ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5001
Скачиваний: 1
массы
,
необходимой
для
развития
эпидемического
процесса
.
Их
роль
,
как
наиболее
активных
распространителей
инфекции
,
значительно
возрастает
.
Разработка
профилактических
мероприятий
в
группах
риска
должна
проводиться
с
учетом
особенностей
поведения
,
возраста
,
пола
,
культурно
-
го
,
интеллектуального
и
материального
уровня
,
а
также
мнения
представи
-
телей
этих
групп
об
адекватности
адресованных
им
профилактических
мероприятий
.
К
группам
риска
,
среди
которых
регистрируется
повышенный
уровень
заболеваемости
ИППП
,
в
большинстве
стран
мира
относятся
:
–
лица
,
занятые
в
сфере
коммерческого
секса
и
их
клиенты
;
–
бездомные
;
–
лица
,
находящиеся
в
заключении
(
заболеваемость
сифилисом
среди
поступающих
в
следственные
изоляторы
в
отдельные
годы
достигала
700–800,
а
гонореей
— 130–150
случаев
на
100
тыс
.
населения
);
–
наркоманы
;
–
мигранты
;
–
подростки
.
Из
этих
групп
чрезвычайно
высоким
риском
обладают
лица
,
занятые
в
сфере
сексуальных
услуг
,
и
определенная
категория
наркоманов
.
В
научно
-
медицинской
лексике
для
некоторых
групп
риска
принято
использовать
названия
и
аббревиатуры
,
которые
отличаются
от
общепри
-
нятых
,
носящих
дискриминационный
характер
.
ЖСБ
—
женщины
секс
-
бизнеса
,
или
проститутки
(
син
.:
работницы
коммерческого
секса
);
МСМ
—
мужчины
,
имеющие
секс
с
мужчинами
или
гомосексуалисты
;
ПИН
—
наркоманы
-
потребители
инъекционных
наркотиков
.
Индивидуальные
факторы
риска
так
же
многочисленны
,
как
и
попу
-
ляционные
.
По
важности
их
можно
разделить
по
степеням
риска
(
рис
. 3).
С
рискованным
сексуальным
поведением
тесно
связано
употребление
алкоголя
и
других
наркотических
веществ
.
Алкоголь
и
наркотики
стиму
-
лируют
сексуальное
влечение
,
а
также
изменяют
поведение
человека
в
сто
-
рону
менее
критического
,
что
подталкивает
его
к
необдуманным
поступкам
.
Клиническая
практика
показывает
,
что
более
чем
в
50 %
случаев
заражение
ИППП
происходит
в
состоянии
алкогольного
опьянения
.
Исследование
женщин
,
вовлеченных
в
секс
-
бизнес
,
проводившееся
в
Каза
-
ни
,
показало
,
что
43 %
из
них
являются
потребителями
наркотиков
, 56 %
перенесли
или
были
инфицированы
одной
или
несколькими
ИППП
:
вирусными
гепатитами
В
,
С
,
сифилисом
,
гонореей
,
трихомонозом
,
хлами
-
диозом
,
генитальным
герпесом
.
На
категорию
уличных
ЖСБ
приходилось
82 %
заболеваний
.
Знания
по
проблеме
ИППП
и
ВИЧ
-
инфекции
,
а
также
частота
использования
презервативов
были
низкими
.
166
1.
Наиболее
высокий
риск
заражения
Беспорядочные
,
случайные
сексуальные
контакты
Занятия
коммерческим
сексом
Сексуальные
контакты
с
проститутками
Употребление
инъекционных
наркотиков
2.
Высокий
риск
заражения
Неиспользование
средств
профилактики
ИППП
Жертвы
сексуального
насилия
Сексуальные
контакты
с
лицами
из
маргинальных
групп
Анальные
сексуальные
контакты
3.
Средний
риск
заражения
Низкий
уровень
знаний
по
проблеме
ИППП
Начало
половой
жизни
в
раннем
возрасте
Употребление
неинъекционных
наркотиков
и
алкоголя
Оральные
сексуальные
контакты
Рис
. 3
.
Формы
поведения
,
повышающие
вероятность
заражения
инфекциями
,
передаваемыми
половым
путем
(
факторы
риска
)
В
связи
с
высокой
частотой
вирусных
гепатитов
в
группах
риска
ряд
ученых
высказываются
в
пользу
проведения
политики
вакцинации
против
гепатита
В
при
лечении
ИППП
у
лиц
,
относящихся
к
этим
группам
.
По
ре
-
комендации
ВОЗ
в
Беларуси
была
разработана
и
реализована
Программа
иммунизации
против
вирусного
гепатита
В
(
ВГВ
)
в
Республике
Беларусь
на
1996–2000
гг
.,
утвержденная
приказом
Министерства
здравоохранения
№
29
от
14
февраля
1996
г
.
В
соответствии
с
этой
программой
проводилась
иммунизация
против
ВГВ
среди
новорожденных
и
подростков
14–15
лет
и
контингентов
из
названных
групп
повышенного
риска
инфицирования
.
167
Особое
место
среди
факторов
риска
занимает
сексуальное
насилие
.
Чаще
всего
оно
сопровождается
заражением
жертвы
одной
либо
даже
не
-
сколькими
ИППП
.
Это
связано
с
тем
,
что
активные
действия
совершают
лица
,
отличающиеся
рискованным
поведением
и
имеющие
обычно
беспо
-
рядочные
половые
связи
.
Секс
по
принуждению
приводит
,
как
правило
,
к
травмированию
слизистых
половых
органов
,
тем
самым
,
открывая
вход
-
ные
ворота
для
инфекции
и
поэтому
увеличивая
вероятность
заражения
ВИЧ
и
другими
ИППП
.
Значительный
риск
несет
в
себе
начало
половой
жизни
в
раннем
возрасте
,
поскольку
обычно
подростки
не
имеют
при
этом
необходимой
информации
,
навыков
и
знаний
,
помогающих
им
защититься
от
ИППП
.
Так
,
многие
молодые
люди
считают
,
что
ИППП
не
представляют
для
них
угрозы
,
поскольку
встречаются
только
среди
«
опустившихся
»
людей
,
БОМЖей
,
среди
лиц
,
ведущих
разгульный
образ
жизни
,
наркоманов
и
т
.
д
.
Неосведомленность
об
эпидемии
ИППП
—
это
широко
распространенное
явление
среди
молодежи
.
Примерно
половина
подростков
не
знают
о
том
,
что
совершено
здоровый
на
вид
человек
может
иметь
ВИЧ
/
СПИД
или
другую
ИППП
.
Подросткам
и
детям
из
маргинальных
групп
(
уличные
дети
,
бежен
-
цы
,
мигранты
)
может
грозить
особо
высокий
риск
заражения
в
связи
с
вы
-
сокой
вероятностью
опасных
половых
контактов
(
в
обмен
на
еду
,
защиту
или
деньги
)
и
употребление
наркотических
веществ
.
Высокий
уровень
ИППП
наблюдается
среди
молодежи
с
отклоняю
-
щимся
поведением
.
Нами
было
обследовано
на
ИППП
более
700
подро
-
стков
,
состоящих
на
учете
в
инспекциях
по
делам
несовершеннолетних
г
.
Минска
.
Около
50 %
из
них
имели
одну
либо
более
ИППП
.
Биологические
,
социальные
и
экономические
факторы
делают
осо
-
бенно
уязвимыми
к
ВИЧ
-
инфекции
и
другим
ИППП
молодых
женщин
;
иногда
это
приводит
к
тому
,
что
женщины
заражаются
вскоре
после
начала
половой
жизни
.
В
некоторых
,
наиболее
пострадавших
от
СПИДа
странах
,
девочки
-
подростки
заражаются
в
5–6
раз
чаще
,
чем
мальчики
.
Появляются
все
новые
сведения
,
подтверждающие
тот
факт
,
что
большой
процент
таких
новых
случаев
инфекции
является
результатом
половых
сношений
с
мужчинами
старшего
возраста
.
Меры
медицинского
характера
недостаточно
эффективны
для
борьбы
с
ИППП
,
если
они
применяются
без
учета
названных
выше
социально
-
экономических
и
социально
-
психологических
факторов
.
Планирование
медицинских
мер
должно
быть
долгосрочным
и
всеобъемлющим
.
Среди
медицинских
мер
по
борьбе
с
ИППП
особое
значение
,
в
связи
с
высоким
уровнем
заболеваемости
ИППП
и
ВИЧ
-
инфекцией
и
их
взаим
-
ным
стимулирующим
влиянием
друг
на
друга
,
имеет
профилактика
.
168
Работа
по
предупреждению
распространения
инфекций
,
передавае
-
мых
половым
путем
(
ИППП
),
включает
в
себя
первичную
и
вторичную
профилактику
,
а
также
общественную
и
индивидуальную
(
личную
)
.
Формы
профилактики
тесно
интегрированы
друг
с
другом
.
Меры
об
-
щественной
профилактики
оказывают
воздействие
как
на
население
,
так
и
на
отдельных
членов
общества
,
а
первичная
и
вторичная
профилактика
имеют
общую
информационную
базу
и
адресованы
самым
разнообразным
категориям
населения
.
В
основе
организации
борьбы
с
ИППП
на
каждой
территории
должна
быть
разработка
комплекса
профилактических
мероприятий
.
Обязательное
их
условие
—
объединение
с
другими
профилактическими
программами
(
по
ВИЧ
-
инфекции
,
наркологии
,
охране
репродуктивного
здоровья
)
и
ин
-
теграция
в
общую
систему
здравоохранения
.
Наиболее
важными
являются
следующие
направления
работы
.
1.
Организация
первичной
и
вторичной
профилактики
ИППП
.
Первичная
профилактика
ИППП
—
это
проведение
научно
обосно
-
ванных
мероприятий
среди
здоровых
лиц
и
населения
в
целом
,
направлен
-
ных
на
изменение
поведения
в
целях
предотвращения
заражения
ИППП
.
Эта
форма
работы
является
наиболее
массовой
и
в
большинстве
осно
-
вана
на
общественной
профилактике
.
В
то
же
время
важным
элементом
первичной
профилактики
является
индивидуальная
(
личная
)
профилактика
.
К
первичной
профилактике
ИППП
относится
,
в
первую
очередь
,
медицинское
просвещение
,
направленное
на
информирование
населения
об
ИППП
и
их
последствиях
,
и
формирование
безопасного
сексуального
поведения
.
Основные
принципы
безопасного
сексуального
поведения
—
начало
половой
жизни
среди
подростков
в
более
позднем
возрасте
,
сокращение
числа
сексуальных
партнеров
,
выбор
одного
постоянного
партнера
,
избе
-
гание
случайных
сексуальных
контактов
,
постоянное
использование
средств
индивидуальной
профилактики
ИППП
.
Очень
важной
формой
работы
является
организация
систематического
информирования
населения
об
эпидемиологической
ситуации
и
мерах
профилактики
ИППП
через
средства
массовой
информации
(
телевидение
,
радио
,
газеты
и
журналы
).
Оно
должно
проводиться
в
форме
интервью
ведущих
специалистов
-
врачей
в
области
дерматовенерологии
,
акушерства
-
гинекологии
,
урологии
.
Среди
других
форм
необходимо
отметить
выпуск
и
распространение
среди
населения
печатной
продукции
:
памяток
,
буклетов
,
санитарных
бюллетеней
,
выступление
с
лекциями
,
беседами
,
проведение
«
круглых
столов
»,
викторин
,
акций
,
разработка
видеороликов
,
организация
специ
-
альных
сайтов
и
чатов
в
Интернете
,
локальных
компьютерных
сетях
и
др
.
169
Программы
первичной
профилактики
должны
включать
не
только
мероприятия
,
проводимые
медицинскими
работниками
.
Наоборот
,
медра
-
ботники
должны
выступать
в
роли
источника
достоверной
научной
ин
-
формации
об
ИППП
и
проводить
обучение
лиц
,
которые
могут
в
дальней
-
шем
выступать
распространителями
(
донорами
)
достоверных
сведений
об
ИППП
.
В
качестве
обучаемых
(
реципиенты
информации
)
в
первую
оче
-
редь
должны
выступать
преподаватели
учебных
заведений
,
представители
молодежных
организаций
и
журналисты
.
Формой
первичной
профилактики
по
принципу
«
равный
беседует
с
равным
»
является
организация
среди
студентов
БГМУ
волонтерского
(
добровольческого
)
движения
по
профилактике
ИППП
/
ВИЧ
-
инфекции
.
После
специальной
подготовки
на
факультативных
занятиях
на
кафедре
кожных
и
венерических
болезней
студенты
-
волонтеры
в
свободное
от
уче
-
бы
время
занимаются
первичной
профилактикой
(
беседы
,
тренинги
)
среди
учащихся
общеобразовательных
школ
и
студентов
немедицинских
вузов
.
Индивидуальная
(
личная
)
профилактика
—
это
работа
,
направлен
-
ная
на
коррекцию
факторов
риска
у
отдельных
лиц
путем
их
консультиро
-
вания
по
вопросам
ИППП
и
обучения
безопасному
сексуальному
поведе
-
нию
,
а
также
проведение
мероприятий
по
предупреждению
развития
ИППП
среди
лиц
,
имевших
случайные
половые
контакты
.
Консультирование
должно
быть
обязательным
элементом
работы
вра
-
ча
-
дерматовенеролога
,
акушера
-
гинеколога
и
уролога
и
проводиться
устно
по
специальному
для
каждой
ИППП
алгоритму
,
кратко
охватывая
вопросы
этиологии
,
диагностики
,
путей
передачи
,
клинических
проявлений
,
прин
-
ципов
лечения
и
профилактики
.
Важным
моментом
консультирования
является
формирование
у
паци
-
ента
убеждения
в
необходимости
использования
средств
индивидуальной
профилактики
ИППП
(
презерватив
,
антисептические
растворы
—
хлоргек
-
сидина
биглюконат
и
мирамистин
).
Врач
обосновывает
и
разъясняет
необ
-
ходимость
и
правила
их
использования
,
а
также
подчеркивает
опасность
само
-
и
непрофессионального
лечения
.
Общественный
характер
носит
организация
на
базе
дерматовенероло
-
гических
учреждений
круглосуточных
пунктов
индивидуальной
профи
-
лактики
ИППП
,
где
лица
,
имевшие
случайные
половые
связи
,
могут
полу
-
чить
экстренную
помощь
по
предупреждению
ИППП
.
Такая
помощь
заключается
в
однократной
обработке
половых
органов
раствором
хлор
-
гексидина
биглюконата
0,05 %
или
раствором
мирамистина
0,01 %,
со
-
гласно
методике
,
изложенной
в
инструкции
по
их
применению
.
Обработка
проводится
не
позднее
2
часов
после
случайной
половой
связи
.
Вторичная
профилактика
—
это
проведение
мероприятий
среди
лиц
с
диагностированными
ИППП
в
целях
снижения
вероятности
передачи
инфекции
партнерам
во
время
заразного
периода
при
половом
контакте
170