Файл: bushma_farma.pdf

321 

Покой  (диастола).

  В  волокнах  Пуркинье  восстанавлива-

ется  ионный  баланс.  Na

+

  удаляется  наружу  в  обмен  поступле-

ния К

+

 с помощью  Na

+

, К

+

-АТФ-азы. Са

++

 удаляется наружу в 

обмен на Na

+

 (1: 2) (рис. 20.1). 

 
Аритмии

Определение. Это нарушения потенциала действия: 1) ме-

ста возникновения, 2) регулярности, 3) частоты, 4) проведения. 

Классификация (рис. 20.2) 
 

АРИТМИИ

БРАДИАРИТМИИ

БРАДИКАРДИЯ

БЛОКАДА

ТАХИАРИТМИИ

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

СИНДРОМ WPW

RE-ENTRY

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ

НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Рисунок 20.2. Аритмии 

Брадиаритмии

. Сокращений сердца < 60/минуту. 

Брадикардия

. Редкое возникновение потенциала действия 

в пейсмекере. 

Блокада

.  Замедление  прохождения  потенциала  действия 

по проводящей системе. 

Тахиаритмии

. Сокращений сердца  > 100/минуту. 

Синусовая тахикардия

. Частое возникновение потенциала 

действия в пейсмекере. 

Экстрасистолия

.  Появление  дополнительных  к  пейсме-

керу участков образования потенциала действия. 

322 

Синдром  WPW

.  Преждевременное  сокращение  желудоч-

ков,  обусловленное  наличием  аномальных  пучков  проведения 
импульса. 

Re-entry

. Повторный вход волны возбуждения в одно и то 

же место. Потенциал действия движется по кругу (рис. 20.3). 

Рисунок 20.3. Механизм возникновения Re-entry 

Пароксизмальная  наджелудочковая  тахикардия. 

Re-entry 

в пейсмекере.  

Трепетание  предсердий

.  Re-entry  во  многих  участках 

предсердий.  

323 

Пароксизмальная  желудочковая  тахикардия

.  Re-entry  в 

атриовентрикулярном узле. 

Фибрилляция  желудочков

.  Re-entry  во  многих  участках 

желудочков. 

Антиаритмики 

Определение.  Это  лекарственные  средства,  применяемые  

при нарушениях ритма сердечных сокращений. 

Классификация (рис. 20.4) 
 

АНТИАРИТМИКИ

ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ

ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ

Рисунок 20.4. Группы антиаритмиков 

Лекарственные  средства,  применяемые  при  брадиарит-

миях

 
Стратегия применения. 

Ускорить время развития фаз по-

тенциала  действия  (рис. 20.1).  Активаторы  Nа

+

-каналов  (фазы 

«0», «4»), Са

++

-каналов (фаза «2») не известны. Активаторы К

+

-

каналов (фаза «3») не применяются.  

Лекарственные  средства,  укорачивающие  фазу  покоя 

(рис. 20.5). 

CРЕДСТВА ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ

ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ АНТАГОНИСТЫ

АТРОПИН

АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ АГОНИСТЫ

ИЗОПРЕНАЛИН

Рисунок 20.5. Лекарственные средства, применяемые при 

брадиаритмиях 

324 

Холинергические антагонисты

Атропин

Механизм  действия.  Синусовый  и  атриовентрикулярный 

узлы  находятся  под  регуляторным  влиянием  парасимпатиче-
ской 

(ацетилхолин) 

и 

симпатической 

(эпинефрин, 

норэпинефрин)  систем.  Ацетилхолин  возбуждает  серпентин-
ный  мускариновый  рецептор,  затем  Gi  (ингибиторный)  белок. 
Ингибируется  аденилатциклаза. 



  цАМФ.  Развивается  бради-

кардия. 

Атропин

  блокирует  эффекты  ацетилхолина.  Вызывает 

тахикардию. 

Применение. При брадиаритмиях. 

 
Адренергические агонисты

Изопреналин

Механизм действия. Эпинефрин и норэпинефрин возбуж-

дают  серпентинный 



1

-адренорецептор  в  пейсмекере.  Активи-

руется Gs (стимулирующий) белок. ↑ Активность аденилатцик-
лазы,  ↑  цАМФ.  Развивается  тахикардия. 

Изопреналин  – 



-

агонист. 

Применение. Атриовентрикулярные блокады. 
 

Лекарственные  средства,  применяемые  при  тахиарит-

миях 

Классификация (4 класса по Воген-Вильямсу): I) блокато-

ры  Na

+

-каналов,  II)  блокаторы 



-адренорецепторов,  III)  блока-

торы К

+

-каналов, IV) блокаторы Са

++

-каналов.  

Стратегия применения.

 Замедлить время развития потен-

циала действия (рис.20.1). Блокаторы Na

+

-каналов (класс I) бу-

дут продлевать фазы «4» и «0» потенциала действия (фазы сме-
стятся  и  наклонятся  вправо).  Блокаторы  Са

++

-каналов  (класс 

IV)  будут  удлинять  плато  (фаза  «2»).  Блокаторы  К

+

-каналов 

(класс III) замедлят фазу быстрой реполяризации (менее крутой 
спуск кривой фазы «3»). Блокаторы β-адренорецепторов (класс 
II) удлинят фазу покоя. 

325 

Класс I. Блокаторы Na

+

-каналов

 (рис. 20.6) 

АНТИАРИТМИКИ КЛАССА I 

(БЛОК. Na

+

-КАНАЛОВ)

ПОДКЛАСС А

ХИНИДИН

ПРОКАИНАМИД

ДИЗОПИРАМИД

ПОДКЛАСС В

ЛИДОКАИН

МЕКСИЛЕТИН

ФЕНИТОИН

ПОДКЛАСС С

ФЛЕКАИНИД

ПРОПАФЕНОН

МОРАЦИЗИН

Рисунок 20.6. Антиаритмики класса I (блокаторы Na

+

-каналов) 

 
Почему  антиаритмики  класса  I  разделили  на  подклассы? 

Кроме блокады Na

+

-каналов, обладают следующими особенно-

стями. 

Подкласс  А.

  Блокируют  мускариновые  рецепторы  в  пей-

смекере. 

Подкласс В.

 Не блокируют мускариновые рецепторы. 

Подкласс  С.

  Токсичны.  Применяют  только  при  неэффек-

тивности антиаритмиков подклассов А и В. 

Действие.  ↓  Автоматизм  проводящей  системы  сердца.    ↑ 

Рефрактерный период. Угасают эктопические очаги автоматиз-
ма. Обрывается Re-entry. 

Подкласс А

Механизм действия

. 

Действуют: 1) прямо, 2) непрямо. 

1.  Прямое  действие  (на  пейсмекер,  атриовентрикулярный 

узел,  миокард).  Блокируют  активированные  Na

+

-каналы.  По-

давляют:  частоту  эктопических  водителей,  проводимость,  воз-
будимость  деполяризованной  ткани.  Удлиняют  рефрактерный 
период.