормы). 

41. Назовите электрокардиографические признаки и диагностиче-

ское значение полной блокады левой ножки пучка Гиса. 

Полная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется нарушением 

проведения  импульсов  по  передней  и  задней  ветвям  левой  ножки  пучка 
Гиса. На ЭКГ комплекс QRS уширен более 0,11 с; в отведениях V

5

, V

6

, I, 

aVL комплекс QRS представлен высоким, широким и зазубренным зубцом 
R; в отведениях V

1

, V

2

, III, aVF комплекс QRS имеет вид rS, а зубец S — 

широкий и зазубрен; сегмент ST в отведениях V

5

, V

6

, I, aVL — ниже изо-

уровня, а зубец Т в этих отведениях — отрицательный; сегмент ST в отве-
дениях V

1

, V

2

, III, aVF — выше изоуровня, а зубец Т в этих отведениях — 

положительный  (рисунок 55, приложение 8). Блокада  левой  ножки  пучка 
Гиса  бывае

пертензии, 

т  при  аортальных  пороках  сердца,  артериальной  ги

56 

кардиосклерозе,  инфаркте  миокарда,  миокардитах.  Она  более  опасна  для 
жизни больного, чем блокада правой ножки пуска Гиса. 

Рисунок 55 — Полная блокада левой ножки пучка Гиса 

42.  Н

ностиче-

ское начение

ка Гиса. 

сть  комплекса QRS не  превышает  норму,  т.  е. 

0,10 

азовите  электрокардиографические  признаки  и  диаг

 блокады передней и задней ветвей левой ножки пуч

 з

Блокада  передней  ветви  левой  ножки  пучка  Гиса  проявляется  на 

ЭКГ резким отклонением ЭОС влево (угол α < 30°), комплекс QRS в I и 
aVL отведениях типа qR, а в отведениях II, III, aVF появляется глубокий 
зубец S. Продолжительно

с (рисунок 56). 

57

Рисунок 56 — ЭКГ при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса 

 
Блокада  задней  ветви  левой  ножки  пучка  Гиса  на  ЭКГ  проявляется 

резким отклонением ЭОС сердца вправо (угол α +120° или больше); QRS в 
отведениях I, aVL типа rS, а в отведениях III, aVF — типа qR. Продолжи-
тельность ко

нок 57). 

мплекса QRS не превышает норму, т. е. 0,10 с (рису

Рисунок 57 — ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса 

43. Что представляет собой синдром Фредерика? 
Это есть сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетани-

ем предсердий. На ЭКГ регистрируется правильный редкий ритм желудоч-
ков (40–20 в 1 мин). Комплексы QRS могут быть узкими или широкими, а 
межу ними регистрируются или волны мерцания f или волны трепетания F 
(рисунок 58). 

58 

Рисунок 58 — ЭКГ при синдроме Фредерика 

44.  Что  представляют  собой  синдромы  преждевременного  возбу-

ждение желудочков? 

Это такие патологические состояния функционирования сердца, когда 

возбуждение желудочков происходит не по обычному естественному пути, 
а  по  добавочным  путям  в  обход  АВ-соединения.  Это  врожденная  анома-
лия. 

и 

выпуклости.  Это  обусловлено  функционированием  пучка  Кента,  который 
соединяет  предсердие  с  желудочками  в  обход  АВ-соединения.  Комплекс 
QRS  становится  деформированным  и  расширенным.  Имеет  дискордант-
ность  между  комплексом QRS и  конечной  частью  желудочкового  ком-
плекса RS–T (рисунок 59). 

В основном выделяют два таких синдрома: 

) синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW); 

1
2) Синдром Клерка–Леви–Критеско (CLC). 
Для синдрома WPW характерно укорочение интервала P–Q (R) менее 

0,12 с и появление  волны дельта (∆),  которая регистрируется на восходя-
щем  колене  зубца R или  нисходящем  колене  зубца S в  виде  бугорка  ил

Рисунок 59 — ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта 

(стрелкой помечена волна дельта) 

59

Для  синдрома CLC характерно  укорочение  интервала P–Q (R) менее 

0,12 с. Это обусловлено функционированием добавочного пучка Джеймса, 
который  соединяет  предсердия  со  стволом  пучка  Гиса  ниже  АВ-
соединения, поэтому на ЭКГ нет дельта волны и уширения комплекса QRS 
(рисунок 60). 

Рисунок 60 — ЭКГ с синдромом Клерка-Леви-Критеско 

 
Клиническое значение этих синдромов в том, что при них развивают-

ся наджелудочковые пароксизмальные тахикардии. 

Раздел 7. Электрокардиографическая  диагностика  ишемической 

болезни сердца 

1. В основе ишемической болезни сердца лежит несоответствие ме-

жду потребностью миокарда в кислороде, других необходимых веществах 
и объемом крови, доставляемой к нему по венечным (коронарным) артери-
ям. Какие три формы коронарогенного поражения миокарда выделяют в 
зависимости от степени и продолжительности этого несоответствия? 

1. Ишемия или гипоксия. 
2. Повреждение или дистрофия. 
3. Некроз или инфаркт. 

2. Какую информацию при ишемической болезни сердца можно по-

лучить с помощью ЭКГ? 

1. Документировать факт наличия ИБС. 
2. Выяснить форму поражения миокарда. 
3. Выяснить локализацию пораженного участка миокарда. 
4. Вы
5. Выяснить глуб

яснить распространенность поражения миокарда. 

ину поражения миокарда. 

60