ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 11231
Скачиваний: 30
346
Помощь. 1. Внутривенно
натрия гидрокарбонат
для
коррекции ацидоза. 2.
Натрия хлорида 0,9 % раствор (изото-
нический) для инъекций
или
глюкоза
2 л/сутки (для разжи-
жения мокроты). 3.
Аминофиллин
; при отсутствии эффекта –
преднизолон
(30 мг каждые 3 часа до купирования приступа).
2-я стадия. Декомпенсации
Клиника. Гипоксемия и гипокапния. Апатия. Резко выра-
жена одышка. Цианоз, венозный застой, тахикардия. АД нор-
мальное или ↓.
Помощь. См. 1 стадия, но глюкокортикоиды (60-120 мг)
назначают каждые 1-1,5 часа не дожидаясь эффекта других ле-
карственных средств.
Искусственная вентиляция легких. Отса-
сывание мокроты.
3-я стадия. Гиперкапнической комы
Клиника. Тяжелая артериальная гипоксемия и резко вы-
раженная гиперкапния. Психоз с дезориентацией, бред, кома.
Резко ослаблено дыхание, ↓ АД.
Помощь. Искусственная вентиляция легких.
Галотановая
анестезия. [Примечание.
Галотан
– бронходилататор]. Брон-
хоскопия или трахеостомия с отсасыванием мокроты. [Приме-
чание.
При
астматическом
статусе
противопоказаны
эпинефрин
,
сальбутамол
, Н
1
-блокаторы, мочегонные, опиои-
ды].
Отек легких нетоксического генеза
Определение. Это скопление жидкости в альвеолах или
бронхах. Ее вспенивание при дыхании ↓ дыхательную поверх-
ность легких. Развивается гипоксия и смерть.
Причины. 1. Острая левожелудочковая недостаточность.
[Примечание. Из-за неэффективной работы левого желудочка,
↑ давление в сосудах малого круга. Часть плазмы пропотевает в
альвеолы и вспенивается при дыхании]. 2. Тяжелая артериаль-
ная гипертензия. 3. Первичная кардиомиопатия. 4. Ми-
тральный стеноз. 5. Чрезмерное введение жидкостей в вену.
Помощь. 1. Неотложные мероприятия. 2. Лечение.
347
Неотложные мероприятия. 1. Полусидячее или сидячее
положение. 2. Венозные жгуты на конечности. 3. Кровопуска-
ние (400-600 мл). 4. Аспирация пены из дыхательных путей.
Лечение
1.
Борьба с гипоксией. Вдыхание газовой смеси, обога-
щенной
кислородом
.
2.
Борьба с пенообразованием в легких. Ингаляция пено-
гасителей – паров
спирта этилового
или
антифомсилана
(кремнийорганический полимер). ↓ Поверхностное натяжение
жидкости в альвеолах.
3.
Разгрузить малый круг кровообращения. Ганглиобло-
каторы (
имехин
,
трепирий
) в вену.
4.
↑ Диурез. Мочегонные (
фуросемид
,
этакриновая кис-
лота
) в вену.
5.
↑ Систолу. Сердечные гликозиды (
строфантин
,
кор-
гликон
) в вену;
допамин
,
эуфиллин
. [Примечание. Возможны
аритмии].
6. При токсическом отеке легких с нормальной сердечной
деятельностью в вену вводят
мочевину
,
маннит
.
7.
Морфин
для
↓ одышки (угнетает дыхательный центр) и
обезболивания (при инфаркте миокарда).
8. Глюкокортикоиды (
преднизолон
,
гидрокортизон
) при
шоке. ↑ АД, расширяют бронхи. [Примечание. Все мероприя-
тия проводят одновременно].
Синдром дыхательных расстройств (дистресс-синдром)
В период новорожденности возникают: 1) синдром дыха-
тельных расстройств, 2) периодическое дыхание, 3) идиопати-
ческое апное, 4) синдром внезапной смерти.
Синдром дыхательных расстройств
Причины: 1) внелегочные, 2) легочные.
Внелегочные
. Острая кровопотеря; врожденные пороки
сердца, грудной клетки; гипотермия, метаболический ацидоз,
гипоксия, внутричерепная родовая травма.
348
Легочные причины
. Пневмонии, пороки развития легких,
пневмопатии (особенно болезнь гиалиновых мембран).
Болезнь гиалиновых мембран
. Это ↓ сурфактанта. [Приме-
чание. Сурфактант – поверхностно активное вещество липидо-
белково-мукополисахаридной природы. Основной компонент
сурфактанта – фосфатидилхолин. Синтезируют альвеолярные
клетки, начиная с 20-й–24-й недель внутриутробной жизни.
Фосфатидилэтаноламин превращается в фосфатидилхолин.
Превращение ↓ при гипоксии, ацидозе и гипотермии. Сурфак-
тант тонкой пленкой выстилает внутреннюю поверхность лег-
ких].
Физиологическая роль сурфактанта
. Поддерживает аль-
веолы в расправленном состоянии (антиателектазный фактор).
Обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе
дыхания. Защищает их от неблагоприятных факторов. Регули-
рует реологические свойства бронхиального секрета. ↑ Его
«скольжение» по эпителию. Способствует отлипанию мокроты
и ее мукоцилиарному удалению. Подавляет микроорганизмы. ↑
Миграцию в легкие моноцитов и их превращение в макрофаги.
↑ Выделение макрофагами фактора, стимулирующего моноци-
топоэз.
Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при
бронхолегочных заболеваниях у детей. Это приводит к син-
дрому дыхательных расстройств. При вдохе альвеолы не рас-
правляются. Развивается ателектаз. Нарушается газообмен. О
недостаточности сурфактанта судят по фосфолипидам в около-
плодной жидкости. Если отношение лецитина к сфингомиели-
ну < 1, в легких плода мало сурфактанта. Если > 2 – достаточ-
ное.
Лекарственные средства, применяемые при синдроме ды-
хательных расстройств
(рис. 21.9)
349
СРЕДСТВА ПРИ СИНДРОМЕ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
СИНТЕЗ СУРФАКТАТА
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
ДЕКСАМЕТАЗОН
БЕТАМЕТАЗОН
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЛЕВОТИРОКСИН
ЛИОТИРОНИН
АНТАГОНИСТЫ АДЕНОЗИНА
ЭТИМИЗОЛ
АМИНОФИЛЛИН
ДРУГИЕ
ИНОЗИТОЛ
АМБРОКСОЛ
БРОМГЕКСИН
ПРЕПАРАТЫ СУРФАКТАНТА
АЛЬВЕОФАКТ
ЭКЗОСУРФ
Рисунок 21.9. Лекарственные средства, применяемые при синдроме
дыхательных расстройств у новорожденных
Стимуляторы синтеза сурфактанта
Глюкокортикоиды
Дексаметазон
,
бетаметазон
Механизм действия. Взаимодействуют с рецепторами
альвеолоцитов ІІ типа. Стимулируют синтез сурфактанта.
Применение. Вводят матери до родов.
Особенности. См. «Препараты гормонов стероидной
структуры, их синтетические заменители и антагонисты».
Гормональные препараты щитовидной железы
Левотироксин
(Т
4
),
лиотиронин
(Т
3
). [Примечание. Ча-
сто обнаруживается их недостаточность у недоношенных детей
с синдромом дыхательных расстройств].
350
Действие. ↑ Синтез сурфактанта.
Применение. Вводят внутриамниотически перед родами,
либо внутримышечно новорожденному.
Особенности. См. «Средства, влияющие на процессы тка-
невого обмена. Гормональные препараты полипептидной
структуры и производные тирозина».
Антагонисты аденозина
Этимизол
Механизм действия. ↑ Синтез фосфатидилхолина, АКТГ, а
через него – глюкокортикоидов.
Применение. Иногда достаточно одной внутривенной до-
зы
этимизола
матери в период родов.
Аминофиллин
Механизм действия. 1. Блокирует эффекты аденозина. 2.
↑ Синтез тироксина. 3. Улучшает фетоплацентарный кровоток.
Действие. Предотвращает гипоксию плода – одну из при-
чин синдрома дыхательных расстройств.
Применение. Вводят за сутки до родов.
Другие
Инозитол
.
Компонент фосфолипидов сурфактанта. При
синдроме дыхательных расстройств его уровень ↓.
Амброксол
,
бромгексин
Действие. Отхаркивающие и противокашлевые. ↑ Синтез
сурфактанта.
Препараты сурфактанта
Альвеофакт
Получение. Из легких убойного скота и амниотической
жидкости человека (эффективнее).
Применение. Ингалируют в дыхательные пути недоно-
шенного ребенка с низкой массой тела во время появления го-
ловки.
Действие. ↓ Частоту, тяжесть синдрома дыхательных рас-
стройств, опасность развития его осложнений (пневмоторакс,
интерстициальная эмфизема).