ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6127
Скачиваний: 12
~ 201 ~
Топографический
Антральный
Фундальный
Пангастрит
Активность
Отсутствует
Умеренная
Выраженная
В новейшей Международной классификации (модификация
«Сиднейской системы», Филадельфия, 1994 год) существенных
изменений нет.
Гастрит
(гастродуоденит)
рассматривается
с
учетом
этиологии, патогистологических и эндоскопических изменений и
тяжести процесса. Преобладают гастриты ассоциированные с
Helicobacter pylori
(HP)
(85%), атрофический, как правило,
аутоиммунный (5%), нередко проявляется В
l2
-дефицитной
анемией. Выделяются гастриты, ассоциированные с приемом
лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные.
Диагностика
Наиболее
частой
причиной
обращения
больных
к
участковому терапевту является синдром желудочной диспепсии.
Синдром «желудочной диспепсии»:
• боли в эпигастральной области различной интенсивности;
• чувство тяжести и переполнения в верхней части живота (и
то и другое, как правило, связаны с приемом пищи);
• ощущение раннего насыщения, тошнота, иногда рвота;
• снижение аппетита;
• изжога;
• отрыжка;
• горький вкус во рту.
Больных
с
антральным
гастритом
(тип
В)
,
ассоциированным с НР, беспокоят чувство переполнения и
незначительная боль в эпигастрии. Боли наступают после приема
острой, жареной и жирной пищи, при быстрой еде и
уменьшаются после отрыжки (воздухом, пищей). У 60% больных
выявляют гиперсекрецию, у 30% нормальную кислотопродукцию
и у 10% гипосекрецию (формирование мультифокального
гастрита). Заболевание может протекать и бессимптомно.
Антральный
гастрит
наблюдается
у
всех
больных
гастродуоденальными язвами.
Аутоиммунный
racтpит
(тип
А)
обусловлен
генетическими факторами, связан с HLA В
8
, DR
4
. Сочетается с
аутоиммунными
эндокринопатиями:
аутоиммунным
~ 202 ~
тиреоидитом, тиреотоксикозом, диабетом 1 типа, витилиго,
болезнью Аддисона. В тяжелых случаях дефицит внутреннего
фактора приводит к В
12
-дефицитной анемии. Обычно протекает
латентно, выявляется у ближайщих родственников. Характерна
выраженная гипоацидность и высокая гастринемия.
Рефлюкс-гастрит
(тии
С)
вызывается
постоянной
травматизацией
слизистой
оболочки
желудка
желчью,
забрасываемой во время рефлюкса, который наблюдается после
резекции желудка, гастроэнтеростомии, холецистэктомии, при
нарушении дуоденальной проходимости и недостаточности
привратника. Беспокоят боли в эпигастрии, тошнота, иногда
рвота с примесью желчи; наблюдается склонность к потере массы
тела.
Лимфоцитарный
хронический
эрозивный
гастрит
характеризуется эрозиями на слизистой оболочке всего желудка и
выраженной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия.
Обследование
Обязательные
лабораториые исследования.
Однократно:
• общий анализ крови;
• общий белок и белковые фракции;
• гистологическое и цитологическое исследование биоптата;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь.
Обязательные
инструментальные исследования
.
Однократно:
• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и
щеточным гистологическим исследованием;
• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
Дополнительные
исследования
и
консультации
специалистов.
Проводятся в зависимости от проявления основной болезни
и предполагаемых сопутствующих заболеваний.
Диагноз основывается на комплексной оценке клинической
картины
и
результатов
лабораторно-инструментального
исследования. Решающее значение имеет гастроскопия с
биопсией слизистой оболочки из антрального отдела и тела
желудка. Результаты гастроскопического исследования лучще
~ 203 ~
всего
отражают
локализацию
и
распространенность
патологического процесса. Прицельная биопсия и изучение
желудочной секреции позволяют окончательно верифицировать
хронический гастрит и его форму.
Подтверждением
аутоиммунного
гастрита
служит
обнаружение антител к обкладочным клеткам и внутреннему
фактору.
Нормальные
величины
основных
показателей
секреции желудка
Основные
показатели
секреции
Секреция желудка
Голодная
Базальная
Последова
тельная
Субмакси
мальная
Максимал
ьная
Объём сока
(мл)
до 50
50-100
50-100
100-140
180-
220
Общая
кислотность
(титр.ед)
до 40
40-60
40-60
80-100
100-
120
Свободная
HCL (титр.
ед)
до 20
20-40
20-40
65-85
90-110
Общая
кислотность
дебит-
час/мэкв/
дебит-
час/мг/
дебит-
порция
до 2,0
до 70
1,5-5,5
(ВАО)
55-200
1,5-6,0
60-220
8-14,0
300-500
18-26,0
(МАО)
650-
950
Свободная
HCL
час/мэкв/
дебит-
час/мг/
дебит-
порция
до 1,0
до 40
1-4,0
40-150
1-4,5
40-160
6,5-12,0
250-450
16-24,0
600-
900
Критерии диагностики ХГ
Критерии
ХГ тип А
ХГ тип В
Морфологические
Преимущественная
локализация
Дно, тело
Антрум
Воспалительная
реакция
Слабо выражена
Выраженная
~ 204 ~
Развитие атрофии
Первичное
Вторичное
Наличие эрозий
Редко
Часто
Иммунологические
НР
Нет
Есть
Антитела к НР
Нет
Есть
Антитела к
париетальным клеткам
Есть
Нет
Антитела к
внутреннему фактору
Есть
Нет
Клинические
Выраженная
гастринемия
Есть
Нет
гипоацидность
Выраженная
Любой тип
секреции
В
12
-дефицитная анемия
Есть
Нет
Сочетание с язвенной
болезнью
Редко
100%
Малигнизация
Крайне редко
Часто
• Следует установить факт наличия хронического гастрита и
определить
его
вариант
в
соответствии
современной
классификации («сиднейская система»), т.е. попытаться выяснить
этиологию, топографические особенности, активность процесса.
•
Выяснить, с
какими
другими
патогенетическими
процессами он сочетается.
• Уточнить, считать ХГ основным или сопутствующим
заболеванием.
Лечебные мероприятия
Гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с НР, с
язвенноподобной диспепсией.
Лекарственное лечение проводится по одной из следующих
схем.
Семидневные схемы
:
1. Пилорид (ранитидин висмут цитрат) по .400 мг 2 раза в
день + кларитромицин (клацид) по 250 мг 2 раза в день, или
тетрациклин по 500 мг 2 раза в день или амоксициклин по 1 г 2
раза в день +
метронидазол
(трихопол) по 500 мг 2 раза в день.
~ 205 ~
2.
Омепразол
(зероцид) по 20 мг 2 раза в день или
пантопразол (контролок) по 40 мг 2 раза в день +
Де-нол
по 240 мг 2 раза в день или вентрисол по 240 мг 2
раза в день + тетрациклин по 500 мг 2 раза в день или
амоксициклин по 1 г 2 раза в день.
3.
Фамотидин
(квамател, фамоцид) по 20 мг 2 раза в день
или
ранитидин
по 150 мг 2 раза в день +
Де-нол
по 240 мг 2 раза в день или
вентрисол
по 240 мг 2
раза в день +
тетрациклин
по 500 мг 2 раза в день или
амоксициклин по 1 г 2 раза в день. Вместо де-нола можно
назначать
викалин (викаир)
по 2 таблетки 4 раза в день.
Десятидневная схема.
Ранитидин по 150 мг 2 раза в день, или фамотидин
(квамател) по 20 мг 2 раза в день, или омепразол по 20 мг 2 раза
в день, или пантопразол (контролок) по 40 мг 2 раза в день +
тетрациклин по 250 мг 4 раза в день во время еды.
Аутоиммунный (атрофический) гастрит
с мегалобластной
анемией, подтвержденной исследованием костного мозга .
Лекарственное лечение включает витамин В
12
(или
цианкобаламин) по 1000 мкг внутримышечно в течение 6 дней,
далее - в той же дозе 1 раз в неделю в течение месяца, а в
последующем длительно (пожизненно) 1 раз в 2 месяца. Можно
назначать заместительную терапию ахлоргидрии, ферментные
препараты и препараты никотиновой кислоты,
Другие формы гастрита
(гастродуоденита).
Проводится симптоматическое лечение с использованием
следующих комбинаций препаратов:
при неязвенной диспепсии -
гастроцепин по 25 - 50 мг 2
раза в день + маалокс (гастал, фосфалюгель, ремагель, гелюсил,
дайджин и др.) по 2 таблетки или 15 мл (пакетик) 3 раза в день
через 1 час после еды;
при симптомах гипомоторной дискинезии
- домперидон
(мотилиум) или цизаприд (координакс) по 10 мг 3-4 раза перед
едой + маалокс (или другой антацид) по 2 таблетки или 15 мл
(пакетик) 3 раза в день через I час после еды.
Показания для госпитализации
:
Показания для плановой госпитализации:
• выраженное обострение;