ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 11233
Скачиваний: 30
116
Отличия отдельных миорелаксантов
Тубокурарин
,
атракурий
Побочное действие. ↓ АД за счёт высвобождения гиста-
мина из тучных клеток.
Атракурий
,
мивакурий
Применение. При кратковременных операциях и для об-
легчения механической вентиляции легких у тяжелых больных.
Панкуроний
Побочное действие. Блокирует блуждающий нерв (тахи-
кардия).
Рокуроний
Действие. Быстрое начало.
Применение.
Для интубации больных с наполненным же-
лудком.
Помощь при отравлении недеполяризующими миорелак-
сантами.
1. Искусственная вентиляция легких. 2. Ингибитор
холинэстеразы (
неостигмин
) в вену. [Примечание. ↑ Передача
импульса с нерва на мышцу. При рекураризации – повторное
введение
неостигмина
]. 3.
Атропин
в вену до развития тахи-
кардии. [Примечание.
Атропин
предотвращает стимуляцию
мускариновых рецепторов избытком ацетилхолина, вызванном
неостигмином
].
Деполяризующие (неконкурентные) миорелаксанты
Суксаметоний
Строение. Две молекулы ацетилхолина, соединенные вме-
сте.
Механизм действия. Взаимодействует с никотиновым ре-
цептором на скелетной мышце подобно избытку ацетилхоли-
на. Не разрушается холинэстеразой. Присутствует в синапсе в ↑
концентрациях. Постоянно стимулирует рецептор. Вначале от-
крываются Na
+
-каналы. Мембрана деполяризуется. Мышца со-
кращается (фаза 1). Затем Na
+
-каналы закрываются. Развивает-
ся реполяризация. Мышца расслабляется (фаза 2) (рис.7.11).
117
Рисунок 7.11. Механизм действия деполяризующих миорелаксантов
[Примечание. По механизму действия
суксаметоний
–
деполяризующий агонист никотиновых и мускариновых рецеп-
торов. По конечному эффекту – антагонист ацетилхолина на
концевой пластинке скелетных мышц. Расслабление мышц, по-
добно
суксаметонию
, могут вызвать локально ↑ концентрации
ацетилхолина (например, при интоксикации ингибиторами хо-
линэстеразы)].
Применение. 1.Кратковременные вмешательства (вправ-
ление вывихов, наложение швов, быстрая последовательная
индукция анестезии). 2. Для обезболивания глаза. [Примечание.
Блокирует нервно-мышечную передачу в наружных мышцах
глаза. Он обездвиживается].
Действие.
Быстрое начало. Сокращения мышц – 30-60 се-
кунд. Расслабление – 5-10 минут. Из-за кратковременного дей-
ствия назначают внутривенно капельно. Разрушается псевдо-
холинэстеразой плазмы.
Побочное действие. 1. ↑ Внутриглазного давления как
следствие сокращения наружных мышц глаза. 2. ↑ Внутриже-
лудочного давления у людей с развитым брюшным прессом.
Механизм. Подергивания мышц брюшного пресса в фазе I при-
118
водят к ↑ давления в желудке. Может развиться рвота и аспи-
рация содержимого желудка. 3. Мышечные боли. Это разрывы
мышц, вызванные их сокращением в фазе I. Подтверждаются
миоглобином в моче. 4. Гиперкалиемия (возможна остановка
сердца). Механизм. Выход К
+
из тканей в плазму во время де-
поляризации.
Взаимодействие. С
галотаном
. У некоторых больных ↑
температура и мышечный тонус. Механизм. Генетическое
нарушение способности саркоплазматического ретикулума де-
понировать Ca
++
. Лечение: 1) быстрое охлаждение, 2)
дантро-
лен
. [Примечание. ↓ Выход кальция из саркоплазматического
ретикулума. ↓ Мышечный тонус и температура].
Помощь при отравлении
суксаметонием
. 1. Искусствен-
ная вентиляция легких. 2. Переливание плазмы (при энзимопа-
тии псевдохолинэстеразы).
Последовательность развития главного эффекта миоре-
лаксантов.
Малые, быстро сокращающиеся мышцы лица и глаз,
расслабляются первыми. Развивается косоглазие. Затем мышцы
пальцев, конечностей, щек, туловища. Последними парализу-
ются межреберные мышцы и диафрагма. Дыхание прекращает-
ся.
Опасность передозировки миорелаксантов. Остановка ды-
хания. [Примечание. При назначении миорелаксантов больного
всегда переводят на искусственную вентиляцию легких].
РЕЗЮМЕ (табл. 7.1)
119
Таблица 7.1. Резюме холинергических антагонистов
Антагонисты
Применение
Атропин
[Примечание. Противо-
показан при острой за-
крытоугольной глауко-
ме].
1. Для расширения зрачка и вызывания цик-
лоплегии перед исследованием преломляю-
щей способности хрусталика.
2. Перед операцией для профилактики рвоты,
вагусной остановки сердца и пневмонии.
3. Иридоциклиты, травмы глаз, спазмы ЖКТ.
4. Синусовая брадикардия, повышенная ак-
тивность мочевыводящих путей.
5. Отравления ФОС, мухоморами.
Гиосцин
Кинетозы.
Ипратропий
Бронхиальная астма.
Гексаметоний
Гипертонический криз.
Тубокурарин
,
панкуроний
Для расслабления скелетных мышц при об-
щей анестезии.
Суксаметоний
1. Для расслабления скелетных мышц при
кратковременных хирургических вмешатель-
ствах.
2. Для облегчения интубации.
120
8. АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ И ДОФАМИНЕРГИЧЕСКИЕ
АГОНИСТЫ
Михаил Бушма, Кирилл Бушма
«Наиболее грозное оружие на земле –
это душа человека в огне»
(Фердинанд Фоч)
Симпатическая система – важный регулятор сердца и со-
судов, особенно при стрессе. Эффекты симпатической стиму-
ляции вызываются выделением: 1) норэпинефрина нейронами,
2) эпинефрина (85%) + норэпинефрина (15%) надпочечниками.
Адренергические нейроны
Локализация: 1) ЦНС, 2) симпатическая система.
Передача нервного импульса в адренергических нейронах
(5 стадий).
1 стадия. Синтез дофамина.
Тирозин поступает в адре-
нергический нейрон переносчиком. Гидроксилируется до диок-
сифенилаланина (ДОФА). [Примечание. Гидроксилирование
блокирует
метирозин
(α-метилтирозин)]. ДОФА превращается
в дофамин.
2 стадия. Накопление в везикулах.
Дофамин попадает в
везикулы переносчиком. Блокирует
резерпин
. Превращается в