Файл: bushma_farma.pdf

191 

ЭПИЛЕПСИЯ

ЧАСТИЧНАЯ

ПРОСТЫЕ СУДОРОГИ
СЛОЖНЫЕ СУДОРОГИ

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ

ТОНИКО-КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

АБСАНС
МИОКЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
АТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

ИНФАНТИЛЬНЫЕ СПАЗМЫ
ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Рисунок 12.2. Классификация эпилепсии 

 
Частичная  эпилепсия

.  Очаг  в  ЦНС  локализован.  Не  рас-

пространяется на другие отделы. 

Простые  судороги

.  Больной  в  сознании.  Подергивается 

одна группа мышц 1-2 минуты.  

Сложные  судороги

.  Человек  совершает  действия  с  вы-

ключенным  сознанием.  Он  может  уехать  в  другое  место  и  не 
помнить, как здесь оказался. Опасны для жизни. 

Генерализованная  эпилепсия.

  В  судорожную  активность 

вовлечена вся ЦНС. Может быть: первично или вторично гене-
рализованная.  Последняя  начинается  как  частичная,  а  затем 
распространяется на другие отделы ЦНС. 

Тонико-клонические  судороги

.  Вначале  тонические  судо-

роги. ↑ Тонус мышц. Человек падает. Вытягиваются ноги в те-
чение 30 секунд. Затем сокращаются конечности. Теряется со-
знание. Не помнит о случившемся.  

Абсанс

.  Потеря  сознания  на  несколько  секунд.  Мгновен-

ные  движения  мышц  лица,  глаз,  конечностей.  Припадок 
настолько  короткий,  что  больной  не  успевает  упасть.  Может 
выронить  то,  что  держал  в  руках.  Припадок  многократно  по-
вторяется в течение суток. 

Миоклонические  судороги

.  Клонические  сокращения  раз-

личных мышц. 

192 

Атонические  судороги

.  Внезапная  потеря  мышечного  то-

нуса. Человек падает. Для профилактики травм ЦНС носят мо-
тоциклетные шлемы. 

Инфантильные спазмы

. Сгибание и разгибание тела и ко-

нечностей  («ванька-встанька»)  в  возрасте  до  1  года.  Умствен-
ная отсталость. 

Фебрильные судороги

. У детей до 1 года. Развиваются при 

↑ температуры тела. 

Эпилептический  статус.  Большие  судорожные  припадки, 

следующие  один  за  другим.  При  отсутствии  лечения  –  смерть 
от тяжелых дыхательных и метаболических расстройств. Неот-
ложное состояние.  

Стратегия лечения эпилепсии – нормализация сниженного 

порога  трансмембранного  потенциала  нейронов  эпилептоген-
ного очага. Ее реализуют: 1) ↑ положительный заряд наружной 
поверхности плазматической мембраны нейронов, 2)  ↑ отрица-
тельный заряд внутренней поверхности (рис. 12.3). 

Рисунок 12.3. Стратегия лечения эпилепсии 

 
Применяют:  блокаторы  Na

+

-  и  Ca

++

-каналов;  средства, 

способствующие  выходу  К

+

  из  нейронов  и  поступлению  Cl

-

  в 

нейроны. 

Классификация.  Лекарственные  средства:  первой,  второй 

линии. 

193 

Противоэпилептические  лекарственные  средства  первой 

линии

Классификация (рис. 12.4) 

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ЛЕКАР-

СТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПЕРВОЙ ЛИНИИ

ПРОСТЫЕ, СЛОЖНЫЕ,  ТОНИКО-

КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

ФЕНИТОИН

КАРБАМАЗЕПИН

АБСАНС

ЭТОСУКСИМИД

ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА
КЛОНАЗЕПАМ

МИОКЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА

КЛОНАЗЕПАМ

АТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

НИТРАЗЕПАМ

ФЕНОБАРБИТАЛ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

ФЕНИТОИН

ДИАЗЕПАМ

ЛОРАЗЕПАМ
ГЕМИНЕЙРИН

ТИОПЕНТАЛ

ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА

ИНФАНТИЛЬНЫЕ СПАЗМЫ

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

Рисунок 12.4. Противоэпилептические лекарственные средства  

первой линии 

Простые, сложные и тонико-клонические судороги

Фенитоин 

Механизм  действия.  Блокирует  натриевые  каналы  нейро-

нов эпилептогенного очага.  

Действие.  ↓  Распространение  ненормальных  импульсов  в 

ЦНС (высокоэффективен). Антиаритмик. 

Применение.  Простые,  сложные,  тонико-клонические  су-

дороги, эпилептический статус,  тахиаритмии. 

194 

Побочное действие. Нистагм, потеря плавности движений 

глаз,  диплопия,  атаксия,  тошнота,  рвота,  гиперплазия  десен. 
Гипертрихоз,  ↓  рефлексов,  галлюцинации,  сонливость,  кожная 
сыпь.  Эксфолиативные  дерматиты,  агранулоцитоз.  Гипергли-
кемия и глюкозурия (↓ секрецию инсулина). Тератоген (заячья 
губа,  врожденные  пороки  сердца,  замедление  роста,  умствен-
ное недоразвитие). 

Взаимодействие.  С  другими  противосудорожными,  анти-

коагулянтами,  оральными  противозачаточными, 

хинидином

,

доксициклином

, 

циклоспорином

,

  мексилетином

, 

мета-

доном

, 

леводопой

. Результат – ↑ метаболизма и ↓ их действия 

в результате индукции 

фенитоином

 цитохромов Р450. 

Карбамазепин

Строение. Похож на антидепрессанты.  
Механизм  действия.  См. 

фенитоин

.  Затрудняет  синапти-

ческую передачу. 

Применение.  Простые  и  сложные  судороги  (наилучший). 

Тонико-клонические  судороги  (высокоэффективен).  Маниа-
кально-депрессивный психоз. Невралгия тройничного нерва. 

Побочное  действие.  Диплопия,  атаксия,  расстройства 

ЖКТ, потеря равновесия, сонливость,  ↓ дыхания, ступор, гепа-
тотоксичность,  эритематозная  кожная  сыпь  (показатель  непе-
реносимости), смерть. 

 
Абсанс  

Этосуксимид

 (наилучший). 

Механизм  действия.  Ингибирует  ГАМК-аминотранс-

феразу, метаболизирующую ГАМК. Уровень последней в ЦНС 
↑.  ↑  Поступление  Cl

-

  в  нейроны.  Гиперполяризация  мембран 

нейронов. 

Побочное  действие.  Боль  в  эпигастрии,  тошнота,  рвота. 

[Примечание.  Для  их  профилактики  лечение 

этосуксимидом 

начинают  с  малых  доз,  постепенно  повышая  до  лечебных]. 
Сонливость,  вялость,  головокружение,  беспокойство,  возбуж-
дение, тревога, неспособность к концентрации внимания. Син-
дром  Стивенса-Джонсона,  мелкоточечная  сыпь.  Лейкопения, 
апластическая анемия, тромбоцитопения. 

195 

Клоназепам

Механизм  действия.  Возбуждает  бензодиазепиновый  ре-

цептор.  Улучшается  взаимодействие  ГАМК  с  рецептором.  ↑ 
Частота  открытия  хлорных  каналов.  Больше  Cl

-

  входит  в 

нейроны.  Гиперполяризация  мембран  нейронов  элиптогенного 
очага. Их активность ↓. 

Действие.  Противосудорожное  и  седативное,  особенно  в 

начале лечения. Действует долго. 

Побочное  действие.  Успокоение,  сонливость,  вялость, 

утомляемость, атаксия, головокружение, изменения поведения. 
При  быстром  внутривенном  введении  –  угнетение  дыхания  и 
сердечной деятельности.  

Вальпроевая  кислота

.  Противосудорожное  действие  об-

наружено при ее использовании в качестве растворителя в про-
цессе  поиска  других  противосудорожных  лекарственных 
средств. 

Механизм  действия.  Вызывает  гиперполяризацию  нейро-

нов эпилептогенного очага за счёт: ↓ поступления Na



 и Са

++

 в 

нейроны; ↑  поступления Cl



  в нейроны и К



 из нейронов. 

Действие. Высокоэффективна.  
Побочное действие. Тошнота, рвота, успокоение, атаксия, 

дрожь. Гепатотоксична (особенно у детей до 2-х  лет). В плазме 
↑  активность  печеночных  ферментов.  Тромбоцитопения,  ↓  аг-
регации  тромбоцитов.  Тератогенность:  spina  bifida,  сердечно-
сосудистые, оро-фациальные аномалии и аномалии пальцев.  

 
Миоклонические судороги

Вальпроевая кислота

. Эффективность поразительна. 

Клоназепам

 (см. выше).  

 
Атонические судороги  

Вальпроевая кислота 

(см. выше). 

 
Инфантильные спазмы  

Нитразепам

Механизм действия. См. 

клоназепам

.