ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 31.10.2019

Просмотров: 11233

Скачиваний: 30

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

116 

Отличия отдельных миорелаксантов 

Тубокурарин

атракурий  

Побочное  действие.  ↓  АД  за  счёт  высвобождения  гиста-

мина из тучных клеток. 

Атракурий

мивакурий

  

Применение.  При  кратковременных  операциях  и  для  об-

легчения механической вентиляции легких у тяжелых больных. 

Панкуроний  

Побочное  действие.  Блокирует  блуждающий  нерв  (тахи-

кардия). 

Рокуроний

 

Действие. Быстрое начало.  
Применение. 

 

Для интубации больных с наполненным же-

лудком.

 

Помощь  при  отравлении  недеполяризующими  миорелак-

сантами. 

1.  Искусственная  вентиляция  легких.  2.  Ингибитор 

холинэстеразы (

неостигмин

) в вену. [Примечание. ↑ Передача 

импульса  с  нерва  на  мышцу.  При  рекураризации  –  повторное 
введение 

неостигмина

].  3. 

Атропин

  в  вену  до  развития  тахи-

кардии.  [Примечание. 

Атропин

  предотвращает  стимуляцию 

мускариновых рецепторов избытком ацетилхолина, вызванном 

неостигмином

]. 

 
Деполяризующие (неконкурентные) миорелаксанты

   

Суксаметоний

 

Строение. Две молекулы ацетилхолина, соединенные вме-

сте. 

Механизм  действия.  Взаимодействует с никотиновым ре-

цептором  на  скелетной  мышце    подобно  избытку  ацетилхоли-
на. Не разрушается холинэстеразой. Присутствует в синапсе в ↑ 
концентрациях. Постоянно стимулирует рецептор. Вначале от-
крываются Na

+

-каналы. Мембрана деполяризуется.  Мышца со-

кращается (фаза 1). Затем Na

+

-каналы закрываются. Развивает-

ся реполяризация. Мышца расслабляется (фаза 2) (рис.7.11). 

 


background image

 

117 

 

Рисунок 7.11. Механизм действия деполяризующих миорелаксантов 

 
[Примечание.  По  механизму  действия 

суксаметоний

  – 

деполяризующий агонист никотиновых и мускариновых рецеп-
торов.  По  конечному  эффекту  –  антагонист  ацетилхолина  на 
концевой пластинке скелетных мышц. Расслабление мышц, по-
добно 

суксаметонию

, могут вызвать локально ↑ концентрации 

ацетилхолина  (например,  при  интоксикации  ингибиторами  хо-
линэстеразы)]. 

 
Применение.  1.Кратковременные  вмешательства  (вправ-

ление  вывихов,  наложение  швов,  быстрая  последовательная 
индукция анестезии). 2. Для обезболивания глаза. [Примечание. 
Блокирует  нервно-мышечную  передачу  в  наружных  мышцах 
глаза. Он обездвиживается]. 

Действие. 

 

Быстрое начало. Сокращения мышц – 30-60 се-

кунд. Расслабление – 5-10 минут. Из-за кратковременного дей-
ствия  назначают  внутривенно  капельно.    Разрушается  псевдо-
холинэстеразой плазмы. 

Побочное  действие.  1.  ↑  Внутриглазного  давления  как 

следствие  сокращения  наружных  мышц  глаза.  2.  ↑  Внутриже-
лудочного  давления  у  людей  с  развитым  брюшным  прессом. 
Механизм. Подергивания мышц брюшного пресса в фазе I при-


background image

 

118 

водят к  ↑ давления в желудке. Может развиться  рвота и  аспи-
рация содержимого желудка. 3. Мышечные боли. Это разрывы 
мышц,  вызванные  их  сокращением  в  фазе  I.  Подтверждаются  
миоглобином  в  моче.  4.  Гиперкалиемия  (возможна  остановка 
сердца). Механизм. Выход К

+

  из  тканей  в  плазму  во  время  де-

поляризации. 

Взаимодействие.  С 

галотаном

.  У  некоторых  больных  ↑ 

температура  и  мышечный  тонус.  Механизм.  Генетическое 
нарушение  способности  саркоплазматического  ретикулума  де-
понировать  Ca

++

.  Лечение:  1)  быстрое  охлаждение,  2) 

дантро-

лен

.  [Примечание.  ↓  Выход  кальция  из  саркоплазматического 

ретикулума.  ↓ Мышечный тонус и температура].  

Помощь  при  отравлении 

суксаметонием

.  1.  Искусствен-

ная вентиляция легких. 2. Переливание плазмы (при энзимопа-
тии псевдохолинэстеразы). 

Последовательность  развития  главного  эффекта  миоре-

лаксантов.

 

Малые, быстро сокращающиеся мышцы лица и глаз, 

расслабляются первыми. Развивается косоглазие. Затем мышцы 
пальцев,  конечностей,  щек,  туловища.  Последними  парализу-
ются межреберные мышцы и диафрагма. Дыхание прекращает-
ся. 

Опасность передозировки миорелаксантов. Остановка ды-

хания. [Примечание. При назначении миорелаксантов больного 
всегда переводят на искусственную вентиляцию легких]. 

 
 
 
РЕЗЮМЕ (табл. 7.1) 


background image

 

119 

Таблица 7.1. Резюме холинергических антагонистов 

 

Антагонисты 

Применение 

 
 

Атропин 

[Примечание.  Противо-
показан  при  острой  за-
крытоугольной  глауко-
ме]. 

1. Для  расширения  зрачка  и  вызывания  цик-
лоплегии  перед  исследованием  преломляю-
щей способности хрусталика. 
2. Перед операцией для профилактики рвоты, 
вагусной остановки сердца и пневмонии. 
3. Иридоциклиты, травмы глаз, спазмы ЖКТ. 
4. Синусовая  брадикардия,  повышенная  ак-
тивность мочевыводящих путей. 
5. Отравления ФОС, мухоморами. 

Гиосцин 

Кинетозы. 

Ипратропий 

Бронхиальная астма. 

Гексаметоний 

Гипертонический криз. 

Тубокурарин

 

панкуроний 

Для  расслабления  скелетных  мышц  при  об-
щей анестезии. 

Суксаметоний 

1. Для  расслабления  скелетных  мышц  при 
кратковременных  хирургических  вмешатель-
ствах. 
2. Для облегчения интубации. 

 
 
 
 


background image

 

120 

8. АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ И ДОФАМИНЕРГИЧЕСКИЕ 

АГОНИСТЫ 

 

Михаил Бушма, Кирилл Бушма 

 

 

 

«Наиболее грозное оружие на земле –  

это душа человека в огне»  

(Фердинанд Фоч) 

 
Симпатическая система – важный регулятор сердца и со-

судов,  особенно  при  стрессе.  Эффекты  симпатической  стиму-
ляции вызываются выделением: 1) норэпинефрина нейронами, 
2) эпинефрина (85%) + норэпинефрина (15%) надпочечниками.  

 
Адренергические нейроны 

Локализация: 1) ЦНС, 2) симпатическая система.  

Передача  нервного  импульса  в  адренергических  нейронах 

(5 стадий). 

1  стадия.  Синтез  дофамина.

  Тирозин  поступает  в  адре-

нергический нейрон переносчиком. Гидроксилируется до диок-
сифенилаланина  (ДОФА).  [Примечание.  Гидроксилирование 
блокирует 

метирозин

  (α-метилтирозин)]. ДОФА превращается 

в дофамин. 

2  стадия.  Накопление  в  везикулах.

  Дофамин  попадает  в 

везикулы переносчиком. Блокирует 

резерпин

. Превращается в