ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 11222
Скачиваний: 30
81
Органические
Действие: 1) противовоспалительное, 2) обезболивающее.
Противовоспалительное. Механизм: частично коагулиру-
ют белки внеклеточной жидкости и экссудата на поверхности
воспаленной слизистой, кожи. Кроме того, коагулирует белки
слизи (например, кишечника) и мембран. Ингибируются фер-
менты. ↓ Проницаемость сосудов, экссудация, воспаление.
Обезболивающее действие. Механизм: пленка из коагули-
рованных белков защищает окончания болевых рецепторов от
раздражения.
Танин
Применение. Воспаление, ожоги, травмы кожи и слизи-
стых. Отравления солями тяжелых металлов, алкалоидами.
Танальбин
Применение. Энтероколиты.
Отвар коры дуба
Применение. Воспаление, ожоги.
Настой листьев шалфея
,
настой цветков ромашки
Применение. Острые воспаления ЛОР-органов.
Настой травы зверобоя
Применение. Колиты.
Настой плодов черники
Применение. Понос.
Неорганические вяжущие
Действие. См. органические + прижигающее.
Механизм прижигающего действия. В ↑ концентрации
осаждают белки с образованием альбуминатов.
Свинца ацетат
Применение. Наружно при воспалениях кожи, слизистых.
Висмута нитрат
основной
Применение. Энтероколиты.
Цинка сульфат
Применение. Конъюктивиты, уретриты.
Смешанные вяжущие
Таблетки «
Викалин
»
82
Состав: корневище аира, кора крушины, рутин, келлин,
висмута субнитрат основной, магния карбонат основной,
натрия гидрокарбонат.
Применение. Кислотно-пептические заболевания.
Местные анестетики
Определение. Это лекарственные средства, блокирующие
возбудимость чувствительных окончаний и проведение им-
пульсов в нервных стволах. Вызывают потерю болевой, а в ↑
концентрациях – других видов чувствительности в месте вве-
дения.
Классификация (рис. 5.5)
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
БЕНЗОКАИН
ЛИДОКАИН
БУПИВАКАИН
АРТИКАИН
ТРИМЕКАИН
ПИРОМЕКАИН
КОКАИН
ЭФИРЫ
АМИДЫ
ТЕТРАКАИН
ПРОКАИН
Рисунок 5.5. Местные анестетики
Cтроение. Содержат гидрофильную группу, соединенную
с липофильным ароматическим остатком. [Для запоминания.
Оканчиваются на ''каин''. В международных названиях эфиров
одна буква «и», амидов – две. Две буквы «и» читаются дольше,
чем одна – амиды действуют дольше эфиров].
Фармакокинетика и механизм действия. Соли местных
анестетиков, из-за наличия заряда и водорастворимости, плохо
проникают через биологические мембраны. В организме пре-
вращаются в жирорастворимые соединения. [Примечание. В
очаге воспаления рН снижено. Их превращение замедляется.
Поэтому ↓ их действие]. Жирорастворимая форма местного
анестетика проникает внутрь нервного волокна. Там она пре-
83
вращается в катионную (зараженную) форму и блокирует Nа
+
-
каналы. Мембрана стабилизируется. В момент прихода воз-
буждения Nа
+
-каналы не открываются (заблокированы изнут-
ри). Nа
+
не проникает в нервное волокно. Потенциал действия
не развивается. ↓ Возбудимость и проводимость. Это лежит в
основе также их антиаритмического и противосудорожного
действия (рис. 5.6)
Na
+
Na
+
Na
+
Na
+
Na
+
Na
+
Зона
действия
МА
Мa
+
Мa
Мa
Мa
+
Мa
+
Na
+
Na
+
-
канал
(
блокада)
А)
Б)
Рисунок 5.6. Блокада местным анестетиком (МА) Nа
+
-каналов
афферентных нервных волокон.
А) – продольный разрез нервного волокна, Б) – поперечный
Действие. Блокируют проводимость чувствительных им-
пульсов из периферии в ЦНС. Устраняют чувствительность, а в
высоких концентрациях – и двигательную активность в не-
большом участке тела без потери сознания. Проведение им-
пульса блокируется только в месте их локализации в тканях.
Проводимость волокна проксимальней и дистальней сохраня-
ется.
Выбор местного анестетика определяется длительностью
анестезии.
Прокаин
действует коротко,
бупивакаин –
долго.
Лидокаин
имеет среднюю продолжительность действия. Ане-
стезирующий эффект можно удлинить путем ↑ дозы или добав-
84
ления вазоконстриктора (например,
эпинефрина
). Он ↓ их
всасывание. ↓ Их токсичность.
Виды регионарной анестезии:
1) местная, 2) проводнико-
вая, 3) эпидуральная, 4) спинальная.
Местная.
Развивается при действии местных анестетиков
на чувствительные нервные окончания, находящиеся в слизи-
стых оболочках или раневых поверхностях. Используют:
кока-
ин
(применяют редко из-за формирования зависимости),
бен-
зокаин
,
тетракаин
,
лидокаин
,
пиромекаин
. Проникают в по-
верхностные слои слизистых и достигают чувствительных
нервных окончаний.
Применение. Анестезия роговицы, носовых ходов; при
интубации трахеи у пациента в сознании, бронхоскопии, зон-
дировании желудка, цистоскопии, лечении ожогов, геморроя.
[Примечание.
Бензокаин
плохо проникает через неповрежден-
ные слизистые, кожу. Поэтому его применяют для анестезии
раневых и язвенных поверхностей].
Проводниковая.
Наступает в результате блокады анесте-
тиком нервного ствола или целого сплетения. Нарушается про-
ведение импульсов от рецепторов в ЦНС. Блокируется чув-
ствительность в области, которая иннервируется нервным про-
водником. Используют:
прокаин
,
лидокаин
,
бупивакаин
,
тримекаин
,
артикаин
.
Эпидуральная.
Анестетик вводят в эпидуральное про-
странство между остистыми отростками позвонков. Предостав-
ляет возможность длительного (недели, месяцы) обезболивания
путем дренирования эпидуральной полости специальным кате-
тером, выводимым в любое удобное место (например, в
надключичную область). Идеальный метод обезболивания по-
слеоперационного периода травматичных операций, родов (не
угнетает сократимость матки). Также хорошо сочетается с об-
щей анестезией при особо повреждающих и длительных опера-
циях. Как отдельный метод лечения используется в комплекс-
ной интенсивной терапии панкреатита с целью обезболивания
и стимуляции перистальтики (блокада симпатической иннерва-
ции кишечника).
85
Спинномозговая
. Анестетик вводят в субарахноидальное
пространство. Используется преимущественно в полостной хи-
рургии и травматологии. Метод выбора при необходимости со-
хранения сознания у пациента во время операции. Используют:
тетракаин
,
бупивакаин
,
артикаин
.
Инфильтрационная.
Это послойное пропитывание тканей
анестетиком, начиная с кожи. Местный анестетик воздействует
на нервные окончания + стволы. Применяют:
прокаин
,
лидо-
каин
,
бупивакаин
,
тримекаин
,
артикаин
(при небольших хи-
рургических вмешательствах).
Сравнительная характеристика
Эфиры
Кокаин
Применение. Анестезия конъюнктивы, роговицы, пульпы
зуба; слизистых рта, носа, гортани.
Токсичность. Наркотик. После всасывания развивается:
эйфория, возбуждение, затем угнетение ЦНС. Отравление про-
является в двух формах. В одних случаях быстро наступает об-
морочное состояние в результате спазма мозговых сосудов и
паралича дыхательного центра. В других развивается посте-
пенно. Регистрируется беспокойство, головная боль, голово-
кружение. ↓Сознание. Кожа бледная и влажная. Одышка и та-
хикардия. Лихорадка. Двигательное возбуждение, бессвязная
речь, мидриаз. Клонико-тонические судороги, потеря сознания,
↓ АД. Паралич дыхательного центра. Смерть.
Лечение острого отравления
кокаином
. Для снятия воз-
буждения –
диазепам
,
гексобарбитал
,
тиопентал
. При ↓ ды-
хания – искусственная вентиляция легких.
Бензокаин
Применение. Заболевания кожи (крапивница), сопровож-
дающиеся зудом. Обезболивание раневых поверхностей. Язвы.
Заболевания прямой кишки. Боли в желудке. Повышенная чув-
ствительность пищевода. При привычной рвоте, рвоте бере-
менных, морской и воздушной болезни. Как противовоспали-
тельное и охлаждающее средство при солнечных и термиче-
ских ожогах.