Файл: bushma_farma.pdf

151 

Изофлуран

Действие. Расслабляет матку.  
Фармакокинетика. Слабо метаболизируется. 
Побочное  действие.  ↓  АД  за  счет  ↓  сопротивления  току 

крови.   

 
Газы 

Закись азота

Действие. Слабый анестетик. Анальгетик. Угнетает дыха-

ние.  Незначительно  ↑  мозговой  кровоток.  Слабо  действует  на 
сердечно-сосудистую  систему.  Не  расслабляет  скелетные 
мышцы. Стимулирует симпатическую систему. 

Применение.  Наиболее  широко  используемый  анестетик 

(хирургия, оперативная гинекология, для обезболивания родов, 
хирургическая  стоматология,  для  профилактики  травматиче-
ского  шока,  острый  панкреатит).  Комбинируют  с  другими  об-
щими анестетиками (летучими жидкостями, внутривенными).  

Фармакокинетика. Растворяется в крови хуже других. По-

этому  быстро  покидает  кровь  и  проникает  в  ЦНС  (быстрый 
«вход в анестезию»). Быстро покидает кровь и проникает в вы-
дыхаемый воздух (быстрый «выход»). 

Побочное  действие.    Безопасен  при  условии  комбинации 

как минимум с 20% кислорода для профилактики гипоксии. 

 
Неингаляционные анестетики 
 
Барбитураты. 

Наиболее  часто  используемые  внутривен-

ные анестетики. 

Тиопентал  

Применение.

Вводная анестезия, интенсивная терапия тя-

желого психоза. 

Гексобарбитал

Действие.  Снотворное,  анестезирующее.  После  внутри-

венного  введения  анестезия  наступает  быстро.  Длится  30  ми-
нут. 

Применение.  Вводная  анестезия  с  последующим  перехо-

дом  на 

закись  азота

  и 

галотан

.  Как  самостоятельный  анесте-

152 

тик  используют  при  кратковременных  (до  20  минут)  внепо-
лостных операциях и при эндоскопии. 

Побочное  действие.  Угнетает  дыхательный  и  сосудодви-

гательный центры. 

 
Бензодиазепины. 

Применяют для поддержания седативно-

го эффекта в ходе операции и как компонент сбалансированной 
анестезии. 

Мидазолам

Действие.  Успокаивающее,  снотворное,  противосудорож-

ное, миорелаксантное, снотворно-анестезирующее. 

Применение. Для премедикации, вводной анестезии и для 

ее поддержания. 

Побочное действие. При внутривенном введении угнетает 

дыхание, кровообращение.  

 
Другие 

Пропофол

Действие. Больные раньше начинают ходить. Лучше себя 

чувствуют  в  ранний  послеоперационный  период,  чем  после 
применения  других  неингаляционных  анестетиков.  Противо-
рвотное. 

Применение.  1.  Компонент  «сбалансированной  анесте-

зии». 2. В амбулаторной хирургии. 

Фармакокинетика. Вводят в вену. 

Кетамин

Действие.  Кратковременное.  Вызывает  амнезию  и  «раз-

общённую  анестезию»  (больной  в

сознании,  но  не  чувствует 

боли).  Обезболивающий  эффект  сопоставим  с  аналогичным 
объемом 

фентанила

 (2 мл 

кетамина

 = 2 мл 

фентанила

). 

Применение.  Кратковременные  операции  у  детей  и  под-

ростков, военно-полевая хирургия.  

Побочное  действие.  Ригидность  мышц,  дезориентация, 

галлюцинации,  нарушения  восприятия.  Стимуляция  симпати-
ческой  системы  (↑  АД,  сердечного  выброса,  мозгового  крово-
обращения).  Для  профилактики  комбинируют  с  бензодиазепи-
нами. 

153 

Комбинированная  анестезия. 

Потеря  сознания,  вызывае-

мых болью рефлексов, расслабление скелетных мышц достига-
ется  при  комбинации:  1)  анестетика  (жидкого,  газообразного 
или внутривенного) + 2) опиоидного анальгетика (

меперидин

,

морфин

,

 фентанил

, 

суфентанил

) + 3) миорелаксанта (

тубоку-

рарин

).  Основное  требование  к  лекарственным  средствам  – 

контролируемость и прогнозируемость эффекта, что достигает-
ся  за  счет  их  короткого  действия.  Чем  меньше  продолжитель-
ность действия, тем лучше.

 
Нейролептанальгезия. 

Это  анестезия,  вызываемая  комби-

нацией  нейролептика 

дроперидола 

+  опиоидного  анальгетика 

фентанила 

(ранее  использовалась  официнальная  смесь  этих 

лекарственных средств под названием таламонал). 

Дроперидол

↓  нейровегетативную  реакцию  гипоталамо-гипофизарно-
надпочечниковой  системы,  устраняя  операционный  стресс. 

Фентанил 

устраняет боль на уровне коры головного мозга.  

Премедикация 

Цель применения и лекарственные средства  

1.  ↓  Чрезмерного  выделения  слюны  и  бронхиального  се-

крета,  профилактика  вагусной  остановки  сердца.  Антагонисты 
мускарина  (

атропин

,

  гиосцин

).  [Примечание.  Меньше  после-

операционных пневмоний].  

2.  Снятие  тревоги,  вызванной  предстоящей  операцией. 

Бензодиазепины  (

диазепам

)  или  нейролептики  (

прометазин

,

триметазидин

,

 хлорпромазин

) вечером накануне операции.  

3. ↓ Боли. Опиоидные анальгетики (

морфин

,

 промедол

).  

4. Профилактика  послеоперационного  травматического 

асептического  отёка  тканей  в  области  разреза,  аллергии.  Н

1

-

блокаторы.  [Примечание.  Отёк  вызывает  гистамин,  выделяю-
щийся из травмированных тучных клеток].  

5. Профилактика  тошноты, рвоты.  Нейролептики  (

проме-

тазин

,

 триметазидин

,

 хлорпромазин

).  

Обязательный компонент – 

атропин

. Остальные вводятся 

в  зависимости  от  клинической  ситуации.  Классическая  преме-
дикация  подразумевает  внутримышечное  введение  за  30-60 
минут до операции. 

154 

Сон 

Определение. Это внутреннее торможение коры головно-

го мозга, распространяющееся на подкорку. 

 
Структура сна

: 1) медленный, 2) быстрый. 

 
Медленный  сон

  (75-80%).  Это  медленное  движение  глаз. 

Обусловлен серотонином.  

 
Быстрый сон

 (20-25%). Это быстрое движение глаз. Обу-

словлен катехоламинами. 

 
Виды расстройств сна

: 1) «юношеская», 2) «старческая», 

3) «смешанная» малосонница. 

 
«Юношеская» малосонница

. Долго не могут заснуть. Дли-

тельность нормальная. Сон глубокий. Бодрость утром. 

 
«Старческая»

малосонница

.  Рано,  быстро  засыпают.  Ма-

ло, не глубоко спят. Разбитость утром.  

 
«Смешанная» малосонница.

 Долго не могут заснуть. Часто 

просыпаются. Сон поверхностный, беспокойный. Чаще у боль-
ных. 

 
Снотворные

Определение.  Это  лекарственные  средства,  способствую-

щие  засыпанию  или  нормализующие  глубину  и  длительность 
сна. 

 
Классификация (рис. 10.3) 
 

155 

СНОТВОРНЫЕ

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ

(1,5–8 часов)

ТРИАЗОЛАМ

СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ

(12–24 часа)

НИТРАЗЕПАМ
ЛОРАЗЕПАМ

НОЗЕПАМ

ТЕМАЗЕПАМ

ДИАЗЕПАМ

МИДАЗОЛАМ

ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

(30–40 часов)

ФЕНАЗЕПАМ

ФЛУРАЗЕПАМ

БАРБИТУРАТЫ

ЗОПИКЛОН

ЭТАМИНАЛ-НАТРИЙ

ДРУГИЕ

ХЛОРАЛГИДРАТ

ДИФЕНГИДРАМИН

НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ

МЕЛАТОНИН

ФЕНОБАРБИТАЛ

ЗОЛПИДЕМ

Рисунок 10.3. Снотворные 

Механизмы действия 
Бензодиазепины,  барбитураты.  См.  «Противосудорожные 

лекарственные средства». 

Хлоралгидрат

. Ослабляет процессы возбуждения в ЦНС. 

Дифенгидрамин

. Блокада Н

1

 и мускариновых рецепторов  

в ЦНС. 

Натрия  оксибутират

.  Это  γ-оксимасляная  кислота.  Аго-

нист  ГАМК.  Далее  см.  «Противосудорожные  лекарственные 
средства». 

Мелатонин

.  Секретируется  эпифизом  ночью.  Регулятор 

циркадных ритмов (бодрствование – сон).