Файл: bushma_farma.pdf

166 

Спирт  этиловый

.  Основной  фермент  метаболизма  мета-

нола

в  печени  –    алкогольдегидрогеназа. 

Спирт  этиловый 

имеет  к  ней  более  высокое  сродство.  Поэтому  насыщение  им 
фермента ↓ образование токсичного формиат-метаболита мета-
нола. 

Фомепизол

Механизм действия. Ингибитор алкогольдегидрогеназы.  
Применение.  Отдельно,  или  в  комбинации  со

  спиртом 

этиловым

, при отравлении метанолом

и этиленгликолем. 

Этиленгликоль 
Применение. Растворитель. 
Фармакокинетика.  Метаболизируется    алкогольдегидро-

геназой до щавельной кислоты. 

Токсичность.  Соли  щавелевой  кислоты  откладываются  в 

канальцах  почек,  вызывая  острую  почечную  недостаточность. 
Щавельная кислота вызывает ацидоз. 

Лечение  отравления. 

Спирт  этиловый

  +

  фомипезол

. 

[Примечание.  Предупреждают  развитие  метаболического  аци-
доза]. 

 
 
 
 
РЕЗЮМЕ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ 
Ингаляционные  анестетики  ↓  потребление  миокардом 

кислорода  и  мукоцилиарный  транспорт  в  дыхательных  путях. 
Длительная анестезия приводит к ↑ слизи в бронхах, ателекта-
зам и инфекциям дыхательных путей. Но они расширяют брон-
хи. Это используют при астматическом статусе. 

Недостатки и польза общих анестетиков (рис. 10.7) 
 

167 

Ингаляционные  

Недостатки                                                          Польза 

ЗАКИСЬ  АЗОТА 

ГАЛОТАН 

Недостатки                                                              Польза 

                                                     ИЗОФЛУРАН 



Не  влияет  на  мозговое  крово-

обращение 



Не влияет на ССС 



Быстрое начало/выход 



Безопасен, не раздражает ды-

хательные пути 



Анальгезия 



Слабая анестезия 



Нет расслабления 
мышц 



Хорошее обезболивание 



Наилучший в педиатрии 



Расслабляет бронхи  



↓ Кровоток в мозге, печени, 
почках 



Гепатотоксичен 



↓ АД 



Брадикардия 



↑  Чувствительность  мио-
карда к катехоламинам  



Аритмии 



Миорелаксант 



Быстрый выход  



Не влияет на сердечный вы-
брос 



Не токсичен 



Не изменяет внутричерепное 
давление 



Не  ↑  чувствительность  мио-
карда к катехоламинам 



Расслабляет матку 





АД 



Тахикардия 





 Дыхания 

168 

Неингаляционные 

ТИОПЕНТАЛ 

Недостатки 

                                                        Польза 

КЕТАМИН

Недостатки                                                                        Польза

Рисунок 10.7. Недостатки и польза общих анестетиков



Нет обезболивания 



Плохое расслабление 
мышц 



Ларингоспазм 



↓ Дыхания 



Быстрое начало 



↑  Устойчивость  ЦНС  к 
гипоксии  (эффект  ги-
бернации)  



↑ АД 



↓ Дыхание 



Галлюцинации 



↑ Мозгового кровотока  



 Нет расслабления 
мышц 



Сильное обезболива-
ние 



Расширение бронхов 

169 

11. АНАЛЬГЕТИКИ 

Михаил Бушма, Кирилл Бушма 

«Жизнь –  не догорающая свеча, жизнь – пылающий костёр» 

Ноцицептивная  система.

  Это  система,  обеспечивающая 

поступление болевых ощущений в мозг.  

Сообщения  о  боли  в  головной  мозг  идут  по  двум  путям 

(рис. 11.1). 

Рисунок 11.1. Ноцицептивная система 

170 

Первый  путь.

  Миелинизированные  быстропроводящие 

толстые  волокна.  Их  активация  –  острая  боль.  Информация  о 
боли идет от болевых рецепторов через таламус – в сенсорную 
и  двигательную  области  задней  центральной  извилины  коры. 
Выполняет функцию предупреждения. Немедленно доставляет 
информацию  в  мозг  о  повреждении,  его  размерах  и  локализа-
ции. Отвечает на вопрос: «где болит»? 

 
Второй путь.

 Безмиелиновые  медленно  проводящие  тон-

кие волокна. Их активация – хроническая боль. Информация о 
боли  идет  от  болевых  рецепторов  через  ретикулярную  форма-
цию,  гипоталамус,  таламус,    лимбическую  систему  –  в  верх-
нюю  лобную  и  теменную  извилину  коры.  Большое  число  си-
напсов,  отсутствие  миелиновой  оболочки  и  меньшая  толщина 
волокон  замедляют  прохождение  импульсов.  Отвечает  на  во-
прос: «как болит»?  

Боль  передают:  ацетилхолин,  норэпинефрин,  дофамин, 

серотонин, субстанция Р. 

 
Антиноцицептивная  система

.  Тормозит    поступление  в 

мозг болевых ощущений. 

 
Взаимосвязь  ноцицептивной  и  антиноцицептивной  си-

стем. 

На телах нейронов ноцицептивной системы имеются си-

напсы  с  аксонами  нейронов  антиноцицептивной  системы. 
Нейроны  антиноцицептивной  системы  выделяют  медиаторы, 
состоящие  из  аминокислот:  1)  β-эндорфин  (31  аминокислота),  
2)  энкефалин  (5  аминокислот),  3)  динорфин.  Они  возбуждают 
опиоидные  рецепторы  на  телах  нейронов  ноцицептивной  си-
стемы: эндорфин – мю (μ), энкефалин – дельта (δ), динорфин – 
каппа (κ).  

Возбуждение μ- и δ-рецепторов вызывает: ↓ боли и дыха-

ния,  эйфорию,  физическую  зависимость,  успокоение.  Возбуж-
дение  κ-рецепторов  –  анальгезию,  миоз,  успокоение  (табл. 
11.1).