ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 13011
Скачиваний: 125
76
2. Холецистостомия
3. Десимпатизация печеночной артерии
4. Ничего не предпринимать, рану ушить
5. Холецистэктомия, дренирование брюшной полости
15. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все
перечисленное, кроме:
1. Конкремента в области шейки желчного пузыря
2. Увеличения головки поджелудочной железы
3. Конкремента в проксимальной части холедоха
4. Папиллита
5. Стеноза дуоденального сосочка
16. У больной, 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом,
на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота,
через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови
составил 256 ед. О каком осложнении следует думать?
1. Перфорация желчного пузыря
2. Обтурация камнем пузырного протока
3. Картина обусловлена развитием острого папиллита
4. Картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула
5. Картина обусловлена ущемлением камнем сосочка
17. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье,
тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии
выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо
предпринять в данной ситуации?
1. Эндоскопическую папиллосфинктеротомию
2. Операцию, дуоденотомию, удаление конкремента
3. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
4. Операцию, установить дренаж Кера в холедох
5. Наложение макрохолецистостомы
18. У больной, 82 лет, после погрешности в диете появилось ощущение
тяжести в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня
появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями
механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной
кишки. Какова вероятная локализация дивертикула 12-перстной кишки,
приведшая к механической желтухе?
1. Луковица 12-перстной кишки
2. Нисходящий отдел 12-перстной кишки
3. Нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки
4. В области большого дуоденального соска
5. Интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки
19. Больной, 30 лет, за 8 часов до обращения в стационар получил удар в
живот. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные
покровы бледные. Пульс 100 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст.
Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно
определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.
Определите
рациональный
диагностический
комплекс
в
условиях
специализированного стационара для исключения травматического повреждения
77
печени:
1. Рентгенография желудка, лапароскопия
2. Обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография
3. Спленопортография, ЯМР брюшной полости
4. Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости
5. ЭРХПГ, каваграфия
20. При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются
признаки выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь
введения антибиотиков на фоне комплексного лечения:
1. В нижнюю полую вену
2. Интрадуктально
3. Внутричревная перфузия
4. В подключичную вену
5. Интраабдоминально
21. Больной, 45 лет, длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение
заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в
6-м и 7-м сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный
путь ведения больного и место лечения:
1. Продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибактериального,
витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевтического отделения с
использованием максимальных дозировок антибиотиков широкого спектра
действия
2. Перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение
антибиотиков, пункционное лечение абсцессов печени под контролем
ультразвука или компьютерной томографии на фоне интенсивного общего
лечения
3. Срочная операция с последующим лечением в хирургическом стационаре
4.
Госпитализация
в
хирургическое
отделение,
ЭПСТ,
назобилиарное
дренирование
5. Перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на
фоне дезинтоксикации
22. При трудностях в проведении клинического дифференциального диагноза
в установлении характера жидкостного образования печени необходимо
дообследование:
1. Лапароскопия
2. Кавография
3. Сцинтиграфия печени
4. УЗИ с возможной диагностической пункцией
5. Аортография
23. При подозрении на абсцесс печени любого генеза традиционно проводится
рентгенологическое исследование плевральной и брюшной полостей. Назовите
комбинацию из практически значимых рентгенологических симптомов при
клинических признаках абсцесса печени различных локализаций:
1. Высокое стояние правого купола диафрагмы
2. Увеличение ретрогастрального пространства
3. Резко выраженный пневматоз толстой кишки
4. Чаша Клойбера в правом подреберье
5. Органические подвижности купола диафрагмы
78
6. Выпот в плевральной полости
7. Смещение желудка в области малой кривизны
8. Кальцинаты в печени
9. Уровень жидкости в желудке
10. Сглаженность сосудистого рисунка в нижней доле правого легкого
Правильным будет:
а) 1, 2, 6, 9, 10
б) 1, 5, 6, 7
в) 3, 6, 8, 9
г) 4.6, 9.10
д) 5, 6, 9
24. Выберите нужную комбинацию синдромов, встречающихся при абсцессах
печени различной локализации:
1. Астено-вегетативного
2. Плевро-легочного
3. Почечного
4. Стенокардитического
5. Аритмического
6. Синдрома гнойной интоксикации
7. Застойного
8. Гипертонического
9. Анемического
10. Геморрагического
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2, 3, 6
б) 3, 4, 5, 9
в) 2, 9, 10
г) 2, 3, 6, 10
д) 7, 8, 10
25. В 25-20% случаев течение абсцессов печени сопровождается развитием
осложнений:
1. Перитонит
2. Кишечная непроходимость
3. Внутрибрюшное кровотечение
4. Поддиафрагмальный абсцесс
5. Желудочно-кишечное кровотечение
6. Эмпиема плевры
7. Абсцесс легкого
8. Печеночно-бронхиальный свищ
9. Перикардит
10. Холангит
11. Механическая желтуха
12. Наружный кишечный свищ
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 6, 7, 9, 10
б) 2, 4, 6, 7, 8, 9, 10
в) 1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11
г) 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
д) 1, 2, 3, 4, 8, 9, 10
79
26. Больную, 42 лет, беспокоят умеренные боли в правом подреберье,
усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на
протяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное
образование в правой половине живота. О какой патологии следует подумать,
прежде всего?
1. Острый холецистит
2. Рак печени
3. Киста печени
4. Болезнь Кароли
5. Киста поджелудочной железы
27. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при
ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной
эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7-м сегменте,
размерами 4х5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?
1. Повторить УЗИ через 4-6 месяцев
2. Незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера
образования
3. Экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция
4. Амбулаторное наблюдение за больным
5. Срочное проведение ЭГДС
28. У больной, 27 лет, при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела
желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ
диагностировано тканевое образование 5-го сегмента печени. Высказано
подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее
рациональный путь ведения больной?
1. Симптоматическая терапия
2. Наблюдение онколога
3. Госпитализация в хирургический стационар
4. Компьютерная томография через 6 месяцев
5. Амбулаторное проведение целиакографии
29. Больной, 53 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на
прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию,
повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и
боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется
опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу
цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:
1. С-реактивный протеин, ЯМР
2. AJIT, ACT, сцинтиграфия печени
3. Обзорная рентгенография брюшной полости, аортография
4. ЭГДС, спленопортография
5. Альфа-фетопротеин, УЗИ, пункционная биопсия печени (возможно,
лапароскопия)
30. Из указанных вариантов радикального хирургического лечения рака
печени наиболее правильными являются:
1. Анатомическая резекция печени
2. Атипичная резекция печени
3. Трансплантация печени
4. Оментогепатопексия
80
5. Пломбировка печеночной артерии
6. Кавафильтр
7. Перевязка портальной вены
8. Перевязка правой и левой печеночных артерий
9. Дренирование холедоха
10.Бигипатикоэнтероанастомоз
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3, 5
б) 2, 4, 5, 6
в) 3, 5, 7, 8
г) 1, 3
д) 3, 6, 9, 10
31.
Как
известно,
самостоятельного
диагностического
значения
в
верификации рака печени лабораторные показатели не имеют. Определите, какой
из
указанных
показателей
может
иметь
дополнительное
значение при
холангиоцеллюлярном раке:
1. Серомукоид
2. Альфа-фетопротеин
3. С-реактивный протеин
4. Коэффициент Ритиса
5. Не существует подобных тестов
32. Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной
портальной гипертензии:
1. Атрезия воротной вены
2. Кавернозная трансформация портальной вены
3. Флебосклероз портальной вены
4. Тромбоз воротной вены, вызванный различными воспалительными
заболеваниями
5. Блок печеночных капилляров сети портальной вены
33. Больной, 40 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в
верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние
относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес
вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем.
Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем
можно думать:
1. О надпеченочном блоке
2. О внутрипеченочном блоке
3. О подпеченочном блоке
4. О смешанном блоке
5. О гиперспленизме
34. Больной, 50 лет, обратился к терапевту приемного отделения стационара с
жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом
подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до
настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и
обследовании. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент
первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В
момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены,
притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ
выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз?