ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3274
Скачиваний: 28
Поздний постинфарктный период. На ЭКГ остается патологический
зубец Q, сегмент S–T на изолинии, зубец Т положительный (но может по-
жизненно остаться отрицательным (рисунок 68).
Рис нок 68 — Постинфарктный период инфаркта миокарда. Патологический зубец Q,
уются в левом желудочке. Топо-
графия очага поражения определяется по тому, в каких ЭКГ-отведениях
выявляются изменения, типичные для ИБС с учетом топической информа-
тивности отведений (см. п.п. 8, 11, 13, приложение 9).
8. Как определить территориальную расспространенность коро-
нарогенных поражений миокарда?
По числу отведений, в которых выявляются типичные для ИБС изменения.
9. Назовите электрокардиографические признаки
пора-
жения миокар
. В этих случаях ИМ
называется «инфаркт миокарда без зубца Q» или мелкоочаговый ИМ.
Раздел 8. Электрокардиографическая диагностика электролит-
ных нарушений
1. Назовите ЭКГ-признаки гипокалиемии и причины е возникновения.
ЭКГ-признаки (ри
у
сегмент S–T на изолинии, зубец Т положительный
7. Как определить топографию (местонахождение) коронароген-
ных поражений миокарда?
Поражение миокарда при ИБС носят очаговый характер и, в подав-
ляющ большинстве случаев, локализ
ем
глубины
да при инфаркте миокарда.
Чем меньше высота зубца R и больше глубина зубца Q в отведении,
где регистрируется ИМ, тем большая часть стенки желудочка повреждена.
Если же комплекс QRS представлен только отрицательным зубцом QS, то
это означает трансмуральный ИМ. При субэндокардиальном ИМ и при
мелкоочаговых (интрамуральных) некрозах зубец Q может отсутствовать,
а имеются только признаки ишемии и повреждения
е
сунок 69):
66
— горизонтальное смещение сегмента RS–T ниже изолинии;
— сглаженный, отрицательный или 2-х-фазный (
−, +) зубец Т;
— увеличение амплитуды зубца U;
— увеличение длительности интервала Q–T.
Гипокалиемия встречается при недостаточном поступлении калия с пи-
щей, неукротимой рвоте, поносе, приеме диуретиков, кортикостероидов и др.
ы ее возникновения.
положительные зубцы Т;
е, размозжении тканей.
Рисунок 69 — Изменения ЭКГ при гипокалиемии
Следует иметь ввиду, что нормальная ЭКГ не исключает наличия ги-
покалиемии.
2. Назовите ЭКГ-признаки гиперкалиемии и причин
ЭКГ-признаки (рисунок 70):
— высокие, узкие и заостренные
— постепенное укорочение интервала Q–T;
— нарушение внутрижелудочковой и АВ проводимости;
— синусовая брадикардия.
Гиперкалиемия встречается при хронической почечной недостаточно-
сти, передозировке препаратов калия, ацидоз
Рисунок 70 — Изменения ЭКГ при гиперкалиемии
67
3. Назовите ЭКГ-признаки гипокальциемии и причины ее возникновения.
ервала Q–T;
бец Т;
Гипокальциемия встречается при гипофункции паращитовидных же-
лез, рахите, почечной недостаточности и др.
ЭКГ-признаки (рисунок 71):
— прогрессирующее удлинение инт
— снижение амплитуды или отрицательный зу
— укорочение интервала P–Q (R);
— склонность к экстрасистолии.
окальциемии
ее возник-
нове
— укорочение интервала Q–T;
— сглаженный, 2-х-фазный или отрицательный зубец Т;
— склонность к синусовой брадикардии;
— замедление АВ-проводимости;
— иногда — возникновение мерцательной аритмии.
Гиперкальциемия встречается при гиперпаратиреозе, миеломной болез-
ни, злокачественном поражении костей, гипервитаминозе витамина Д и др.
Несомненно, что главным способом определения содержания элек-
тролитов является лабораторное исследование крови человека, но данные
ЭКГ несут дополнительную информацию в диагностике этих нарушений.
В некоторых случаях ЭКГ данные будут сигналом о необходимости иссле-
дования крови
Рисунок 71 — Изменения ЭКГ при гип
4. Назовите ЭКГ-признаки гиперкальциемии и причины
ния.
ЭКГ-признаки (рисунок 72):
на содержание электролитов.
68
Рисунок 72 — Изменения ЭКГ при гиперкальциемии
69
ГЛАВА 2
ФОНОКАРДИОГРАФИЯ
1. Что такое фонокардиография?
Фонокардиография (ФКГ) (от греч. phone — «звук», cardia — «серд-
це», grapho — «пишу») — метод графической регистрации звуков, возни-
кающих в работающем сердце.
2. Аппарат, с помощью которого производится ФКГ, называется
фонокардиографом. Назовите основные функциональные узлы фоно-
кардиографа.
1. Микрофон.
2. Датчики — электроды для регистрации ЭКГ.
3. Усилитель.
4. Частотные фильтры.
5. Регистрирующие устройства для графической записи ФКГ
Микрофо
сигналы, ко-
торые усилив
редаются на
электрические фильтры, которые избирательно пропускают на регистрирую-
щее устройство определенный по частоте диапазон звуковых колебаний. Реги-
стрирующее устройство производит визуализацию (запись) ФКГ.
3. Перечислите условия, которые необходимо соблюдать при реги-
страции ФКГ.
1. Тишина в помещении, где производится ФКГ.
2. Комфортная температура в помещении (19–23 °С).
3. Положение больного лежа на спине с расслабленными мышцами.
4. Плотное (по всему периметру) прилегание воспринимающей по-
верхности микрофона к поверхности ла исследуемого.
5. Пациенту предлагается задержать дыхание на выдохе перед регист-
рацией ФКГ.
4. Назовите точки на поверхности тела человека, куда накладыва-
ется микрофон для записи ФКГ.
Первая — точка верхушечного толчка.
Вторая — точка во II межреберье непосредственно у правого края гру-
дины (над аортой).
Третья — точка во II межреберь непосредственно у левого края гру-
дины (над легочной артерией).
Четвертая — нижняя треть грудины.
Пятая — точка в III межреберье непосредственно у левого края гру-
дины (точка Боткина-Эрба).
.
н преобразует звуковые колебания в электрические
аются в блоке усиления. лектрические сигналы пе
Э
те
е
70