ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 11251
Скачиваний: 30
161
Фармакокинетические взаимодействия. При длительном
потреблении
спирта этилового
индуцируются цитохромы
P450. При отсутствии поражения печени это сопровождается ↑
метаболизма других лекарственных средств. Напротив, одно-
кратное применение
спирта этилового
может ↓ метаболизм
других лекарственных средств за счет прямого вмешательства в
данный процесс или изменения печеночного кровотока. Ком-
бинация
спирта этилового
с фенотиазиновыми нейролеп-
тиками, трициклическими антидепрессантами, седативными и
снотворными приводит к ↓ биотрансформации последних, ↓
психомоторных реакций, что опасно при вождении автомобиля.
Фармакодинамические взаимодействия.
Спирт этиловый
↑ действие седативных, снотворных, вазодилататоров, ораль-
ных гипогликемических лекарственных средств, а также антит-
ромбоцитарное действие
кислоты ацетилсалициловой
.
Взаимодействие с
дисульфирамом
. См. ниже.
Применение в медицине.
Антисептическое и раздражаю-
щее лекарственное средство для обтираний и компрессов. Для
изготовления настоек, экстрактов, средств для наружного при-
менения.
Медико-биологические проблемы хронического алкоголиз-
ма.
Толерантность, физическая зависимость, синдром отмены,
ослабление памяти, синдром Вернике-Корсакова, нарушения
зрения, гепатотоксичность, поражения ЖКТ, панкреатиты,
анемии, ↓ свертываемости крови, аритмии, бесплодие, алко-
гольный синдром плода; иммунодефицит и, как следствие, риск
возникновения рака.
Социальные проблемы хронического алкоголизма.
Убий-
ства, самоубийства, несчастные случаи, расходы общества на
лечение алкоголиков, распад семьи, амотивационный синдром.
Направления лечения
хронического алкоголизма
: 1) меди-
каментозное, 2) немедикаментозное.
162
Принципы медикаментозной терапии хронического алко-
голизма
Классификация лекарственных средств (рис. 10.4)
Рисунок 10.4. Лекарственные средства, применяемые
при алкоголизме
163
Рвотные
(
апоморфин
,
эметин
,
баранца отвар
),
вызыва-
ющие отрицательные сердечно-сосудистые реакции
(
ксанти-
нола никотинат
,
кислота никотиновая
),
ингибиторы альде-
гиддегидрогеназы
(
дисульфирам
,
метронидазол
,
фуразоли-
дон
,
циамид
). Применяют в качестве средств выработки отри-
цательной условно-рефлекторной реакции на
спирт этиловый
.
Баранца отвар
Действие. Вызывает сильную вегетативную реакцию,
слюноотделение, потливость, фибрилляции мышц, ↓ АД, уре-
жение дыхания, общее тягостное состояние, сильную и дли-
тельную (2-6 ч) тошноту и многократную (5-8 раз) рвоту. Тош-
нота ↑
спиртом этиловым
и табаком. При приёме спиртных
напитков с
баранца отваром
вырабатывается отвращение к
алкоголю. К концу сеанса не только алкогольные напитки, но
даже слово «водка» вызывают тошноту и рвоту.
Дисульфирам
Механизм действия. Ингибирует альдегиддегидрогеназу.
↓ Окисление ацетальдегида до ацетата.
Действие. Через несколько минут после приема алкоголя
+
дисульфирама
и в течение 0,5–нескольких часов развивается
гиперемия лица, пульсирующая головная боль, тошнота, рвота,
потоотделение, гипотензия, психоз, тахикардия, гипервентиля-
ция, чувство страха, озноб. [Примечание. На непьющего не
влияет].
Применение.
Дисульфирам
– вспомогательное лекар-
ственное средство. Лечение им можно начинать только при
условии, если больной не принимал
спирт этиловый
послед-
ние 24 часа. Больных следует информировать о содержании
спирта этилового
в лекарственных средствах. Вместе с
ди-
сульфирамом
назначают
спирт этиловый
. При этом выраба-
тывается отрицательный условный рефлекс на вкус и запах
спиртных напитков. При длительном лечении развивается не-
переносимость
спирта этилового
.
Фармакокинетика. Всасывается в ЖКТ. Максимум дей-
ствия – через 12 часов. Скорость элиминации низкая. Действие
может продолжаться несколько дней после последней дозы.
Радотер
. Это специальная форма
дисульфирама
, предна-
значенная для лечения больных хроническим алкоголизмом.
164
При внутримышечной имплантации таблетки действует долго.
В связи с тем, что при их применении
дисульфирам
длительно
сохраняется в организме, во избежание опасных реакций необ-
ходимо строго воздерживаться от приема любых спиртных
напитков.
Побочное действие. Нарушения сердечно-сосудистой, пе-
риферической и центральной нервной систем, функций ЖКТ,
печени. Аллергия, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-
перстной кишки, тромбофлебиты. Острые психозы, напомина-
ющие острый алкогольный параноид, галлюцинации, делирий.
Циамид
Состав. СаСN
2
+
, лимонная кислота.
Схема лечения. Принимают 1 неделю. Потом, через 4 часа
после последней таблетки, дают 20-40 мл водки. Реакция ана-
логичная дисульфирамовой, но протекает легче.
Для снятия или облегчения симптомов абстиненции при-
меняют бензодиазепины (
хлордиазепоксид
,
диазепам
,
фе-
назепам
) и
геминейрин
. При алкогольной депрессии – антиде-
прессанты. При алкогольной коме –
налоксон
.
Для снижения тяги к алкоголю –
бромокриптин
,
нал-
трексон
,
литонит, акампросат
.
Литонит
Строение. Литиевая соль
кислоты никотиновой
.
Механизм действия. ↑ Гемодинамику и метаболические
процессы в ЦНС (действие
кислоты никотиновой
). ↓ Аффек-
тивные расстройства (действие
лития
).
Применение. Для ↓ влечения к алкоголю и абстиненции, а
также при острой алкогольной интоксикации.
Побочное действие. Симптомы, вызываемые
кислотой
никотиновой
(покраснение лица и верхней части туловища,
ощущение прилива крови к голове, крапивница). [Примечание.
При внутривенном введении больной должен находиться в го-
ризонтальном положении].
Противопоказания. Беременность, острая почечная недо-
статочность, отравления, непереносимость
кислоты никоти-
новой
.
Акампросат
165
Строение. Производные таурина.
Механизм действия. Конкурентный антагонист глутамата
по отношению к NМDА- рецепторам. Агонист ГАМК.
Применение. 1–2 раза в день, 1 год.
Побочное действие. Спутанность сознания, понос, рвота,
боли в животе, аллергия, гиперкальциемия (кальцификация
тканей, аритмии).
Другие спирты
Классификация (рис.10.5)
МЕТАНОЛ
ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
Рисунок 10.5. Другие спирты
Метанол
Происхождение. Продукт перегонки древесины.
Применение. Растворитель и топливо.
Фармакокинетика. Всасывается через кожу, дыхательные
пути и в ЖКТ. Распределяется. Окисляется алкогольдегидроге-
назой до формальдегида, муравьиной кислоты и СО
2
. Выводит-
ся в незначительных количествах в неизмененном виде с выды-
хаемым воздухом, потом и мочой. Не связывается с
углем ак-
тивированным
.
Токсичность. Обусловлена фолатзависимым образовани-
ем муравьиной кислоты.
Лечение отравления (рис. 10.6)
СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ
ФОМЕПИЗОЛ
Рисунок 10.6. Лекарственные средства, применяемые
при отравлении метанолом
ДРУГИЕ СПИРТЫ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТАНОЛОМ