Файл: bushma_farma.pdf

336 

Рефлекторные

Механизм действия. При приеме внутрь раздражают сли-

зистую желудка.  Рефлекторно  через блуждающий  нерв стиму-
лируются бронхи.  

Препараты 

ипекакуаны

.

 Это таблетки, настойки, настои. 

Препараты 

термопсиса

Действующие  вещества. 

Цитизин

,

  метилцитизин

, 

пахи-

карпин

. 

Действие. 

Цитизин 

и 

метилцитизин

  возбуждают  дыха-

ние. 

Пахикарпин 

блокирует  ганглии.  Отхаркивающие  и  (в 

больших дозах) рвотные. 

Препараты 

корня алтея

Действующее вещество. Слизь.  
Действие. Отхаркивающее, противовоспалительное. 
Препараты

 корня солодки 

Действующие  вещества.  Глицерризиновая  кислота  (про-

тивовоспалительное),  ликвиритозид  (спазмолитик), 

карбенок-

солон

 (ускоряет заживление язв желудка).

Действие.  Отхаркивающее,  противовоспалительное,  про-

тивоязвенное.  

Препараты

 корня истода

Действующие вещества. Сапонины.  
Действие. Отхаркивающее. 

Терпингидрат

Применение. Хронический бронхит.

Противопоказания.  Гастрит,  язвенная  болезнь  желудка  и 

12-перстной кишки. 

Гуайфенезин

Механизм  действия.  1.  Раздражает  слизистую  ЖКТ.  Сти-

мулирует  вагусный  рефлекс  на  бронхи  с  повышением  секре-
ции.  2.  Разрывает  связи  в  молекулах  кислых  мукополисахари-
дов мокроты.  

Применение. В виде сиропа детям старше 2 лет. В капсу-

лах – взрослым. 

 
Прямые отхаркивающие  

Механизм  действия.  После  приема  внутрь  всасываются  в 

кровь.  Выделяются  в  просвет  бронхов.  Стимулируют  бронхи-

337 

альные железы и двигательную функцию мерцательного эпите-
лия бронхов. Ускоряется движение мокроты из нижних отделов 
бронхов в верхние + прямо разжижают мокроту.

Натрия гидрокарбонат

Механизм действия. ↑ Щелочной резерв крови. Ощелачи-

вание бронхиального секрета вызывает его разжижение. 

Калия йодид

Действие.  ↑  Секрецию  слизи  бронхами.  Муколитик,  от-

харкивающее. 

Ацетилцистеин

Строение. Производное цистеина.  
Действие. Разжижает мокроту, ↑ ее объем и облегчает вы-

деление. Протиивовоспалительное. 

Побочное  действие.  Тошнота,  связанная  со  специфиче-

ским запахом 

ацетилцистеина

. «Затопление легких» в резуль-

тате быстрого разжижения обильной мокроты. Меры помощи – 
отсасывание мокроты. 

Противопоказания.  Непереносимость,  первый  триместр 

беременности. 

Взаимодействие. 1. С антибиотиками, протеолитическими 

ферментами.  Результат  –    инактивация 

ацетилцистеина

.  2.  С 

резиной и металлами. Результат – образование сульфидов с ха-
рактерным запахом. 

Карбоцистеин

Строение и действие. Напоминает 

ацетилцистеин

. 

Применение.  Заболевания  легких,  сопровождающиеся 

накоплениями вязкой мокроты. 

Побочное действие. Тошнота, рвота, понос, аллергия. 
Противопоказания.  Непереносимость,  обострение  язвен-

ной болезни желудка, первый триместр беременности. 

Месна

Действие.  Растворяет  сгустки  крови.  Способствует  их 

удалению из бронхов. 

Бромгексин 

Действие.  Секретолитическое,  отхаркивающее,  противо-

кашлевое. 

Побочное действие. Ринит, кожная сыпь, диспепсия. 

338 

Амброксол

Происхождение. Метаболит

 бромгексина

.  

Действие. Более сильнодействующий, чем 

бромгексин

. 

Трипсин кристаллический

Происхождение. Протеаза. Секретируется поджелудочной 

железой в виде неактивного трипсиногена.  

Получение. Из поджелудочной железы быка. 
Механизм действия. Гидролизует пептидные связи по ар-

гинину и лизину.  

Действие.  Расщепляет  некротизированные  ткани  и  фиб-

ринозные образования. Разжижает вязкие секреты, экссудаты и 
сгустки крови. На здоровые ткани не действует в связи с нали-
чием в них ингибитора трипсина. 

Побочное  действие.  Аллергия,  обусловленная  всасывани-

ем продуктов протеолиза некротизированных тканей. ↑ Темпе-
ратуры  и  тахикардия.  Для  их  устранения  применяют  антиги-
стаминные.  Раздражение  слизистых  верхних  дыхательных  пу-
тей, охриплость голоса. 

Противопоказания.  Сердечная  и  легочная  недостаточ-

ность, цирроз печени, панкреатит, геморрагический диатез. 

Химотрипсин

кристаллический

Происхождение. Протеаза, секретируемая поджелудочной 

железой в неактивном виде. Активизируется трипсином.  

Действие.  Гидролизует  пептидные  связи,  образованные 

тирозином, триптофаном, фенилаланином, метионином. 

Противопоказания. См. 

трипсин кристаллический

. 

Пульмозим

Происхождение. Это дезоксирибонуклеаза, секретируемая 

поджелудочной железой и слизистой кишечника.  

Действие. Гидролизует ДНК. Задерживает развитие ДНК-

содержащих  вирусов  (герпес,  аденовирусы).    Не  повреждает 
ДНК клеток хозяина. Разжижает гной. [Примечание. Гной – это 
ядра нейтрофилов, в которых много ДНК]. ↓ Вязкость мокроты. 
Облегчается ее отхаркивание.  

Применение  отхаркивающих.  Заболевания  органов  дыха-

ния, сопровождающиеся накоплением вязкой мокроты. 

339 

Бронхиальная астма. 

Характеризуется повышенной реак-

тивностью  трахеи  и  бронхов  в  ответ  на  различные  стимулы  и 
сужением  дыхательных  путей.  Приступ  может  возникнуть  и 
исчезнуть спонтанно.  

Клиника.  Приступы  кашля,  одышки,  ощущения  нехватки 

воздуха, хрипы.  

Патогенез (рис. 21.5) 

Рисунок 21.5. Патогенез бронхиальной астмы 

Приступ астмы может спровоцировать вдыхание аллерге-

нов (пыль, пыльца, перхоть животных). Они взаимодействуют с 
поверхностью тучных клеток. Образуется иммуноглобулин Е. 

При  повторных  контактах  с  антигеном,  взаимодействие 

последнего  с  иммуноглобулином  происходит  на  поверхности 
тучных  клеток.  Из  их  гранул  высвобождаются:  гистамин, 
триптаза, лейкотриены С

4

 и Д

4

, простагландин Д

2

, факторы хе-

мотаксиса эозинофилов и нейтрофилов. Они проникают в стен-
ку бронхов и вызывают ранний (спазм) и поздний (воспаление 
с  отеком  слизистой)  ответ.  Бронхоспазм  устраняется  быстро. 
Воспаление требует длительного лечения. 

340 

У  некоторых  больных  отсутствуют  признаки  гиперчув-

ствительности немедленного типа к антигенам. Приступ не за-
висит  от  времени  контакта  с  ними.  Бронхоспазм  может  быть 
вызван  также  неантигенными  стимулами:  дистиллированной 
водой,  физической  нагрузкой,  холодным  воздухом,  гипервен-
тиляцией. 

У здоровых людей ингаляции небольших доз медиаторов 

анафилаксии (например, гистамина) не вызывают бронхоспазм. 
У  больных  астмой  ингаляции  даже  меньших  доз  медиаторов 
вызывают тяжелый бронхоспазм. Такую повышенную чувстви-
тельность дыхательных путей иногда называют «неспецифиче-
ской  гиперреактивностью  бронхов»,  чтобы  отличить  ее  от 
бронхоспазма,  вызванного  специфическими  агентами.  Гипер-
реактивность  бронхов  – основной  механизм  патогенеза  астмы. 
Характерна для всех больных астмой. Ее степень коррелирует с 
тяжестью симптомов.  

Механизм гиперреактивности – воспаление слизистой ды-

хательных  путей.  Факторы,  повышающие  реактивность  брон-
хов  (например,  ингаляция  озона,  антигена;  респираторные  ви-
русные инфекции), вызывают воспаление слизистой  дыхатель-
ных путей. Спазм бронхов  – следствие высвобождения медиа-
торов. 

Патогенетическое  лечение  бронхиальной  астмы 

(рис. 

21.6)

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

ИЗБЕГАНИЕ АНТИГЕНА

ЦИТОСТАТИКИ

МЕТОТРЕКСАТ

АНТИТЕЛА ПРОТИВ

ИММУНОГЛОБУЛИНА Е

ОМАЛИЗУМАБ

БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

Рисунок 21.6. Патогенетическое лечение бронхиальной астмы