ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 2521
Скачиваний: 1
336
}
1
2
3
4
5
6
7
8
Биохимическое ис-
следование крови:
электролиты (K, Na,
Ca, Cl)
Определение пара-
метров КОС
2
1
до 50 000 ЕИК/сут в/в (по показани-
ям)
Другие формы листе-
риоза Листери-
озный: эндокардит
(А32.8)
РУ
ОУ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимическое ис-
следование крови:
билирубин, АлАТ,
тимоловая проба, мо-
чевина, креатинин,
СРБ, сиалововой ки-
сло-ты, протеино-
грамма
Исследование крови
на гемокультуру, сте-
рильность
Исследование крови
на листерии
R-графия органов
грудной клетки
ЭКГ
УЗИ сердца
2
2
2
3
2
1
1
1
Консультация врача-
кардиохи-рурга
РА, РПГА с листериоз-
ным диагностикумом
Ампициллин 12 г/сут в 4 приема в/в,
в/м – 2 нед. или ампициллин + ген-
тамицин (240 мг/сут) – 2 нед.
Бензилпенициллин 300 000-500 000
ЕД/кг ч/з 3-4 часа в/в, в/м – 2 нед.
Сроки антибиотикотерапии – 4-6
нед.
Дезинтоксикационная терапия – по
показаниям (10-20-30 мл/кг/сут): 5-
10% глюкоза; натрия хлорид; поли-
винилпирролидон, солевые растворы
Коррекция ДВС – синдрома (свеже-
замороженная плазма (далее-СЗП)
(объем инфузии в зависимости от
выраженности процесса); декст-
ран/натрия хлорид 400 мл в/в; гепа-
рин (по индивидуальной схеме) – по
показаниям
Коррегирующая терапия (эритроци-
тарная масса 200 мл; альбумин 5%–
200 мл в/в капельно) – по показани-
ям
Ингибиторы протеолиза: апротинин
до 50 000 КИЕ/сут в/в (только на
ОУ) – по показаниям
Решение вопроса о возможной
трансплантации клапана
14 дней
Восстановление
здоровья
Выздоровление с
полным восста-
новлением фи-
зиологического
процесса или
функции
Выздоровление с
частичным нару-
шением физиоло-
гического процес-
са, функции или
потери части ор-
гана
Отсутствие эф-
фекта
Дифтерия (зева локали-
зованная)
(А36.0)
Инфек-
ционные
отделе-
ния, ин-
фекцион-
ные боль-
ницы РУ
ОУ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование мазка
из зева и носа на диф-
терийную палочку 3-х
кратно
РПГА с дифтерийным
диагностикумом (до
введения противо-
3
3
1
Анализ мочи по Нечи-
поренко
Исследование парных
сывороток в РПГА у
больных, которым про-
тиводифтерийная сыво-
ротка не вводилась
Консультация врача-
оторино-ларинголога
Сыворотка противодифтерийная
очищенная концентрированная — 20
000-
40 000 МЕ в/м, однократно
Бензилпенициллин
1 000 000 ЕД 4 раза/сут в/м – 7 дней
Дифенгидрамин 0,05 г внутрь 3
раза/сут – 7 дней
18 дней
Восстановление
здоровья
337
}
1
2
3
4
5
6
7
8
дифтерийной сыво-
ротки)
ЭКГ в динамике
Дифтерия носоглотки
(А36.1)
То же
То же
То же
То же
Сыворотка противодифтерийная
очищенная концентрированная — 40
000-
60 000 МЕ в/в или в/м однократно
Бензилпенициллин
1 000 000 ЕД 4 раза/сут в/м – 7 дней
Дифенгидрамин 0,05 г 3 раза/сут
внутрь – 7 дней
Дезинтоксикационная терапия (по
показаниям): декстран/натрия хло-
рид – 400 мл или неорондекс 400 мл;
натрия хлорид – 400 мл в/в капельно
21 день
Восстановление
здоровья
Дифтерия гортани
(А36.2)
То же
То же +
Консультация врача-
оторино-ларинголога
То же
То же
Сыворотка противодифтерийная
очищенная концентрированная — 40
000-
60 000 МЕ в/м или в/в однократно
Дезинтоксикационная терапия (по
показаниям): декстран/натрия хло-
рид – 400 мл или неорондекс 400 мл;
натрия хлорид – 400 мл в/в капельно,
5-20% альбумин в/в 200-400 мл ка-
пельно
Преднизолон 75-125 мг в/в
1 раз/сут – 5-6 дней (по показаниям)
Апротинин 50 000-100 000 КИЕ/сут
– 3-4 дня (только на ОУ) – по пока-
заниям
Бензилпенициллин
1 000 000 ЕД 6 раз/сут в/м – 7-8 дней
Экстракорпоральная детоксикация
(плазмаферез) и
гипербарическая оксигенация (да-
лее-ГБО) - по показаниям (только на
ОУ)
При возникновении осложнений
(миокардит, полиневрит, токсиче-
ский нефроз) — лечение по реко-
мендациям соответствующих спе-
21 день
Восстановление
здоровья
338
}
1
2
3
4
5
6
7
8
циалистов
Трахеостомия (по показаниям)
Дифтерия (зева токси-
ческая (I, II, III ст.))
(А36)
Инфек-
ционные
отделе-
ния, ин-
фекцион-
ные боль-
ницы РУ
ОУ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование мазка
из зева на дифтерий-
ную палочку
РПГА с дифтерийным
диагностикумом (до
введения противо-
дифтерийной сыво-
ротки)
Биохимическое ис-
следование крови:
электролиты (K, Na,
Cl), глюкоза, АлАТ,
АсАТ, протеинограм-
ма
Коагулограмма:
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТВ,
фибриноген, спонтан-
ный фибринолиз
ЭКГ в динамике
3
3
3
1
1/7-10
дней
по по-
казани-
ям
Исследование парных
сывороток в РПГА у
больных, которым про-
тиводифтерийная сыво-
ротка не вводилась
УЗИ сердца
Консультация врача-
оторинола-ринголога
Сыворотка противодифтерийная
очищенная концентрированная —
100 000-200 000 МЕ в/в – 1-2 дня
Дезинтоксикационная терапия (по
показаниям): декстран/натрия хло-
рид – 400 мл или неорондекс 400 мл;
натрия хлорид – 400 мл в/в капельно,
5-20% альбумин в/в 200-400 мл ка-
пельно
При коагулопатии – переливание
одногруппной плазмы до 2 лит-
ров/сут
Преднизолон 75-125 мг в/в
1 раз/сут – 5-6 дней (по показаниям)
Апротинин 50 000-100 000 КИЕ/сут
– 3-4 дня (только на ОУ) – по пока-
заниям
Бензилпенициллин
1 000 000 ЕД 6 разсут в/м – 7-8 дней
Экстракорпоральная детоксикация
(плазмаферез) и
гипербарическая оксигенация (да-
лее-ГБО) по показаниям (только на
ОУ)
При возникновении осложнений
(миокардит, полиневрит, токсиче-
ский нефроз) — лечение по реко-
мендациям соответствующих спе-
циалистов
40 дней
Выздоровление
или остаточные
явления (миокар-
дит, полирадику-
лоневрит)
Острое бактерио-
носительство
Редкие формы дифте-
рии (глаз, носа, поло-
вых органов, ран)
(А36.3-8)
Согласно
нозоло-
гической
форме
А36.0
Согласно нозологиче-
ской форме А36.0
Со-
гласно
нозоло-
гиче-
ской
форме
А36.0
Сыворотка противодифтерийная
очищенная концентрированная 10
000-20 000 МЕ в/м однократно
Далее
согласно
нозологической
форме А36.0
10 дней
Восстановление
здоровья
Менингококковый ме-
нингит (А39.0)
РУ
ОУ
Общий анализ крови
(мониторинг)
КТ* или МРТ* головно-
го мозга
Бензилпенициллин 200-300 мг/кг/сут
в/в или в/м - 7-10 дней
21 день
Восстановление
здоровья
339
}
1
2
3
4
5
6
7
8
Общий анализ мочи
Биохимическое ис-
следование крови:
билирубин, АлАТ,
тимоловая проба, мо-
чевина, креатинин,
протеинограмма, СРБ,
сиаловые кислоты
Спинномозговая
пункция
Бактериологическое
исследование ликво-
ра, крови на менинго-
кокк
Бактериоскопическое
исследование крови и
ликвора на менинго-
кокк (до начала анти-
бактериальной тера-
пии)
Исследование мазка
из носоглотки на ме-
нингококк
ЭКГ
Коагулограмма:
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ,
фибриноген, спонтан-
ный фибринолиз
Определение пара-
метров КОС (монито-
ринг)
R-графия органов
грудной клетки и
придаточных пазух
носа
Консультация врачей:
невролога, офтальмо-
лога, оториноларин-
голога
2
2
2
2
1
3
1 и по
показа-
ниям
1 и по
показа-
ниям
1
1
При непереносимости
-лактамных
антибиотиков хлорамфеникол по 1 г
в/в каждые 6 часов – 7-10 дней
Препарат резерва: меропенем по 2 г
3 раза/сут в/в – 7 дней
Дезинтоксикационная (по показани-
ям), дегидратационная терапия:
Глюкоза 10% 400 мл + инсулин 8 ЕД
+ раствор калия хлорида 7,5% 10-20
мл в/в капельно –2-5 дней
Декстран 400 мл или маннитол 20%
500 мл, или сормантол 400 мл в/в
капельно – 2-5 дней
Фуросемид 20-40 мг/сут в/в или пе-
рорально – 2-3 дня
Дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг/сут в/в –
2 дня (по показаниям)
Диазепам 10-20 мг в/в; в/м при судо-
рогах
ИВЛ (по показаниям)
Пирацетам 0,4 г 3 раза/сут внутрь –
курс лечения 1 месяц (по показани-
ям)
Синдром Уотерхауса-
Отделе-
Общий анализ крови
ПЦР* на ДНК менинго-
ИВЛ (по показаниям)
21 день
Выздоровление
340
}
1
2
3
4
5
6
7
8
Фридерик-сена
Менингококковый ад-
реналовый синдром
(А39.1)
ния ин-
тенсив-
ной тера-
пии и
реанима-
ции (да-
лее-
ОИТР)
ЦРБ, го-
родских и
област-
ных ин-
фекцион-
ных боль-
ниц
(мониторинг)
Общий анализ мочи
(мониторинг)
Биохимическое ис-
следование крови:
билирубин, АлАТ,
тимоловая проба, мо-
чевина, креатинин,
протеинограмма, СРБ,
сиаловые кисло-ты
(мониторинг)
Спинномозговая
пункция
Бактериологическое
исследование ликво-
ра, крови на менинго-
кокк
Бактериоскопическое
исследование крови,
ликвора на менинго-
кокк
Бактериологическое
исследование крови
на гемокультуру, сте-
рильность
Исследование мазка
из носоглотки на ме-
нингококк
ЭКГ
Коагулограмма:
Ли-Уайт, АЧТВ, ПТИ,
фибриноген, спонтан-
ный фибринолиз (мо-
ниторинг)
Определение пара-
метров КОС (монито-
ринг)
R-графия органов
грудной клетки и
2 и по
показа-
ниям
3
1
3
3
1 и по
показа-
ниям
1
кокка (кровь, ликвор)
Антибактериальная терапия: Бен-
зилпенициллин 200-300 мг/кг/сут в/в
или в/м 7-10 дней или цефтриаксон 2
г
2 раза/сут в/в, или цефотаксим 3 г 4
раза/сут в/в 10 дней
При непереносимости
-лактамных
антибиотиков хлорамфеникол по 1 г
в/в
4 раза/сут 10 дней
Препарат резерва: меропенем 2 г 3
раза/сут в/в 7 дней
Гидрокортизон 300 мг/сут или пред-
низолон до
30 мг/кг/сут в/в 1-2 дня, далее по
показаниям
Допамин 10-30 мкг/кг/мин в/в (до
стабилизации состояния)
Норэпинефрин 1-5 мкг/кг в/в (до
стабилизации состояния)
Добутамин 2,5-10 мкг/кг в минуту
в/в капельно (до выведения из шока)
Дезинтоксикационная терапия (дек-
стран/натрия хлорид 400 мл/сут, рас-
творы электролитов 1200-2000
мл/сут)
СЗП до 400 мл/сут (по показаниям)
Фуросемид 20-40 мг/сут в/в (до ста-
билизации состояния)
Диазепам 10-20 мг в/в; в/м при судо-
рогах
сполным восста-
новлением фи-
зиологического
процесса
Отсутствие эф-
фекта