ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3279
Скачиваний: 28
3. Как на ЭКГ отражается ишемия миокарда? Объясните меха-
низм изменений ЭКГ.
Ишемия миокарда отражается изменением формы и величины зубца Т.
Он становится отрицательным или высоким и остроконечным.
Механизм формирования изменений ЭКГ при ишемии миокарда пред-
ставлен на рисунок 61.
Ишемия замедляет выход клеток из состояния электровозбудимости.
При субэндокардиальной ишемии, как и в норме, реполяризация на-
чинается с субэпикардиальных слоев миокарда и вектор ЭДС оказывается
направленным в сторону активного электрода, формируется положитель-
ный зубец Т (рисунок 61 а).
При субэпикардиальной ишемии реполяризация начинается в субэн-
докардиальной зоне и, следовательно, вектор ЭДС будет направлен в сто-
рону, противоположную активному электроду, что приводит к формирова-
нию отрицательного зубца Т (рисунок 61 б). Увеличение амплитуды зубца Т
объясняется замедлением процессов реполяризации в зоне ишемии.
а
б
Рисунок 61 — Схема: а — субэнд
субэпикардиальной ишемия миокарда. Спл
окардиальной;
б —
ошная стрелка — направление
ление реполяризации.
? Объясните
меха
вектора ЭДС, пунктирная стрелка – направ
4. Как на ЭКГ отражается повреждение миокарда
низм изменений ЭКГ.
61
Рисунок 62 — Схема: а — субэндокардиального; б — субэпикардиального
повреждения миокарда. 1 — истинная изолиния; 2 — ложная изолиния
Повреждение миокарда отражается смещением от изолинии сегмента
(R) ST (вверх или вниз). В норме сегмент (R) S–T может смещаться вниз не
более 0,5 мм в отведениях от конечностей и грудных отведениях, а смеще-
ние вверх при положительном зубце Т допускается до 1 мм в отведениях
от конечностей и до 2–3 мм в отведениях V
1
–V
3
.
На рисунке 62 изображена схема механизма изменений ЭКГ при ише-
мическом повреждении миокарда в соответствии с теорией «ложной изо-
лини . Очаг повреждения имеет постоянный отрицательный заряд, кото-
рый не исчезает в период диастолы. Поэтому в диастолу существует разность
потенциалов (и ЭДС) между положительно заряженным нормальным миокар-
дом и отрицательно заряженной зоной повреждения. Это ведет к изменению
положения сегментов ТР и РQ (изолинии): книзу — при субэпикардиальном
(рисунок 62 б), кверху — при субэндокардиальном (рисунок 62 а) поврежде-
нии. В период полного охвата возбуждением миокарда желудочков
его
поверхность зар
ется на «обыч-
н
-
ной изо
-
сия), при субэпикардиальном — кверху (элевация).
и»
вся
яжена отрицательно и сегмент ST записыва
ом» уровне, что создает видимость его смещения по отношению к лож
линии: при субэндокардиальном повреждении — книзу (депрес
62
Возможные варианты смещения сегмента ST при ИБС показаны на
рисунок 63.
Рисунок 63 — Схема вариантов смещения сегмента ST при ИБС:
а — горизонтальное смещение, б — вогнутое смещение, в — косонисходящее
смещение, г — косовосходящее смещение
5. Как на ЭКГ отражается некроз (инфаркт) миокарда? Объясни-
те механизм изменений ЭКГ.
Некроз миокарда отражается появлением патологического зубца Q
(глубокого, больше ¼ зубца R) и широкого (более 0,03 с). Механизм форми-
рования изменения ЭКГ при инфаркте миокарда представлен на рисунке 64.
Некротизированная ткань миокарда лишена способности к возбужде-
нию, поэтому миокард левого желудочка как бы «истончается» в электри-
ческом плане, что ведет к снижению величины ЭДС и вольтажа (амплиту-
ды) зубца R в отведениях ЭКГ, записанных над пораженным участком. В
этих же отведениях становятся более доступными для записи ЭДС межже-
лудочковой перегородки и правого желудочка, вектора которых обращены
к активному электроду отрицательным полюсом. Это ведет к записи глу-
бокого и уширенного зубца Q.
63
Рисунок 64
ов Q и QS
рого инфаркта миокарда (ИМ), их про-
долж
ированием некроза миокарда. На ЭКГ нис-
ходящее колено зубца R, не достигнув изоуровня, переходит в сегмент S–T;
сегмент S–T приподнят над изоуровнем и переходит в зубец Т, сливаясь с
ним (монофазная кривая Парди) (рисунок 65).
а
б
в
— Схема образования патологических зубц
при инфаркте миокарда
6. Назовите периоды ост
ительность и ЭКГ признаки.
Продолжительность периодов инфаркта миокарда.
1. Острейший (от 0,5 до 2 часов).
2. Острый (от 7 до14 дней).
3. Подострый (от 4 до 6 недель).
4. Рубцевание или ранний постинфарктный период (в среднем 4–6 мес.).
5. Поздний постинфарктный (после 6 мес. — может продолжаться всю
оставшуюся жизнь больного).
ЭКГ признаки инфаркта миокарда в разные периоды.
Острейший период начинается с момента прекращения коронарного
кровотока и завершается форм
64
Рисунок 65 — Острейший период инфаркта миокарда. Выраженный подъем
сегмента S–T выше изолинии, напоминающий кошачью спинку
Острый период (некроз миокарда) начинается с момента формирова-
ния некроза
да и завершается полной резорбцией некротизирован-
ной ткани и
рыхлого рубца. На ЭКГ появляется патологи-
ческий зубе Q, зубец R снижается или исчезает, сегмент ST снижается по
сравнению с предыдущей стадией, но остается выше изоуровня, появляет-
ся отрицательный зубец Т (рисунок 66).
–
миокар
формированием
ц
Рисунок 66 — Острый период инфаркта миокарда
Подострый период характеризуется упрочением рубца в зоне некроза.
На Э
Q, сегмент S–T на изоуровне, оста-
ется
ного зубца Т (рисунок 67).
блюдается динамика зубца Т (умень-
шени
КГ остается патологический зубец
прежней глубина отрицатель
В течение периода рубцевания на
е глубины, инверсия в положительный).
Рисунок 67 — Подострый период инфаркта миокарда.
Сегмент S–T достиг изолинии
65