ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5002
Скачиваний: 1
ческими
язвами
,
кожным
и
кожно
-
слизистым
лейшманиозом
,
лепрой
,
туберкулезом
кожи
,
сифилисом
.
Диагноз
фрамбезии
устанавливается
на
основании
данных
клиники
,
эпидемиологии
,
лабораторных
данных
(
обнаружение
Tr.
р
ertenue
в
отде
-
ляемом
эффлоресценций
),
положительных
серореакций
(
КСР
,
РИФ
,
РИТ
,
РПГА
).
Лечение
.
Ведущим
препаратом
для
лечения
фрамбезии
считается
бен
-
затин
бензилпенициллин
(
экстенциллин
,
ретарпен
).
Эксперты
ВОЗ
реко
-
мендуют
1
внутримышечную
инъекцию
экстенциллина
в
дозе
2,4
млн
ЕД
.
При
непереносимости
пенициллина
—
пероральное
применение
тетрацик
-
лина
или
эритромицина
в
дозе
0,5 × 4
раза
в
день
в
течение
15
дней
.
Детям
эти
препараты
вводятся
в
дозах
с
учетом
возраста
.
Профилактика
.
В
очагах
,
где
ранее
фиксировались
случаи
заболева
-
ния
,
необходимо
проводить
2
раза
в
год
периодическое
обследование
насе
-
ления
,
особенно
сельских
жителей
,
с
целью
своевременного
выявления
больных
с
активными
формами
болезни
и
проведения
им
соответствующе
-
го
лечения
.
11.2.
Б
ЕДЖЕЛЬ
Это
трепонематоз
,
встречающийся
преимущественно
в
арабских
стра
-
нах
среди
детского
населения
с
преимущественным
поражением
кожи
,
а
в
поздних
сроках
—
костей
.
Заболевание
(
син
.:
эндемический
сифилис
,
арабский
сифилис
,
бытовой
сифилис
,
зухрия
,
таир
,
джифар
и
др
.)
было
впервые
описано
в
1928
г
.
среди
арабского
населения
Сирии
.
Беджель
регистрировался
в
странах
Северной
Африки
,
Юго
-
Восточной
Азии
,
в
Пакистане
,
Афганистане
и
др
.
Этиология
.
Возбудитель
— Tr. bejel,
она
по
своим
морфологическим
и
биологическим
свойствам
не
отличается
от
возбудителя
сифилиса
или
фрамбезии
.
Эпидемиология
.
Источником
заражения
является
больной
человек
,
а
заражение
происходит
преимущественно
бытовым
путем
,
чему
содейст
-
вуют
низкий
санитарный
уровень
населения
,
теснота
жилищ
,
привычка
есть
и
пить
из
общей
посуды
,
ритуалы
омовения
как
дома
,
так
и
в
мечетях
.
Поскольку
первичные
симптомы
при
беджеле
обычно
локализуются
на
слизистой
оболочке
полости
рта
,
непрямая
передача
инфекции
посред
-
ством
сосудов
для
питья
,
на
которые
попала
живая
трепонема
,
является
наиболее
частой
.
Чаще
причиной
заражения
является
прямой
контакт
здо
-
ровых
детей
с
очагом
поражения
(
прикосновение
)
на
коже
больного
или
перенос
возбудителя
загрязненными
пальцами
.
Первыми
в
семье
заболе
-
вают
дети
,
от
них
нередко
заболевают
и
взрослые
.
Беджель
—
типичное
эндемичное
заболевание
,
при
этом
эндемия
нередко
охватывает
40–60 %
жителей
пораженного
населенного
пункта
.
161
Клиника
.
Инкубационный
период
точно
не
установлен
,
он
длится
от
2
до
5
недель
.
Первичный
аффект
при
беджеле
обнаруживается
редко
,
чаще
остается
незамеченным
.
Поэтому
большинство
больных
обращаются
к
врачу
уже
с
высыпаниями
вторичного
периода
.
По
мнению
Simons
и
Hudson (1952),
сначала
эритематозные
и
инфильтрированные
пятна
и
бляшки
,
умеренно
болезненные
язвочки
появляются
во
рту
,
затем
в
складках
кожи
возникают
мокнущие
папулы
,
в
углах
рта
,
а
позже
—
бо
-
лее
сухие
папулы
на
коже
туловища
и
конечностей
.
Клиника
высыпаний
на
коже
весьма
напоминает
вторичный
сифилис
.
В
области
крупных
скла
-
док
,
в
местах
мацерации
высыпания
приобретают
кондиломатозный
харак
-
тер
.
Сыпь
держится
долго
—
до
1
года
и
более
.
Лимфатическая
система
реагирует
в
меньшей
степени
,
чем
при
сифилисе
и
фрамбезии
.
Высыпания
вторичного
периода
разрешаются
чаще
всего
без
следа
или
оставляют
вто
-
ричную
гиперпигментацию
,
а
болезнь
переходит
в
латентную
стадию
.
Четкой
цикличности
смены
активных
проявлений
и
латентных
периодов
,
что
характерно
для
вторичного
сифилиса
,
при
беджеле
не
отмечается
.
Общее
состояние
при
беджеле
заметно
не
нарушается
.
Одним
из
частых
проявлений
ранней
стадии
беджеля
являются
остеопериоститы
длинных
трубчатых
костей
нижних
конечностей
,
сопровождающиеся
ночными
болями
в
области
голеней
.
Латентный
период
длится
от
1
до
5
лет
.
Поздняя
(
третичная
)
стадия
проявляется
узлами
(
гуммами
)
в
коже
и
подкожной
клетчатке
.
Гуммы
склонны
к
распаду
и
образованию
язв
.
В
этот
период
описаны
также
гум
-
мозные
оститы
,
остеопериоститы
,
спонтанные
переломы
костей
.
Гуммоз
-
ный
процесс
в
области
глотки
,
гортани
,
небных
костей
ведет
к
развитию
мутилирующего
ринофарингита
с
последующей
рубцовой
деформацией
но
-
соглотки
и
обезображиванием
лица
.
Как
и
при
фрамбезии
,
в
поздней
стадии
беджеля
встречаются
околосуставные
узловатости
,
диффузные
дисхромии
ладоней
и
подошв
.
Третичные
поражения
считаются
незаразными
.
Для
беджеля
,
как
и
для
фрамбезии
,
не
характерно
поражение
внутрен
-
них
органов
и
нервной
системы
,
а
также
передача
болезни
по
наследству
.
Дифференцируют
беджель
с
сифилисом
и
фрамбезией
.
Диагноз
беджеля
основывается
на
клинических
проявлениях
с
учетом
возраста
,
эпидемиологической
ситуации
в
регионе
,
обнаружении
возбуди
-
теля
в
материале
из
свежих
высыпаний
на
коже
и
слизистых
оболочках
,
положительных
серологических
реакциях
крови
(
характерны
низкие
титры
реагинов
).
Лечение
.
Наиболее
эффективно
лечение
препаратами
пенициллина
.
Широкое
их
использование
для
лечения
больных
беджелем
привело
к
практической
ликвидации
заболевания
в
большинстве
эндемичных
рай
-
онов
.
Бензатин
бензилпенициллин
вводят
в
дозе
2,4
млн
ЕД
однократно
,
162
а
если
применяют
водорастворимый
пенициллин
,
то
его
вводят
внутри
-
мышечно
по
500
тыс
. – 1
млн
ЕД
каждые
6
часов
в
течение
10
дней
.
Профилактика
.
Она
заключается
в
своевременном
выявлении
боль
-
ных
детей
,
изоляции
их
от
здоровых
,
и
проведении
адекватного
лечения
.
Обследуются
все
члены
семьи
и
контактировавшие
лица
,
при
необходимо
-
сти
контактным
лицам
назначается
превентивное
лечение
:
бензатин
бензил
-
пенициллин
внутримышечно
в
дозе
600
тыс
.
ЕД
детям
до
10
лет
и
1,2
млн
ЕД
детям
старше
10
лет
.
Показано
проведение
работы
по
повы
-
шению
санитарного
уровня
населения
.
Прогноз
при
проведении
адекватной
терапии
в
ранней
стадии
фрам
-
безии
и
беджеля
—
благоприятный
.
При
тяжелых
деструктивных
процессах
в
поздней
стадии
после
этиотропной
терапии
показано
восстановительное
хирургическое
лечение
.
11.3.
П
ИНТА
Это
хронический
невенерический
трепонематоз
,
характеризующийся
эритематозно
-
сквамозными
и
папулёзными
высыпаниями
с
последующей
трансформацией
в
дисхромии
.
Пинта
(
син
.:
эндемические
пятна
Кородильер
, carate (
Колумбия
,
Вене
-
суэла
), mal del pinto (
Мексика
),
эпидермомикоз
Центральной
Америки
,
piquito, spot
и
др
.)
встречается
преимущественно
в
странах
Центральной
и
Южной
Америки
,
на
островах
Карибского
моря
,
реже
—
в
Индии
,
Егип
-
те
,
Йемене
.
Этиология
.
Treponema carateum
как
возбудитель
пинты
впервые
об
-
наружена
в
1927
г
. Kerrejon.
Принадлежность
пинты
к
тропическим
трепо
-
нематозам
была
окончательно
утверждена
в
1938
г
.
До
этих
событий
пинта
долгое
время
считалась
заболеванием
грибковой
этиологии
,
что
и
нашло
свое
отражение
в
названии
«
эпидермомикоз
Центральной
Америки
».
Эпидемиология
.
Источником
заражения
считается
больной
человек
чаще
в
возрасте
15–30
лет
в
течение
активного
периода
заболевания
.
Основной
путь
заражения
—
непосредственный
контакт
,
но
инфицирова
-
ние
возможно
и
через
общую
постель
,
полотенца
,
посуду
.
Заболевание
встречается
у
детей
и
у
взрослых
,
особенно
проживающих
в
сельской
местности
вблизи
рек
и
озер
.
Трепонемы
в
большом
количестве
находятся
в
высыпных
элементах
ранней
стадии
пинты
и
персистируют
в
течение
всей
поздней
дисхромичной
стадии
.
Клиника
.
Инкубационный
период
длится
2–3
недели
.
На
месте
вне
-
дрения
трепонем
(
всегда
на
открытом
участке
кожи
)
появляется
папула
или
эритематозно
-
сквамозная
бляшка
,
склонная
к
периферическому
росту
.
Вскоре
ее
размеры
достигают
5–10
см
в
диаметре
,
она
становится
гипер
-
пигментированной
с
явлениями
гиперкератоза
.
Нередко
увеличиваются
регионарные
лимфоузлы
.
Это
первичная
стадия
болезни
.
163
Спустя
3–9
месяцев
после
заражения
на
фоне
еще
не
разрешившейся
первичной
бляшки
появляются
пинтиды
—
вторичные
высыпания
в
виде
эритематозных
зудящих
пятен
и
папул
.
Пинтиды
медленно
увеличиваются
,
могут
сливаться
,
образуя
крупные
бляшки
до
25
мм
в
диаметре
.
На
по
-
верхности
этих
пятен
имеется
мелкочешуйчатое
шелушение
,
они
посте
-
пенно
становятся
гиперпигментированными
,
клинически
могут
напоми
-
нать
трихофитию
,
псориаз
.
Эффлоресценции
приобретают
различные
от
-
тенки
от
медного
,
светло
-
голубого
до
свинцово
-
серого
и
черно
-
фиолето
-
вого
цвета
.
Пинтиды
в
крупных
складках
мацерируются
и
дурно
пахнут
(
зловонный
запах
).
Через
несколько
лет
гиперпигментированные
пинтиды
депигментируются
и
болезнь
переходит
в
позднюю
(
третичную
)
стадию
.
Во
вторичной
стадии
описывались
поражения
слизистой
оболочки
рта
,
вульвы
,
дистрофия
ногтей
,
поседение
и
поредение
волос
.
Поздняя
(
третичная
)
стадия
пинты
характеризуется
наличием
пиг
-
ментных
изменений
кожи
—
от
гиперпигментированных
до
ахромичных
,
даже
в
пределах
одного
очага
.
Поверхность
ахромичных
пятен
гладкая
,
несколько
блестит
и
кажется
атрофичной
.
При
отсутствии
лечения
пинта
может
длиться
десятилетиями
не
прояв
-
ляя
тенденции
к
самоизлечению
.
Пинтиды
,
как
правило
,
не
изъязвляются
.
Известно
,
что
больные
пинтой
могут
одновременно
болеть
и
сифилисом
.
Дифференциальная
диагностика
пинты
проводится
с
другими
трепонематозами
,
с
псориазом
,
трихофитией
,
витилиго
,
лепрой
.
Диагноз
.
При
постановке
диагноза
пинты
учитываются
анамнез
(
пребывание
в
эндемических
очагах
),
типичной
клинической
картины
,
обнаружения
возбудителя
в
экссудате
с
высыпаний
или
в
пунктате
лимфа
-
тических
узлов
.
У
большинства
больных
КСР
,
РИФ
,
РИТ
положительные
.
Лечение
.
Проводится
теми
же
препаратами
и
в
тех
же
дозировках
,
что
и
лечение
фрамбезии
или
беджеля
.
Профилактика
.
Выявление
и
лечение
больных
,
превентивное
лече
-
ние
контактных
лиц
,
повышение
уровня
санитарной
культуры
населения
.
Прогноз
при
пинте
при
наличии
эффективных
антибиотиков
благо
-
приятный
.
164
Г
ЛАВА
12
О
РГАНИЗАЦИЯ
ПРОФИЛАКТИКИ
И
БОРЬБЫ
С
ИНФЕКЦИЯМИ
,
ПЕРЕДАВАЕМЫМИ
ПОЛОВЫМ
ПУТЕМ
Для
организации
эффективной
борьбы
с
ИППП
важно
понимать
ос
-
новные
причины
их
распространения
.
Наиболее
важной
причиной
эпиде
-
мического
роста
заболеваемости
сифилисом
,
гонореей
и
другими
ИППП
,
который
наблюдался
в
90-
х
гг
.
ХХ
в
.,
были
большие
социальные
и
эконо
-
мические
перемены
в
обществе
.
Они
стимулировали
многочисленные
со
-
циально
-
экономические
и
социально
-
психологические
факторы
,
способст
-
вующие
росту
ИППП
.
Их
можно
подразделить
на
популяционные
(
общие
)
и
индивидуальные
,
социальные
и
медицинские
.
Факторы
тесно
взаимосвя
-
заны
и
оказывают
существенное
влияние
на
демографическую
ситуацию
и
репродуктивные
способности
населения
.
Среди
наиболее
важных
—
сни
-
жение
уровня
жизни
и
рост
безработицы
,
увеличение
миграции
населения
,
падение
нравственности
и
изменение
сексуального
поведения
,
рост
про
-
ституции
и
потребления
алкоголя
,
наркотиков
,
увеличение
числа
разводов
и
более
раннее
начало
половой
жизни
,
недостаточное
информирование
на
-
селения
по
вопросам
профилактики
ИППП
,
нехватка
средств
индивиду
-
альной
профилактики
ИППП
,
неполное
выявление
источников
заражения
больных
ИППП
и
их
сексуальных
контактов
,
отсутствие
профилактиче
-
ских
программ
в
учреждениях
образования
и
специальных
программ
по
контролю
над
заболеваемостью
среди
лиц
,
имеющих
факторы
риска
и
др
.
Особое
значение
в
распространении
ИППП
играет
так
называемое
«
рискованное
»
поведение
.
Оно
характеризуется
действиями
,
значительно
повышающими
для
индивидуума
риск
заражения
ИППП
.
Формы
такого
поведения
называют
факторами
риска
,
а
людей
,
склонных
к
такому
пове
-
дению
, —
группами
высокого
риска
,
или
уязвимыми
группами
.
На
популяционном
уровне
наиболее
подверженной
риску
заражения
ИППП
является
молодежь
от
15
до
29
лет
.
К
данной
возрастной
группе
относится
большинство
лиц
,
страдающих
ИППП
.
Их
удельный
вес
в
об
-
щей
структуре
заболеваемости
сифилисом
и
гонореей
превышает
50–60 %.
В
молодежной
среде
в
свою
очередь
наиболее
подвержены
риску
женщи
-
ны
в
возрасте
18–19
лет
и
мужчины
20–29
лет
.
Организация
эффективной
профилактической
работы
с
этой
возрастной
категорией
населения
чрез
-
вычайно
важна
,
должна
носить
постоянный
характер
и
отличаться
разно
-
образием
форм
.
В
то
же
время
повышенное
внимание
при
профилактике
ИППП
должно
уделяться
группам
высокого
риска
.
Это
связано
с
тем
,
что
именно
они
явля
-
ются
постоянным
резервуаром
ИППП
и
поддерживают
эпидемический
про
-
цесс
даже
в
периоды
низкого
уровня
заболеваемости
.
В
периоды
подъема
заболеваемости
ИППП
численность
групп
риска
достигает
критической
165