ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5069
Скачиваний: 1
156
курс 3 инъекции). Медикаментозная терапия должна дополняться физиотера-
певтическими процедурами, в частности микроволновой терапией, например, с
использованием аппарата ДМВ-20. Плоский дискообразный излучатель диа-
метром 40 или 100 мм при выходной мощности 10-20 Вт помещают кконтактно
на кожу подлежащего воздействию участка тела. В первый день процедуры
проводят на область щитовидной железы (5-8 Вт) и эпигастрия, на другой день
– на область проекции надпочечников и эпигастрия. Длительность процедур
постепенно возрастает от 10 до 15 минут, на курс – 12-15 процедур. Общая
длительность курса лечения – 3 недели. Кроме приведенных физиотерапевти-
ческих методик могут использоваться и другие: УФО крови, надсосудистая
транскутанная лазеротерапия, лазеротерапия крови внутривенно, КВЧ – тера-
пия (по общепринятым методикам).
Б. Медицинская реабилитации больных поздними формами сифилиса со
стойко положительными серологическими реакциями после
проведенного основного курса лечения.
Проводится дерматовенерологом совместно с терапевтом, невропатоло-
гом или, при необходимости, психоневрологом, онкологом, эндокринологом,
клиническим иммунологом. Она базируется на использовании физиотерапевти-
ческих процедур, психотропных, успокаивающих препаратов, средств, норма-
лизующих обменные процессы, усиливающих неспецифический и клеточный
иммунитет. Реабилитационные мероприятия начинаются спустя 1 год после
окончания основного лечения, проводятся 2-3 месячных курса в течение года.
Спустя 2-3 года после основного лечения и проведения реабилитационных ме-
роприятий при отсутствии негативации серологических реакций больному мо-
жет быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в санаториях терапевти-
ческого и неврологического профиля.
15.
Снятие с учета
По окончании клинико-серологического наблюдения больным всеми
формами сифилиса проводится полное серологическое: РСК (МР), РИФ
авс
,
ИФА, при необходимости – РИТ, РПГА, и по показаниям клиническое обследо-
вание пациентов специалистами (невропатологом, окулистом, оториноларинго-
логом, терапевтом).
Ликворологическое обследование при снятии с учета показано пациен-
там, лечившимся по поводу нейросифилиса; лицам, у которых к концу клинико-
серологического наблюдения появились клинические признаки поражения
нервной системы; больным серорезистентным сифилисом, у которых сохраня-
ется истинная серорезистентность к концу клинико-серологического наблюде-
ния.
При снятии с учета детей, получивших лечение по поводу врожденного и
приобретенного сифилиса, рекомендуется консультация педиатра, невропатоло-
га, окулиста, оториноларинголога и постановка РСК (МР), РИФ
авс,
ИФА, при
157
необходимости – РИТ, РПГА. Дети, имевшие патологию в ликворе, должны
пройти ликворологическое обследование.
Критериями излеченности выступают:
полноценность проведенного лечения и его соответствие действующим ин-
струкциям;
данные клинического обследования (осмотр кожных покровов и слизистых,
при показаниях – состояние внутренних органов, органов зрения, слуха, нерв-
ной системы);
результаты лабораторного (серологического, при показаниях – ликворологи-
ческого) исследования, при этом наблюдающиеся иногда положительные ре-
зультаты ИФА в сыворотке крови не являются противопоказанием для снятия с
учета при условии наличия стойко отрицательных КСР, МРП, РИТ, РИФ-авс
Дети, получающие лечение по поводу приобретенного сифилиса, могут
посещать детское учреждение после исчезновения клинических проявлений
(на фоне специфической терапии) или после окончания стационарного курса
лечения.
Больные сифилисом, работники детских учреждений или предприятий
общественного питания, получившие стационарное лечение, допускаются к ра-
боте после выписки из стационара, а получившие амбулаторное лечение – по-
сле регресса клинических симптомов болезни.
16.
Индивидуальная профилактика сифилиса и других ИППП.
Индивидуальная
профилактика ИППП может осуществляться как в пунк-
тах индивидуальной профилактики венерических заболеваний, так и самостоя-
тельно лицом, подвергшимся опасности заражения венерическим заболеванием
в результате случайных половой связи. Аутопрофилактика производится с по-
мощью индивидуальных портативных (карманных) профилактических средств,
в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. К числу таких средств отно-
сятся хлоргексидина биглюконат (гибитан), цидипол, мираместин и другие.
Личная
профилактика в пунктах индивидуальной профилактики, работа-
ющих круглосуточно в кожно-венерологических диспансерах, проводится муж-
чинам с помощью 2-3% водного раствора протаргола и вышеупомянутых гиби-
тана, цидипола и др., а для женщин используют 1-2% раствор азотнокислого
серебра, гибитан, цидипол, мирамистин.
Индивидуальная профилактика в значительной мере обеспечивается так-
же использованием барьерных методов контрацепции - презервативов.
МЯГКИЙ ШАНКР
(Третья венерическая болезнь)
Мягкий шанкр
вызывается стрептобациллой, которая была открыта Фер-
раром (1885), Петерсоном (1887), изученная Дюкреем (1889), Унна (1892). Воз-
158
будитель имеет вид палочек, которые располагаются параллельно цепочками.
Основной путь
заражения
- половой, редко - внеполовой ( через предметы ).
Инкубационный
период у мужчин от 2 - 3 дней до 2 - 3 недель, у женщин от 2 -
3 недель до 3 - 5 месяцев.
У мужчин поражаются внутренний листок крайней плоти, венечная бо-
розда, уздечка полового члена. У женщин - шейка матки, стенка влагалища, ма-
лые и большие половые губы, клитор, лобок, внутренняя поверхность бедер,
перианальная область.
Клиника
. На месте внедрения стрептобациллы образуется пятно, в центре
которого формируется пустула. Через 3 - 4 дня пустула вскрывается, образуется
язва с подрытыми зазубренными краями, неровным с гнойным налетом дном.
Вокруг язвы отечно - воспалительный венчик. При пальпации язва мягкой кон-
систенции, кровоточащая, болезненная (у женщин болезненность отсутствует
или незначительная).
Отделяемое гнойное с большим количеством стрептобацилл. Попадая на
окружающую ткань, они обусловливают аутоинокуляцию инфекции. Вслед-
ствие этого на коже может одновременно быть множество язвочек ("материн-
ский" и множество "дочерних" элементов). Через 1 - 2 месяца наступает зажив-
ление с образованием рубца.
Течение мягкого шанкра осложняется поражением лимфатической систе-
мы. По ходу лимфатического сосуда образуются безболезненные узелки, кото-
рые рассасываются или вскрываются с образованием изъязвлений
(шанкр Нисбета). Наиболее частым осложнением является регионарный лим-
фаденит (бубон) - одностороннее увеличение узлов, спаянных между собой и с
окружающей тканью. Кожа над ними ярко - красного цвета. Бубон или рассасы-
вается, или вскрывается с выделением большого количества гноя с кровью.
Процесс заканчивается рубцеванием.
Диагностика
. Необходимо исследование
содержимого гнойного отделяемого язв на стрептобациллу (окраска по Рома-
новскому – Гимза).
Дифференциальная
диагностика проводится с первичным
сифилисом, донованозом, четвертой венерической болезнью (венерическая
лимфогранулема), простым герпесом, эрозивным баланопоститом.
Лечение
. Назначаются сульфаниламидные препараты: бактрим по 4 таб-
летки в день в течение 2 недель, кортимоксазол по 2 таблетки утром и вечером
в течение 2 недель, мадрибон по 1,0 два раза в день 2 недели . Проводится ан-
тибиотикотерапия (стрептомицин на курс 15 млн. ЕД, эритромицин по 0,5 че-
тыре раза в день в течение 7 дней, тетрациклин по 1,0 в день в течение 14 дней,
мономицин по 500 тыс. два раза в день - 10 дней). Неэффективны при лечении
мягкого шанкра пенициллин, ампициллин, линкомицин.
Местно
назначаются
ванночки с марганцево - кислым калием, антимикробные мази.
Контроль
изле-
ченности проводится в течение 6 месяцев. Ежемесячно исследуется кровь на
РВ, РИФ, РИБТ.
Профилактика
. Использование презерватива, обмывание половых органов
с последующим втиранием в кожу сульфаниламидной эмульсии или мази. В те-
159
чение первых 3 часов после полового контакта необходимо принять внутрь
сульфаниламидный препарат.
ПАХОВЫЙ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
(четвертая венерическая болезнь )
Венерическая лимфогранулема характеризуется преимущественным по-
ражением лимфатических узлов, мягких тканей ано - генитальной области.
Возбудитель
болезни - фильтрирующийся лимфотропный вирус.
Заражение
происходит половым путем, а также при попадании гноя из очагов поражения
больного на кожу или слизистые здорового человека.
Инкубационный
период
колеблется от нескольких дней до 3 - 4 месяцев, в среднем - 1 - 2 недели.
Клиника
. На месте проникновения возбудителя появляется пузырек с воспали-
тельным венчиком по периферии, который вскрывается, образуя эрозию, а за-
тем язву с ровными краями, овальной формы, без уплотнения в основании
(
первичный период
). Через несколько дней увеличиваются регионарные лим-
фатические узлы. Возможно, что шанкр с самого начала имеет вид отечной па-
пулы и протекает как эрозивный баланит или баланопостит. Могут образовы-
ваться глубокие язвы с некротизацией, лимфангитом.
Через 1,5 - 2 месяца после появления первых признаков заболевания
наступает
вторичный период.
У мужчин лимфоузлы уплотняются, болезненны,
спаиваются между собой, кожа над ними ливидно - красного цвета, образуются
очаги нагноения. Кожа истончается, прорывается и образуются фистулезные
ходы с выделением сливкообразного гноя. В паховой области постоянно возни-
кают новые свищи, а более ранние зарубцовываются. Нарушается общее состо-
яние.
У женщин чаще процесс развивается в регионарных лимфоузлах задней
стенки влагалища (глубоко в тазу), что сказывается на поздней диагностике, а
склерозирование пораженных тканей приводит к рубцово - спаечному процессу,
за счет которого образуется лимфостаз и элефантиаз малых и больших половых
губ.
Третичный период
наступает через 1 - 2 года и сопровождается пораже-
нием паховых и ано - ректальных лимфоузлов с рубцовыми изменениями, кото-
рые приводят к нарушениям лимфообращения в малом тазу. Развивается гени-
коаноректальный синдром О. Джерсильда - фистулезно - спаечный процесс в
результате распространения инфекции на промежность и перианальную об-
ласть с развитием проктита и парапроктита. Синдром чаще развивается у жен-
щин. Появляются жалобы на тянущие боли в области промежности и сукро-
вично - гнойные выделения из заднего прохода. Осложнением или исходом за-
болевания является геникоаноректальная слоновость. Страдает общее состоя-
ние организма.
Диагностика.
Обнаружение возбудителя в мазках - отпечатках
содержимого бубонов, выделение его на посевах, внутрикожная проба - реак-
ция Фрея.
Дифференциальная
диагностика проводится с мягким шанкром, си-
филисом, донованозом, глубокими микозами, лепрой, новообразованиями.
160
Лечение
. Применяются антибиотики тетрациклинового ряда, стандартный
курс тетрациклина - 250 мг через 6 часов в течение 2 недель, сульфаниламид-
ные препараты в суточной дозе 2,0 - 6,0 в течение 2 недель. При стриктурах и
других фиброзных перерождениях назначаются алоэ, стекловидное тело, лида-
за, бужирование, физиотерапия (ультразвук, аппликация парафина и др.). При
геникоаноректальном синдроме показано хирургическое лечение.
Профилак-
тика
идентична другим венерическим болезням.
Прогноз.
При полноценном и
своевременном лечении благоприятный. При развитии геникоаноректального
синдрома и присоединении других осложнений возможен смертельный исход.
Заболевание оставляет стойкий иммунитет.
ДОНОВАНОЗ
(пятая венерическая болезнь, паховая гранулема)
Донованоз
- хроническое инфекционное заболевание, возбудителем кото-
рого является тельце Донована, паразитирует, главным образом, внутри мак-
рофагов. Основной путь заражения половой, реже - бытовой. Возможно зара-
жение одновременно с мягким шанкром, сифилисом, гонореей.
Инкубационный
период варьирует от нескольких дней до 4 - 5 месяцев. При донованозе пора-
жаются головка полового члена, крайняя плоть, аногенитальная область, реже
лицо, туловище, кисти, слизистые носа, рта, гортани, глотки.
Клиника
. Первичным элементом является папула или везикуло - папула. В даль-
нейшем эти элементы изъязвляются. Язва безболезненная, края неровные, при-
поднятые, мягкие при пальпации. Дно ярко - красного цвета с зернистой по-
верхностью. Язвы постепенно увеличиваются в размерах, захватывают большие
площади кожи. В результате аутоинокуляции или переноса инфекции руками
на кожу лица, губ, кистей, слизистой рта появляются "вторичные" язвы. Значи-
тельных нарушений общего состояния больных не наблюдается. Отсутствует
реакция со стороны региональных лимфоузлов. Выделяют следующие разно-
видности донованоза: язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую и
смешанную. Течение хроническое, от нескольких месяцев, 2 - 4 лет и до 30 -
40 лет.
Осложнения.
Псевдоэлефантический отек половых органов, сужение
наружного отверстия мочеиспускательного канала, ануса и входа во влагалище.
Диагностика
. Необходимо провести исследование материала, взятого с краев
язвы, на выявление телец Донована, стрептобациллу Феррара - Петерсона -
Дюкрея - Унна, бледную трепонему.
Дифференциальная
диагностика проводит-
ся со злокачественными новообразованиями, вторичным сифилисом, венериче-
ской лимфогранулемой, мягким шанкром, амебиазом.
Лечение
. Стрептомицин в суточнойдозе 1 - 4 г. в течение 3 недель (курсо-
вая доза 20-25 г.). Эритромицин, бисептол по 2 табл. 2 раза в день в течение
двух недель. При калечащих формах донованоза показаны пластические опера-
ции.
Прогноз
. При своевременном лечении благоприятный. При запоздалом
начале лечения возможно развитие обширных некрозов с нарушением функции
органов, перерождение в плоскоклеточный рак, вторичные анемии.