Файл: bushma_farma.pdf

256 

Рисунок 16.6.Токолитики 

β

2

-Адренергические агонисты 

Сальбутамол

Применение.  1.  Для  профилактики  разрывов  матки  во 

время родов (при бурной родовой деятельности, рубце на мат-
ке,  после  кесарева  сечения).  2.  Для  снижения  тонуса  матки  во 
время беременности при угрозе самопроизвольного выкидыша 
и при преждевременных родах. 

Фенотерол

.  См.  «Адренергические  и  дофаминергические 

агонисты». 

 
Гестагены 

Аллилэстренол

.  См.  «Препараты  гормонов  стероидной 

структуры, их синтетические заменители и антагонисты». 
РЕЗЮМЕ 

Таблица 1. Применение мочегонных лекарственных средств. 

Группы 

 мочегонных 

Предста-

вители 

Применение 

 
Ингибиторы 
карбоангид-
разы 

Ацетазол-

амид 

1.  Хроническая  открытоугольная  глауко-
ма (с 

тимололом

) 

2. Большие и малые припадки эпилепсии 
(с противоэпилептическими) 
3.  Профилактика  высотной  болезни  у 
альпинистов 
4.  Отравления  слабыми  кислотами  (с 

натрия гидрокарбонатом

) 

5. Профилактика гипокалиемии 
6. Гиперфосфатэмия 

 
 
 
Петлевые 

 
Фуросемид,  
буметамид, 
этакриновая 
кислота,  
торсемид 

1. Отек легких 
2. Гиперкалиемия (с 

натрия хлоридом

) 

3. Острая почечная недостаточность 
4. Отравления (с 

натрия хлоридом

) 

5. Гиперкальциемия 
6. Гипертонический криз 
7. Почечные отеки 

Гидро-

хлортиазид 

1. Артериальная гипертензия 
2.  Хроническая  сердечная  недостаточ-
ность 
3. Гиперкальциурия 
4. Почечные отеки 

257 

Тиазиды 

5. Несахарный диабед 

Хлорталидон 

При неэффективности 

гидрохлортиазида

Индапамид 

1. Артериальная гипертензия 
2.  Хроническая  сердечная  недостаточ-
ность 

 
Калийсбере-
гающие 

Спиронолак-
тон 

1. Гипокалиемия 
2. Вторичный гиперальдостеронизм 

Триамтерен, 

амилорид 

1. Гипокалиемия 
2. Отеки 

 
 
Осмотиче-
ские 

Маннитол 

1.  Профилактика  острой  почечной  недо-
статочности при гемолизе эритроцитов 
2.  Для  ↓  внутриглазного  давления  перед 
операцией на глазу 
3. Отек головного мозга 

258 

17. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА 

Михаил Бушма 

«Придет время, когда идеал продвижения по службе будет 

заменен идеалом простого оказания помощи» 

Гипотензивные лекарственные средства 
Этиология артериальной гипертензии 

Давление  крови  регулируется  в  узком  диапазоне  пятью 

анатомическими областями (рис. 17.1). 

Рисунок 17.1. Анатомические области, регулирующие давление крови 

259 

1. 

ЦНС.

Симпатические 

нейроны 

выделяют 

норэпинефрин, который вызывает вазоспазм и ↑АД. 

2.  Сердце. 

Обеспечивает  объем  и  скорость  поступления 

крови в артерии. 

3. Артерии.

 Контролируют сопротивление току крови. 

4. Вены.

 Обеспечивают емкость крови. 

5. Почки.

 Регулируют объем крови, выделяя мочу + секре-

тируют ренин. 

Различают:  1.  Эссенциальную  гипертензию  (90%  случаев 

заболевания). Это неизвестное расстройство механизмов, регу-
лирующих АД. 2. Гипертензия, как следствие других заболева-
ний (10%): а) почек (острые и хронические гломерулонефриты, 
хронический пиелонефрит, стеноз почечных артерий); б) эндо-
кринных  желез  (феохромоцитома,  болезнь  Иценко-Кушинга); 
в)  сердца  (приобретенные  пороки)  и  аорты  (коарктация  или 
атеросклероз); г) беременность  (токсикоз); д) повреждений го-
ловного 

мозга 

(закрытые 

травмы 

черепа, 

опухоли);  

е) отравлений (

витамином Д

, свинцом, таллием). 

Патогенез 

артериальной 

гипертензии. 

Нервно-

психическое  напряжение  (стресс)  приводит  к  нарушению  кор-
ковой и подкорковой регуляции сердечно-сосудистой системы. 
Усиливается функция гипоталамуса, гипофиза, надпочечников. 
Повышается  активность  симпатической  системы    и  системы 
ренин-ангиотензин-альдостерон.  Суживаются  артериолы.  По-
вышается: 1) сопротивление току крови, 2) сердечный выброс, 
3) объем плазмы и внеклеточной жидкости. Развивается гипер-
трофия  мышечной  стенки  артерий.  ↑АД.  Повреждаются  сосу-
ды:  1)  сердца,  2)  мозга,  3)  почек.  Развивается:  1)  коронарная 
болезнь,  2)  инсульт,  3)  почечная  недостаточность.  Нормализа-
ция  АД  препятствует  повреждению  сосудов.  Снижается  забо-
леваемость и смертность. 

 
Направления фармакотерапии артериальной гипертензии

Первое  направление

  – 

ЦНС

.  Снижение  стимулирующего 

влияния  симпатической  нервной  системы  на    сердечно-
сосудистую систему. 

Второе  –  сердце.

  Снижение  скорости  и  объема  крови, 

нагнетаемой сердцем в артерии. 

260 

Третье – артерии.

 Уменьшение сопротивления току крови. 

Четвертое – вены.

 Увеличение емкости для крови. 

Пятое – почки.

 Уменьшение: 1) секреции, действия рени-

на, 2) объема крови. 

Первое направление

 – 

ЦНС 

Цель – см. выше. 

 
Нейротропные гипотензивные лекарственные средства 

Классификация групп (рис. 17.2) 
 

                               ТОРМОЗЯЩИЕ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР 

                               ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ 

                               БЛОКАТОРЫ АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ НЕЙРОНОВ

                               β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ 

                               α-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ 

                              β-, α-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ 

Рисунок 17.2. Группы нейротропных гипотензивных  

лекарственных средств 

Тормозящие сосудодвигательный центр

 (рис. 17.3) 

ТОРМОЗЯЩИЕ СОСУДО-

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР

α

2

-

АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ АГОНИСТЫ

МЕТИЛДОФА

КЛОНИДИН

ГУАНАБЕНЗ

ГУАНФАЦИН

ИМИДАЗОЛИНОВЫЕ АГОНИСТЫ

МОКСОНИДИН
КЛОНИДИН

Рисунок 17.3. Лекарственные средства, тормозящие  

сосудодвигательный центр 

НЕЙРОТРОПНЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ