ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4930
Скачиваний: 1
21
роткого действия: растворы преднизолона гидрохлорида, метилпреднизолона
натрия сукцината, дексаметазона натрия фосфата, бетаметазона. Широко при-
меняются глюкокортикоидные препараты удлиненного действия: метипред-
депо, кеналог, трикорт, целестон, дипроспан и другие. Необходимо помнить,
что глюкокортикоиды являются далеко небезопасными лекарственными сред-
ствами. Длительное их назначение может сопровождаться нежелательными и
тяжелыми побочными реакциями: снижением резистентности организма,
обострением скрытой инфекции, стероидными пептическими язвами, сахар-
ным диабетом, гипертоническим кризом, гипокалиемией, задержкой натрия и
воды, остеопорозом и другими осложнениями. Для уменьшения побочных дей-
ствий во время лечения необходимо постоянно следить за артериальным давле-
нием, сахаром крови, диурезом, массой тела, свертываемостью крови, биохи-
мическими показателями крови.Продукты питания больных должны быть бога-
тыми полноценными белками, витаминами, калием. Необходимо ограничить
прием поваренной соли.
Для наружного лечения
применяются глюкокортикоидные мази и кремы:
синафлан, синалар, флуцинар, преднизалоновая, лоринден, целестодерм, депер-
золон, ультралан, элоком, адвентил, оксикорт, дермозолон, полькортолон, три-
дерм, дипрогент и другие. Для лечения дерматозов широко назначаются сред-
ства
неспецифической активной стимулирующей иммунотерапии
: липополиса-
хариды - продигиозан, пирогенал; синтетические вещества - тимоген, леакадин,
левомизол, натрия нуклеинат, метилурацил и другие, а также средства
адап-
тивной стимулирующей неспецифической иммунотерапии
- тималин, тактивин,
вилозен, тимоптин и другие. При лечении больных инфекционными дермато-
зами применяют антибиотики: а) природные пенициллины кратковременного
действия - бензилпенициллина натриевая соль и калиевая соль; б) природные
пенициллины пролонгированного действия: средней пролонгированности (но-
вокаиновая соль пенициллина, прокаин пенициллин, бициллин - 3 и бициллин -
5); большой пролонгированности (препараты бензатин бензилпенициллина:
бициллин -1, ретарпен, экстенциллин, тардоциллин и др.); в) полусентитиче-
ские пенициллины - оксациллин натриевая соль, ампициллин тригидрат, ампи-
циллина натриевая соль, ампиокс и другие.
Цефалоспорины
- клафоран, цефо-
бид, мироцеф и др.;
макролиды
- эритромицин, олеандомицин, сумамед, макро-
пен;
тетрациклины -
тетрациклин, метациклина гидрохлорид (рондомицин),
доксициклин (вибромицин), олететрин, эрициклин и др. При назначении пре-
паратов тетрациклинового ряда необходимо помнить о побочных его действиях
на желудочно-кишечный тракт, печень, почки, систему крови, развитие канди-
доза, сенсибилизации кожи к УФЛ, поражение зубной эмали и другие. В связи с
этим запрещено применение тетрациклина беременным, детям до 12 лет, при
нарушениях функции печени и почек, лейкопении. Кроме вышеперечисленных
препаратов, применяются и другие противомикробные средства.
Для лечения
грибковых
заболеваний используется большое количество
лекарственных средств. При кандидозных поражениях рекомендуются:
22
*
антибиотики полиенового ряда (амфотерицин В, нистатин, леворин,
пимафуцин и др.);
*
имидазольные производные (кетоконазол, низорал, миконозол, дакто-
рин, эконазол, клотримазол и др.)
*
производные триазолов (флуконазол - дифлукан, трифлукан; итракона-
зол - споранокс, орунгал).
При грибковых поражениях кожи и ее придатков широко назначаются:
гризеофульвин (таблетки, линимент), ламизил (таблетки, мазь, крем), пимафу-
корт (мазь, крем), клотримазол (мазь, крем), травоген, травокорт (мазь, крем),
мази микозолон, микоспор, цинкундан, ундецин, микосептин, орунгал (таблет-
ки, мазь) и другие.
Для лечения дерматозов широко применяются физиотерапевтические ме-
тоды.
Ультрафиолетовые лучи
показаны для лечения псориаза, экземы, нейро-
дермита, почесухи, угревой сыпи и др. В последнее время в дерматологической
практике важное место занимает
фотохимиотерапия
(ПУВА - терапия), кото-
рая показана для лечения псориаза, парапсориаза, красного плоского лишая,
витилиго, нейродермита, облысения и др. Для активизации обменных процес-
сов в коже, улучшения микроциркуляции, ускорения заживления ран широко
применяется
лазеротерапия
(при нейродермите, красном плоском лишае, об-
лысении, герпесах, язвах, склеродермии и других дерматозах).
Ультразвуковая
терапия применяется при лечении хронической крапивницы, экземы, нейро-
дермита, склеродермии, красного плоского лишая, псориаза, трофических язв,
келоидов и др.
Магнитотерапия
широко используется для лечения экземы,
нейродермита, псориатического артрита, склеродермии, васкулитов кожи и др.
Электролечение
в виде гальванизации и лекарственного электрофореза показа-
но при зудящих дерматозах, келоидных рубцах, склеродермии, васкулитах ко-
жи. Для лечения заболеваний кожи, сопровождающихся болевым синдромом,
применяют диадинамические
токи Бернара
(опоясывающий лишай, зудящие
дерматозы).
Дарсонвализация
обладает болеутоляющим, противозудным, про-
тивовоспалительным действием и показана для лечения нейродермита, облысе-
ния, кожного зуда, трофических язв, угревой сыпи, себореи.
УВЧ
- терапия по-
казана для лечения гнойновоспалительных заболеваний кожи (фурункулы,
флегмоны, абсцессы, гидраденит), васкулитов, опоясывающего лишая, трофи-
ческих язв и др.
В лечении кожных болезней широко применяется психотерапия.
Психо-
терапия
- комплекс положительных психических факторов воздействия на
дерматологического больного для достижения у него оптимизма в отношении
благополучного исхода болезни, активизации участия в лечении, устранения
неправильных, вредных взглядов на заболевание, обеспечения реабилитации и
социальной реадаптации, а также
ятрогении.
Психотерапия основывается на положении о том, что любая болезнь че-
ловека - это болезнь не только организма, но и личности, отсюда и необходим
психический уход за больным.
23
В повседневной практике чаще применяют элементы
малой
психотерапии
-
суггестию
(словесное внушение в состоянии бодрствования), рациональную
психотерапию и аутогенную тренировку.
Суггестивная
терапия преследует цель ослабить у больного или снять от-
рицательные мысли и эмоции и вселить в него уверенность и эффективность
применяемых методов лечения и благополучном исходе болезни. Данный метод
лечения будет эффективным, если врач сумеет завоевать у пациента доверие и
расположение, войдет в его внутренний мир, мир тревог и переживаний. Эф-
фективность суггестивной терапии повышается, если она сочетается с само-
внушением, которое лучше проявляется у больных целеустремленных и воле-
вых. Содержание суггестивного воздействия определяется после тщательного
наблюдения за больным, бесед с ним, из которых выясняются слабые звенья в
его эмоциях.
Рациональная психотерапия
имеет целью воздействовать на разум боль-
ного, прибегая к помощи логического обоснования и аргументированного
убеждения, т.к. у многих дерматовенерологических больных ослаблен контроль
коры головного мозга над подкоркой, вследствие чего снижается роль рацио-
нального и усиливается роль эмоционального фактора. Это приводит к измене-
нию в отрицательную сторону оценки своего состояния, отдельных проявлений
болезни, парализуется воля и стремление активно бороться за свое выздоровле-
ние. В то же время под влиянием рациональной психотерапии на больного, он
более объективно и сознательно оценивает свою болезнь, мобилизует разум и
физические возможности в борьбе с болезнью. В процессе рациональной пси-
хотерапии целесообразно рассказать пациенту об излечении многих больных с
такими же болезнями, подчеркнуть, что этому способствует выдержка и терпе-
ние больного. Рациональную психотерапию легче проводить с сангвиниками и
флегматиками, чем с холериками и меланхоликами. У последних, даже при
полном здоровье, контроль коры над подкоркой слабый. Рациональная психоте-
рапия должна убедить больного в важности каких - либо нарушений в организ-
ме в развитии его кожной патологии, что позволяет объективно и, главное, со-
знательно оценить причины ее развития, активизировать участие больного вме-
сте с врачом в борьбе с болезнью и в выздоровлении.
В лечении дерматовенерологических болезней с нарушением сна, фобия-
ми, неврозами можно использовать
аутогенную тренировку
или лечение с по-
мощью релаксации, сочетающей элементы самовнушения, практики древнеин-
дийских йогов и гипноза. Этот метод психотерапии реализуется при помощи
мысленных распоряжений, внутренней речи. Создается фон эмоционального
успокоения и расслабления мышц.
Самовнушение
- фактор большой силы, с его
помощью больной может повлиять на мысли и чувства, побороть страдания,
субъективные ощущения. Аутогенную тренировку целесообразно проводить
перед сном или же сразу же после сна, когда возрастает внушаемость и само-
внушаемость.
В детской практике следует использовать семейную психотерапию, т. е.
воздействие на родителей и ближайших родственников ребенка. Союз врача и
24
родителей должен быть на протяжении всего периода реабилитации. Родители
должны ободрять и утешать ребенка, снимать чувство страха, апатии, неуве-
ренности. С этой целью целесообразно использовать эстетотерапию - чтение
художественной литературы и музыку. Это дополняет
маготерапия,
т.е. вос-
произведение в воображении больного такого художественного образа, который
помогает ему мобилизовать психические и физические силы
Хорошее воздействие на детей, находящихся в угнетенном душевном со-
стоянии, оказывает
мелотерапия
- тихая и медленная музыка. На возбужденных
больных рекомендуется применять музыку в бодром темпе.
Психотерапия становится результативной, если строится продуманно,
планомерно и последовательно. Различные ее методы необходимо умело соче-
тать с лекарственными психотерапевтическими средствами.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Местное лечение
кожных болезней является составным элементом ком-
плексного лечения, направлено на удаление причины заболевания (этиотропная
терапия) и на предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних
раздражителей, что создает благоприятные условия для более быстрого выздо-
ровления (патогенетическая терапия). Местная терапия должна проводиться
индивидуально для каждого больного.
Выбор лекарственной формы и концентрации лекарственных веществ в
ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. На каждой
стадии болезни необходимы различные лекарства и формы. При острой и под-
острой форме воспалительного процесса следует применять примочки, взбал-
тываемые взвеси, присыпки и пасты. При хронических процессах показаны ма-
зи, компрессы. В острую стадию болезни необходима щадящая, не раздражаю-
щая местная терапия. В связи с этим, начиная лечение, следует применять ма-
лые концентрации лекарственных веществ, а с затиханием процесса постепен-
но их повышать. При хронической стадии болезни с наличием инфильтрации
целесообразно применение сильнодействующих местных лекарственных
средств (чесотка, рубромикоз, ограниченный нейродермит, стационарная ста-
дия псориаза и др.). При выборе форм местного лечения и лекарственных
средств необходимо учитывать места локализации кожного процесса. Менее
восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы,
разгибательной поверхности конечностей. Вместе с тем кожа живота, подмы-
шечных и паховых областей, шеи, половых органов более нежная и чувстви-
тельная к раздражающим лекарственным веществам. Необходимо учитывать и
возраст больного. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах,
чем в обезжиривающих. Детская кожа более чувствительна к лекарственным
средствам, что требует применения их в слабых концентрациях и в мягких, не
раздражающих кожу формах. При подборе лекарственной формы и метода
применения препарата необходимо учитывать характер и локализацию пораже-
ния. Так, пасту нельзя накладывать на волосистую часть головы, так как она
склеивает волосы и не дает возможности лекарственным средствам оказывать
25
действие на кожу. В данном случае лучше применять мази или масляные рас-
творы. При амбулаторном лечении нецелесообразно назначать плохо пахнущих
и пачкающих белье средств. При эффективности назначенного средства не надо
спешить заменять его на другое. Правильное местное лечение кожных болезней
основывается на знании видов лекарств, их терапевтических свойств, форм
применения наружных средств.
Присыпки
(пудры) обладают адсорбирующим, охлаждающим и противо-
воспалительным действием. Показаны к применению при острых и подострых
воспалениях кожи, у детей грудного возраста - для защиты от трения, мацера-
ции, воздействия пота в складках кожи. Нельзя назначать присыпки при мок-
нутьи и сухости кожи, а детям присыпку из крахмала, т.к. он является хорошей
питательной средой для развития микрофлоры.
Растворы в виде
примочек
обладают охлаждающим действием, связан-
ным с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи, ведущим к умень-
шению прилива крови к данному участку. За счет этого происходит прекраще-
ние мокнутия и уменьшение воспаления. Для примочки берется 4-5 слоев мар-
ли размером соответственно очагу поражения, которая смачивается холодным
раствором, слегка отжимается и накладывается на очаг. По мере согревания и
подсыхания смачивается холодным раствором. Данная процедура проделывает-
ся в течение 1-1,5 часов, затем делается перерыв для предотвращения пареза
сосудов. При надобности примочку можно повторить через 1,5-2 часа. Примоч-
ки показаны при мокнутьи, отеках и острых воспалениях ограниченного участ-
ка кожи. Не назначаются детям грудного возраста и лицам старше 60 лет, при
гнойничковых поражениях кожи. Чаще применяют примочки с 0,25 % - 0,5 %
раствором азотнокислого серебра, 5 % раствором таннина, 2 % раствором ре-
зорцина, 2 % - 5 % раствором борной кислоты (детям не рекомендуется).
Мазь
состоит из мазевой основы и порошкообразных веществ. Препят-
ствует испарению воды с поверхности кожи, уменьшает теплоотдачу, что влечет
за собой расширение сосудов и прилив крови к данному участку, способствует
глубокому проникновению в кожу лекарственных веществ. Показано примене-
ние мази при подострых и хронических процессах. Не применяется при остром
воспалении и мокнутьи (за исключением гормональных мазей).
Паста
состоит из порошкообразных веществ и мазевой основы. Паста,
нанесенная на кожу, сушит и охлаждает ее, уменьшает воспаление, способству-
ет проницаемости лекарственных веществ в кожу. Паста показана при под-
остром воспалении. Не следует назначать ее на очаги мокнутия и волосистые
участки кожи.
Взбалтываемые взвеси
(болтушки) состоят из 30 % порошкообразных
веществ и 70 % жидкости (вода, глицерин, спирт). Глицерин фиксирует на коже
порошкообразные вещества. Взвеси обладают охлаждающим действием, за счет
чего происходит рефлекторное сужение сосудов. Показаны при остром воспа-
лении без явления мокнутия.
Крем
состоит из жировой основы, порошков и воды. Эта лекарственная
форма близка к кожной смазке и хорошо переносится кожей. Смягчает роговой