Файл: bushma_farma.pdf

326 

2. Непрямое действие (на пейсмекер и атриовентрикуляр-

ный узел). Блокируют мускариновые рецепторы. ↑ Автоматизм, 
возбудимость. Укорачивают рефрактерный период.  

Хинидин

, 

прокаинамид

Применение.  1.  Наджелудочковые  и  желудочковые  арит-

мии.  2.  Для  поддержания  синусового  ритма  после  устранения 
трепетания  предсердий.  3.  Для  профилактики  возникновения 
преждевременных  желудочковых  комплексов  и  желудочковой 
тахиаритмии. 

Дизопирамид

Применение.  Желудочковые  аритмии,  устойчивые  к 

хи-

нидину

 и 

прокаинамиду

. 

Подкласс  В

Механизм  действия.  Блокируют  активированные  Na

+

-

каналы. Не влияют на мускариновые рецепторы. Укорачивают 
рефрактерный период.  

Лидокаин

Применение.  Профилактика  и  лечение  желудочковых  та-

хиаритмий при инфаркте миокарда (наилучший). 

Мексилетин (

см. 

лидокаин

) 

Фармакокинетика. Применяют внутрь. 

Фенитоин

Применение.  При  тахиаритмиях,  вызванных  сердечными 

гликозидами. 

 
Подкласс  С

Механизм  действия.  Блокируют  активированные  Na

+

-

каналы.  Не  влияют  на  мускариновые  рецепторы.  Замедляют 
проводимость. 

Флекаинид

, 

морацизин

Применение.  Желудочковые  тахиаритмии.  Применяют 

внутрь. 

Пропафенон

.

Предсердные  и  желудочковые  тахиарит-

мии. 

327 

Антиаритмики класса II (блокаторы 



-адренорецепторов)

Классификация (рис.20.7) 
 

АНТИАРИТМИКИ КЛАССА II (БЛО-

КАТОРЫ β-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ)

ПРОПРАНОЛОЛ

МЕТОПРОЛОЛ

ПИНДОЛОЛ
ЭСМОЛОЛ

Рисунок 20.7. Антиаритмики класса II  

(блокаторы 



-адренорецепторов) 

 
Фармакодинамика.  Блокируют 



1

-адренорецепторы  в 

сердце.  Предотвращают  их  стимуляцию  эпинефрином  и  нор-
эпинефрином.  

Действие. Подавляют автоматизм и атриовентрикулярную 

проводимость.  ↓  Частоту  сердечных  сокращений  и  сократи-
мость. 

Применение.  1.  Стрессорные  тахиаритмии,  2)  фибрилля-

ции и трепетание предсердий; 3) для профилактики рефлектор-
ной  тахикардии,  развивающейся  при  вазодилатации;  4)  инток-
сикация сердечными гликозидами. 

Фармакокинетика 

Пропранолол

. Всасывается в ЖКТ. Проникает через пла-

центу. 

Метопролол

. Применяют внутрь и в вену. Всасывается в 

ЖКТ. Метаболизируется до активных метаболитов. Выводится 
с мочой. 

Пиндолол

.  Применяют  внутрь  и  в  вену.  Всасывается  в 

ЖКТ. Проникает через гистогематические барьеры. Выводится 
с  мочой  в  неизменённом  виде  и  в  форме  глюкуронидов,  суль-
фатов. 

Эсмолол

. Вводят в вену капельно. Т

1/2 

= 9 мин. 

 
Антиаритмики класса III (блокаторы K

+

-каналов)

Классификация (рис. 20.8) 

328 

АНТИАРИТМИКИ КЛАССА III 

(БЛОКАТОРЫ К

+

КАНАЛОВ)

БРЕТИЛИЙ

АМИОДАРОН

СОТАЛОЛ

Рисунок 20.8. Антиаритмики класса III  

(блокаторы K

+

-каналов) 

 
Механизм действия. Блокируют K

+

-каналы. Удлиняют по-

тенциал действия и эффективный рефрактерный период. 

Применение 

Бретилий

.  1.  Тяжелые  устойчивые  желудочковые  тахи-

аритмии (внутривенно). 2. Для профилактики фибрилляции же-
лудочков. 

Амиодарон

.  Тяжелые  устойчивые  наджелудочковые  и 

желудочковые тахиаритмии. 

Соталол

. См. класс  II. 

Антиаритмики класса IV (блокаторы Са

++

-каналов)

Классификация (рис. 20.9) 

АНТИАРИТМИКИ КЛАССА IV 

(БЛОКАТОРЫ Са

+

КАНАЛОВ)

ВЕРАПАМИН

ДИЛТИАЗЕМ

Рисунок 20.9.

Антиаритмики класса IV  

(блокаторы Са

++

-каналов) 

 
Механизм действия. Блокируют Са

+

-каналы.  

Действие. Удлиняют: 1) проводимость в водителях ритма, 

2) эффективный рефрактерный период. 

Верапамил

, 

дилтиазем

Применение.  Наджелудочковые  тахиаритмии,  развиваю-

щиеся по механизму re-entry; трепетание и фибрилляция пред-
сердий. 

329 

Другие  антиаритмики,  применяемые  при  тахиаритмиях 

(рис. 20.10) 

ДРУГИЕ АНТИАРИТМИКИ, ПРИМЕ-
НЯЕМЫЕ ПРИ ТАХИАРИТМИЯХ

АДЕНОЗИН

ДИГОКСИН
АСПАРКАМ

Рисунок 20.10. Другие антиаритмики, применяемые  

при тахиаритмиях

 
Аденозин

Механизм действия. Возбуждает пуринергические (Р

1

) ре-

цепторы в сердце. ↑ Выход K

+

 из миокардиоцидов. ↓ Поступле-

ние  Са 

++

.  Развивается  гиперполяризация.    ↓  Потенциал  дей-

ствия. 

Применение.  Пароксизмальная  наджелудочковая  тахи-

аритмия. 

Дигоксин

Действие.    ↓  Проводимость  в  атриовентрикулярном  узле. 

Блокирует Na

+

, K

+

- АТФ-азу и, таким образом, удлиняет потен-

циал покоя (рис.20.1). 

Применение.  Трепетание  и  фибрилляция  предсердий. 

[Примечание.  Для  профилактики  трепетания  и  фибрилляции 
желудочков]. 

Аспаркам

Состав: аспарагинат K

+

 и Mg

++

. 

Механизм  действия.  Восстанавливает  потенциал  покоя 

мембран  клеток  сердца.  ↓  Спонтанную  диастолическую  депо-
ляризацию за счет ↓ выхода K

+

 из клеток и входа Na

+

. 

Применение. 1. Тахиаритмии на  фоне  ↓  K

+

,  Mg

++

  (напри-

мер,  при  интоксикации  сердечными  гликозидами).  2.  Тахиа-
ритмии при инфаркте миокарда. 

330 

РЕЗЮМЕ 
 

Антиаритмики 

Класс 

Применение 

Хинидин

,  

прокаинамид 

I А 

Наджелудочковые  и  желудочковые  тахиа-
ритмии 

Дизопирамид 

I А 

Желудочковые тахиаритмии, устойчивые к 

хинидину 

и

 прокаинамиду

Лидокаин 

I В 

Желудочковые  тахиаритмии  при  инфаркте 
миокарда (наилучший) 

Мексилетин 

I В 

См. 

лидокаин

 (у амбулаторных больных) 

Фенитоин 

I В 

Тахиаритмии,  вызванные  сердечными  гли-
козидами 

Флекаинид

,

морацизин

I С 

Желудочковые тахиаритмии 

Пропафенон 

I С 

Наджелудочковые  и  желудочковые  тахи-
аритмии 

Пропранолол

,  

метопролол

,

пиндолол

,

эсмолол 

II 

Стрессорные тахиаритмии 
Фибрилляция и трепетание предсердий 
Профилактика  рефлекторной  тахикардии, 
развивающейся при вазодилатации 
Интоксикация сердечными гликозидами 

Бретилий 

III 

Тяжелые желудочковые тахиаритмии 
Профилактика фибрилляции желудочков 
 

Амиодарон 

III 

Тяжелые  наджелудочковые  и  желудочко-
вые тахиаритмии 

Соталол 

III 

См. класс II 
 

Верапамил,  
дилтиазем 

IV 

Наджелудочковые  тахиаритмии,  развива-
ющиеся по механизму re-entry 
Трепетание и фибрилляция предсердий 

Аденозин 

Пароксизмальная  наджелудочковая  тахи-
аритмия 

Дигоксин 

Трепетание  и  фибрилляция  предсердий  с 
целью ↓ возбудимости желудочков 

Аспаркам 

Тахиаритмии на фоне  ↓ K

+

, Мg

++

Тахиаритмии при инфаркте миокарда