ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 11256
Скачиваний: 30
286
Антикоагулянты
(
гепарин
,
варфарин
),
антиагреганты
(
кислота ацетилсалициловая
,
дипиридамол
),
фибринолити-
ки
(
альтеплаза
,
стрептокиназа
,
урокиназа
). См. «Лекар-
ственные средства, влияющие на систему крови».
Принцип третий лечения инфаркта миокарда – профи-
лактика других осложнений инфаркта миокарда
.
Классификация лекарственных средств (рис. 18.5)
ПРОФИЛАКТИКА ДРУГИХ ОСЛО-
ЖНЕНИЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ПРОФИЛАКТИКА НЕКРОЗА МИОКАРДА
АНАЛЬГЕТИКИ
ПЛОЩАДИ НЕКРОЗА МИОКАРДА
АЛЬТЕПЛАЗА
СТРЕПТОКИНАЗА
УРОКИНАЗА
ФИБРИНОЛИТИКИ
МОРФИН
ТРИМЕПЕРЕДИН
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
ПРОПРАНОЛОЛ
ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛУДОЧ-
КОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ
ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕ-
ЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВЕРАПАМИЛ
НИТРОГЛИЦЕРИН
БЛОКАТОРЫ Са
++
-КАНАЛОВ
ЛИДОКАИН
ТРИМЕКАИН
Рисунок 18.5. Лекарственные средства, применяемые для профилактики
других осложнений инфаркта миокарда
287
Профилактика некроза миокарда
Фибринолитики
. Их введение в течение первых 6 часов
инфаркта миокарда может вызвать растворение тромбов в ко-
ронарных артериях, устранить ишемию и некроз миокарда.
Стрептокиназа
,
урокиназа
,
альтеплаза
. См. «Лекар-
ственные средства, влияющие на систему крови».
Лекарственные средства, способствующие ↓ площади
некроза миокарда
Анальгетики
Действие. Устраняют боль и вызываемый ею стресс. ↓
Выброс эпинефрина + норэпинефрина в кровь. ↓ Стимуляция
сердца. ↓ Его потребность в О
2
.
Морфин
,
тримеперидин
. См. «Анальгетики».
β-Адреноблокаторы
Механизм действия. Блокируют β
1
-адренорецепторы в
пейсмекере. ↓ Их возбуждение эпинефрином. ↓ Стимуляция
сердца и его потребность в О
2
.
Пропранолол
. См. «Адренергические антагонисты».
Блокаторы Са
++
-каналов
Механизм действия. Блокируют Са
++
-каналы миокардио-
цитов. ↓ Потупление в них «триггерного» Са
++
. ↓ Выброс эндо-
генного Са
++
из сакоплазматического ретикулума в цитозоль.
Тропопин остаётся связанным с актином и миозином. ↓ Сокра-
тимость миокарда. ↓ Потребность в О
2
.
Верапамил
. См. «Гипотензивные и гипертензивные ле-
карственные средства».
Профилактика острой левожелудочковой недостаточно-
сти при инфаркте миокарда
Нитроглицерин
Действие. Расширяет крупные сосуды. ↓ Пред- и пост-
нагрузка. ↓ Вероятность развития острой левожелудочковой
недостаточности при обширном инфаркте миокарда.
288
Профилактика желудочковых тахиаритмий
Лидокаин
. См. «Противоаритмические лекарственные
средства».
Тримекаин
Действие. Менее эффективен, чем
лидокаин
.
Мигрень
Патогенез.
Кратковременный спазм внутричерепных со-
судов. Внечерепные переполняются кровью, расширяются,
пульсируют. Затем – длительная вазодилатация внутричереп-
ных сосудов. Нервная ткань сдавливается. Развивается асепти-
ческий периваскулярный отек с сильной головной болью. ↑
Выброс серотонина из тромбоцитов в сосудах ЦНС. Серотонин
вызывает вазоспазм. Дополнительные факторы, провоцирую-
щие приступ мигрени через серотонин: ↓ эстрогенов (связь
мигрени с менструальным циклом) и ↑ простагландинов.
Клиника
.
Интенсивная приступообразная пульсирующая
головная боль в ограниченном участке (висок, темя, лоб, заты-
лок, глаз). Она сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и зву-
кобоязнью, тахикардией, чувством удушья, ознобом, полиури-
ей, обмороком. Приступ длится от нескольких часов до 2 дней.
Ему предшествует короткая аура (плохое самочувствие, вя-
лость, головокружение, страх, галлюцинации).
Мигрень в 60-80% случаев носит семейный характер. Ча-
ще встречается у женщин. Начинается в юношеском возрасте,
угасая с возрастом. Частота: от одного приступа в год до двух и
более в неделю.
Лекарственные средства, применяемые при мигрени
(рис. 18.6)
289
СРЕДСТВА ПРИ МИГРЕНИ
КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА
АГОНИСТЫ 5 НТ
1D
-
РЕЦЕПТОРОВ
СУМАТРИПТАН
ЗОЛМИТРИПТАН
АЛКАЛОИДЫ СПОРЫНЬИ
ЭРГОТАМИН
ДИГИДРОЭРГОТАМИН
КОМБИНИРОВАННЫЕ
«СИНКАПТОН»
КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ
НАПРОКСЕН
ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ
КОДЕИН
МЕПЕРИДИН
ПРОФИЛАКТИКА ПРИСТУПА
ПРОПРАНОЛОЛ
НПВС
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
ТИМОЛОЛ
МЕТИСЕРГИД
ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА
ФЛУНАРИЗИН
АМИТРИПТИЛИН
Рисунок 18.6. Лекарственные средства, применяемые при мигрени
Купирование приступа
Агонисты 5-НТ
1D
-рецепторов
Суматриптан
. См. «Фармакология аутакоидов».
Золмитриптан
Применение. Неэффективность
суматриптана
.
Алкалоиды спорыньи
Эрготамин
. См. «Фармакология аутакоидов».
Дигидроэрготамин
. См. «Адренергические антагони-
сты».
Комбинированные лекарственные средства, применяемые
для купирования приступа мигрени
«
Синкаптон
»
Состав.
Дименгидритат
+
эрготамин
+
кофеин
.
Дименгидритат
,
эрготамин
. См. «Фармакология аутако-
идов».
290
Кофеин
. См. «Психомоторные стимуляторы».
НПВС
Кислота ацетилсалициловая
,
напроксен
. См. «Лекар-
ственные средства, подавляющие воспаление».
Опиоидные анальгетики, применяемые при приступе миг-
рени
Кодеин
,
меперидин
. См. «Анальгетики».
Лекарственные средства, применяемые для профилакти-
ки приступа мигрени
β-Адреноблокаторы
Механизм действия. Блокируют β
2
-адренорецепторы со-
судов ЦНС. Предотвращается их вазодилатация эпинефрином.
Пропранолол
,
тимолол
. См. «Адренергические антаго-
нисты».
Метисергид
. См. «Фармакология аутакоидов».
Вальпроевая кислота
,
флунаризин
. См. «Противосудо-
рожные лекарственные средства».
Амитриптилин
. См. «Антидепрессанты».
Основные направления лекарственной терапии хрониче-
ских нарушений мозгового кровообращения
: 1) антиагреганты и
антикоагулянты; 2) лекарственные средства, ↑ мозговой крово-
ток; 3) нейропротекторы.
Первое направление
.
Антиагреганты и антикоагулянты
(рис. 18.7)
АНТИАГРЕГАНТЫ И
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
АНТИАГРЕГАНТЫ
КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ
ТИКЛОПИДИН
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
ГЕПАРИН
ЭНОКСАПАРИН
ВАРФАРИН
Рисунок 18.7. Антиагреганты и антикоагулянты, применяемые при
хронических нарушениях мозгового кровообращения