Файл: bushma_farma.pdf

271 



  Объема  крови  как  подход  к  фармакотерапии  артери-

альной гипертензии. 

Применяют мочегонные (рис. 17.12). 

                        ГИДРОХЛОРТИАЗИД 
                        ФУРОСЕМИД 

Рисунок 17.12. Мочегонные, наиболее часто применяемые  

при артериальной гипертензии 

Механизм  действия. 



  Содержание  Na

+

  в  крови.  АД 



  за 

счет 



: 1) объема крови, 2) сердечного выброса, 3) сопротивле-

ния току крови. [Примечание. Na

+

 может обмениваться на Ca

++

. 

Ca

++

 ↑ сократимость сосудов. Мочегонные выводят Na

+

 из кро-

ви и 



 Na

+

-Ca

++

обмен. Сосуды расширяются]. 

Гидрохлортиазид

Применение. Слабая и умеренная артериальная гипертен-

зия при нормальной функции почек и сердца. 

Побочное  действие.  Гипокалиемия,  гипохлоремический 

алкалоз,  гиперурикемия,  гипергликемия,  слабость,  тошнота, 
рвота, понос, дерматиты. 

Фуросемид

Применение.  Тяжелая  артериальная  гипертензия,  проте-

кающая  на  фоне  заболеваний,  способствующих  задержке  Na

+

. 

Гипертонический криз. 

Побочное  действие.  Тошнота,  понос,  гиперемия,  зуд,  ги-

потензия,  обратимое  ухудшение  слуха,  интерстициальный 
нефрит. Головокружение, депрессия, слабость, жажда. Гипока-
лиемия, гиперурикемия, урикозурия, гипергликемия. 

Комбинированные  гипотензивные  лекарственные  сред-

ства

.  При  артериальной  гипертензии  механизмы,  регулирую-

щие  АД  (см.  рис.  1),  устанавливаются  на  более  высоком 
уровне.  Поэтому  попытка  его  нормализации  монотерапией, 
направленной на  одну анатомическую область, приводит к  ак-
тивации других механизмов, приводящих к ↑ АД. Для лечения 
таких  больных  применяют  несколько  лекарственных  средств 
или  их  комбинированные  формы,  компоненты  которых  дей-

МОЧЕГОННЫЕ 

272 

ствуют  на  различные  анатомические  области,  регулирующие 
АД. 

Классификация (рис.17.13) 

«АДЕЛЬФАН» 

     «АДЕЛЬФАН-ЭЗИДРЕКС» 

Рисунок 17.13. Комбинированные гипотензивные лекарственные 

средства 

 
«Адельфан»

Состав: 

резерпин 

+ 

дигидралазин

. [Примечание. 

Дигид-

ралазин

 по свойствам напоминает 

гидралазин

]. 

«Адельфан-эзидрекс»

Состав: 

резерпин

 + 

дигидралазин

 + 

дихлотиазид

 
Гипертонический криз

. Это быстрое ↑ АД. 

Клиника.

Сильная  непрерывная  головная  боль,  голово-

кружение,  тяжесть  в  голове,  вялость,  оглушенность,  тошнота, 
рвота, парестезии. Может привести к инсульту, острой левоже-
лудочковой недостаточности, отеку легкого, инфаркту миокар-
да, кровоизлиянию в сетчатку, прогрессированию почечной не-
достаточности. 

Лечение.

Нитропруссид

, 

диазоксид

, 

нитроглицерин 

(внутривенно), 

лабеталол

, 

триметафан

, 

нифедипин

, 

гидрала-

зин

, 

метилдопа

, 

каптоприл

, 

празозин

, 

клонидин

, 

фуросемид 

(см. выше). 

 
Острая сосудистая недостаточность 

Патогенез

. 

Несоответствие  между  вместимостью  сосуди-

стого  русла  (большая)  и  объемом  циркулирующей  крови  (ма-
лый).  Причины:  острая  кровопотеря,  инфекции  (брюшной  и 
сыпной тиф, тяжелые пневмонии, менингоэнцефалит), болезни 
эндокринной  и  нервной  систем,  перитонит,  анафилактический 
шок, острые интоксикации (отравление СО, ФОСами, снотвор-
ными),  инфаркт  миокарда,  обезвоживание.  Также  играет  роль 

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ  

273 

ослабление  симпатической  иннервации  сердца  и  сосудов,  сни-
жение  тонуса  сосудодвигательного  центра.  ↑  Объема  сосуди-
стого русла и ↓ массы крови сопровождаются  ↓ притока крови 
к  сердцу.  ↓  Сердечный  выброс.  Развивается  недостаточность 
периферического  кровообращения.  Нарушается  оксигенация 
органов,  в  том  числе  жизненно  важных  (головной  мозг,  серд-
це). 

Помощь

.

  Остановка  кровотечения,  удаление  токсических 

веществ,  введение  антидотов,  борьба  с  ацидозом.  Основное  в 
лечении коллапса – ↑ АД. Для этого необходимо ↑: объем кро-
ви, сопротивление току крови, минутный объем. 

Лечение коллапса (рис. 17.14) 

ЛЕЧЕНИЕ КОЛЛАПСА

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

УДАЛЕНИЕ ТОКСИНОВ

АНТИДОТЫ

БОРЬБА С АЦИДОЗОМ

АД

ОБЪЕМА КРОВИ
СОПРОТИВЛЕНИЯ ТОКУ КРОВИ

МИНУТНОГО ОБЪЕМА КРОВИ

Рисунок 17.14. Лечение коллапса 

 
↑ Объема циркулирующей крови

 (рис. 17.15) 

ОБЪЕМА КРОВИ

ПОЛИГЛЮКИН

РЕОГЛЮМАН
РОНДЕКС

ГЕМОДЕЗ

ЖЕЛАТИНОЛЬ

Рисунок 17.15. Лекарственные средства, ↑ объем крови 

274 

Полиглюкин

, 

реоглюман

,

  рондекс

, 

гемодез

, 

желати-

ноль

. См. «Плазмозамещающие растворы» 

 
↑ Сопротивления току крови

 (рис. 17.16) 

СОПРОТИВЛЕНИЯ ТОКУ КРОВИ

АНАЛЕПТИКИ

НИКЕТАМИД

КОФЕИН

α

1

-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ АГОНИСТЫ

НОРЭПИНЕФРИН

ФЕНИЛЭФРИН

МИДОДРИН

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

АНГИОТЕНЗИНАМИД

ПРЕДНИЗОЛОН

Рисунок 17.16. Лекарственные средства, ↑ сопротивление току крови 

Аналептики

Никетамид

, 

кофеин

.  См.  «Психотропные  лекарственные 

средства». 



1

-

Адренергические агонисты

Норэпинефрин

, 

фенилэфрин

.  См.  «Адренергические  и 

дофаминергические агонисты». 

Мидодрин

Фармакокинетика.  Метаболизируется  до  десглимидодри-

на, который обладает более сильным сосудосуживающим дей-
ствием, чем 

мидодрин

. 

Ангиотензинамид

Действие. Спазм артерий.  
Применение.  Острая  гипотензия  с  нормальным  объемом 

крови.  

 
Глюкокортикоиды

Преднизолон  

275 

Механизм  действия.

Сенсибилизирует 



1

-адренорецеп-

торы сосудов к эпинефрину, норэпинефрину. 

 
↑ Минутного объёма крови

 (рис. 17.17). 

МИНУТНОГО ОБЪЕМА КРОВИ

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

ДИГОКСИН
ДИГИТОКСИН

β

1

-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ АГОНИСТЫ

ДОПАМИН

ДОБУТАМИН

Рисунок 17.17. Лекарственные средства, ↑ минутный объем крови 

 
β

1

-Адренергические  агонисты  (

допамин

, 

добутамин

), 

сердечные  гликозиды  (

дигоксин

, 

дигитоксин

).  См.  «Лекар-

ственные средства, применяемые при сердечной недостаточно-
сти». 

Гипотоническая  болезнь 

(АД  ниже  100/60).  Основное  – 

нормализация  режима  труда  и  отдыха.  Полезны  физические 
упражнения,  лечебная  физкультура,  гидротерапия  (обтирания, 
душ, углекислые ванны). Рекомендуется употребление крепко-
го чая, кофе, соленых продуктов. 

Классификация лекарственных средств (рис. 17.18)