ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 3453
Скачиваний: 1
126
в течение 10 - 14 дней
Криптококковый
менингит
[B45.1]
Микроскопия мазка лик-
вора, для обнаружения
возбудителя
Бактериологическое
ис-
следование
ликвора
на
грибы с видовой иденти-
фикацией возбудителя
Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут
(новорожденные 0,25 мг/кг/сут) или
липидная форма амфотерицина В 3-5
мг/кг/сут (новорожденные 1-3
мг/кг/сут) однократно в сутки еже-
дневно или через день, или
Флюконазол внутрь 12-15 мг/кг/сут
(подросткам 800-1200 мг/сут) в 1-2
введения в сутки в течение 28 дней
При иммуносупрессии (СПИД) требу-
ется вторичная профилактика.
4-6 недель,
Аспергиллез
[B44]
Инвазивный легоч-
ной аспергиллез
В44.0
Диссеминированный
аспергиллез
В44.7
Аспергиллез неуточ-
ненный
В 44.9
Бактериологическое ис-
следование крови, мок-
роты на грибы с видовой
идентификацией возбу-
дителя
Рентгенография органов
грудной клетки и прида-
точных пазух носа.
Экспресс-тест на галакто-
маннановый антиген ас-
пергилл в крови
КТ/МРТ головного мозга и
придаточных пазух носа,
органов грудной клетки
Консультация хирурга
Вориконазол в/в 6 мг/кг каждые 12 ч в
первые сутки, затем внутривенно 3-4
мг/кг (или внутрь подростки 200 мг)
каждые 12 ч, или
Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут
(новорожденные 0,25 мг/кг/сут) или
липидная форма амфотерицина В 3-5
мг/кг/сут (новорожденные 1-3
мг/кг/сут) однократно в сутки еже-
дневно или через день, или
Итраконазол в/в 3 мг/кг (подростки
200 мг) каждые 12 часов, или
Каспофунгин (подростки) внутривен-
но 70 мг, затем по 50 мг однократно в
сутки
Определя-
ется
купи-
рованием
клиниче-
ских прояв-
лений,
При имму-
носупрес-
сии
(ней-
тропения)
требуется
вторичная
профилак-
тика
127
При формировании абсцесса консуль-
тация хирурга
Трихинеллез
B75
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ
крови с определением
кардиоспецифических
ферментов (далее КФК)
КК-МВ, ЛДГ, АсАТ
Исследование крови мето-
дом ИФА для определения
антитрихинеллезных анти-
тел,
ЭКГ
Определение кардиоспе-
цифических ферментов
Мебендазол 5 мг/кг/сут внутрь на 2 –
3 приема 10-14 дней; детям старше 1
года до 14 лет 100 мг; старше 14 лет
200 мг 3 раза в сутки между приемами
пищи в течение 7-10 дней (до 14 дней
при тяжелой форме болезни) или
Албендазол назначают детям из рас-
чета 10 мг/кг/сут внутрь в 2-3 приема
в течение 7-10дней
Глюкокортикостероиды: преднизолон
1-2 мг/кг/сут внутрь в течение 10-14
дней (при тяжелом течении болезни)
Примечания:
*Диагностика:
1)
Обязательная диагностика проводится для установки и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне за-
висимости от уровня оказания медицинской помощи
2)
Дополнительная диагностика проводится:
- для уточнения диагноза;
- для динамического наблюдения за полученными ранее патологическими результатами.
Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов,
позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для вы-
полнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня.
3)
Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и
дополнительного обследования
128
4)
При плановых госпитализациях пациентов в больничные организации здравоохранения республики, назначение клинико-
лабораторных исследований, УЗИ - диагностики, лучевой, функциональной и инструментальной диагностики проводится с
учетом исключения дублирования исследований, рационального их назначения (пункт 10.6 решения Коллегии Министерства
здравоохранения от 25.05.2011 №7.1)
5)
При экстренной госпитализации диагностическое обследование на амбулаторно-поликлиническом уровне не проводится
1. Диета (согласно инструкции «Об организации диетического питания в государственных организациях здравоохране-
ния», утвержденной постановлением МЗ РБ от 29.08.2008 №135)
Диета
1
(ОКИ):
- в первые 3-5 дней у детей старше года рекомендуется полное исключение цельномолочных продуктов, а также продуктов,
усиливающих моторику и содержащие грубую клетчатку.
- детям первого года жизни необходимо ограничить, а в тяжелых случаях исключить базовые адаптированные молочные смеси,
цельное коровье молоко, соки.
- детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует подбирать низко- или безлактозные смеси с таким количест-
вом лактозы, которое перенесет больной, не допуская ухудшения клинической симптоматики.
- длительность диеты – до нормализации стула с постепенным последующим расширением молочной составляющей.
Диета П (заболевания печени):
- диета п (соответствует диете № 5 по певзнеру). из питания исключаются жирные, жареные, острые, копченые, соленые, све-
жая выписка, шоколад.
- длительность диеты – 6-12 месяцев в зависимости от течения заболевания.
Диета при воздушно-капельных инфекциях и острых респираторных инфекциях (ВКИ и ОРИ):
- при ангине, скарлатине, инфекционном мононуклеозе: рекомендуется молочно-растительная пища, исключаются кислые и
острые блюда и напитки. рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов. пища должна быть механи-
чески щадящей (измельченной).
- при коклюше следует увеличивать частоту кормлений с уменьшением объема каждой порции и исключить продукты и блю-
да, оказывающие механическое и химическое раздражение слизистой оболочки глотки и пищевода.
- при паротите пища должна быть механически и химически щадящей с исключением продуктов, вызывающих слюноотделе-
ние.
129
Диета при поражении нервной системы
- при поражении нервной системы в зависимости от степени нарушения сознания и сохранения глотательной функции ис-
пользуется протертая пища, полуэлементные смеси для энтерального питания и парентеральное питание
2. Регидратация оральными растворами солей (далее - ОРС) при дегидратации I-IIА степени проводится в 2 этапа. Объем
жидкости в сутки равен физиологическим потребностям (далее - ФП), жидкости возмещения объема (далее - ЖВО), жидкости теку-
щих патологических потерь (далее - ЖТПП). На 1 этапе (первые 6 часов) объем жидкости равен ЖВО+ 1/4ФП. Объем
ЖВО=m*%потерь*10, где m – масса тела ребенка, кг; % потерь – дефицит массы тела, развившийся в связи с дегидратацией; 10 –
поправочный коэффициент. Уровень ФП определяется по специальным таблицам или ориентировочно: для детей с массой до 10 кг -
100 мл/кг/сут; для детей с массой 11-20 кг – 1000 мл+50 мл/кг/сут на каждый килограмм массы тела свыше 10 кг; при массе тела ре-
бенка свыше 20 кг – 1500 мл+ 20 мл/кг/сут на каждый кг массы тела свыше 20кг.
2-й этап – поддерживающая оральная регидратация. Объем складывается из ЖТПП+1/4ФП каждые 6 часов. ЖТПП включает в
себя тот объем жидкости, который ребенок потерял за предыдущие 6 часов. Он состоит: 1) из потерь жидкости со стулом: каждый
водянистый стул у детей младше 2-х лет требует введения 5-10 мл/кг жидкости (50-100 мл), у детей старше 10 лет (и детей с массой
более 40 кг) - 200-500 мл; 2) потерь жидкости со рвотой: 5-10 мл/кг после каждого эпизода рвоты.
Критерии эффективности оральной регидратации является исчезновение или уменьшение симптомов обезвоживания, прекра-
щение водянистой диареи или уменьшение объема испражнений, восстановление нормального диуреза
3. Жаропонижающие препараты при температуре ≥ 38,5
0
С, а при судорожном синдроме в анамнезе при температуре ≥38,0
0
С:
Парацетомол 10 мг/кг (разовая доза) не более 60 мг/кг/сут, а при неэффективности парацетомола - ибупрофен в разовой дозе 5-
10 мг/кг (максимальная суточная доза – не более 30 мг/кг);