Файл: патанатомия.pdf

атеросклеротических  бляшках,  погибших  паразитах  и  т.д.  Для  метастатического 
обызвествления  необходима,  прежде  всего,  гиперкальциемия  (возникает  она  при 
патологии  костей,  почек,  толстой  кишки,  паращитовидных  и  щитовидной  желез),  а 
также  щелочная  реакция  тканей.  Поэтому  при  метастатическом  обызвествлении  соли 
кальция  откладываются  в  таких  органах  и  тканях,  как  почки,  слизистая  оболочка 
желудка,  легкие,  миокард,  стенка  артерий.  К  метаболическому    обызвествлению 
относят  известковые  дистрофии,  возникающие  без  вышеназванных  предпосылок  и 
механизм их развития не достаточно  изучен. 

Одним  из  важнейших  проявлений  минеральных  дистрофий  является  образование 

камней.  Камень  -  это  очень  плотное  образование,  свободно  лежащее  в  полостных 
органах  или  выводных  протоках  желез.  Камни  подразделяются  по  строению  на 
кристаллоидные  (лучистые),  когда  в  их  составе  преобладают  соли  и  коллоидные 
(слоистые), когда в составе преобладают белки. По химическому составу они  бывают 
холестериновыми,  пигментными,  известковыми,  уратами,  фосфатами,    оксалатами    и 
др.  Локализация  камней  разнообразная,  но  чаще  всего  они  выявляются  в 
мочевыводящей  системе  и  желчных  путях.  К  общим  факторам,  способствующим 
камнеобразованию,  относится  нарушение  обмена  веществ  врожденного  или 
приобретенного  характера. К местным факторам  можно  отнести нарушение  процесса 
секреции,  застой  секрета  и  воспалительные  изменения  в  стенке  органа.  К  наиболее 
частым  осложнениям  желчно-каменной  болезни  следует  отнести  механическую 
желтуху, а  мочекаменной болезни -  гидронефроз. 

Некроз. Общая смерть

Некроз

- это гибель клеток или тканей в живом организме. Некроз в своем  развитии 

проходит  ряд  последовательных  стадий,  таких  как  некробиоз  (обратимая  стадия), 
паранекроз (стадия необратимых изменений), смерть клетки и аутолиз. В ядрах  клеток 
под  воздействием  рибонуклеазы  и  дезоксирибонуклеазы  последовательно  возникают 
кариопикноз  (сморщивание  ядра),  кариорексис  (разрыв  его  на  глыбки), кариолизис 
(растворение).  В  цитоплазме  клеток  под  воздействием  гидролитических  ферментов 
лизосом  происходят  коагуляция  и  денатурация  белков,  плазморексис  и  плазмолизис 
(цитолиз).  В  межуточном  веществе  некроз  проявляется  фибринолизом,  эластолизом, 
образованием 

липогранулем. 

От 

некроза 

следует 

отличать 

апоптоз 

– 

запрограммированный 

процесс 

активного 

саморазрушения 

клетки. 

Это 

энергозависимый  процесс,  посредством  которого  удаляются  нежелательные  и 
дефектные клетки организма. При снижении уровня апоптоза происходит  накопление 
аномальных  клеток  (например,  опухолевый  рост).  При  активации    апоптоза 
наблюдается  прогрессивное  уменьшение  количества  клеток  в  ткани  (пример  – 
атрофия).  Апоптоз  -  это  генетически  контролируемая  смерть  клетки,  это  защита 
организма  от  персистенции  поврежденных  клеток,  которые  могут  оказаться 
потенциально  опасными  для  многоклеточного  организма.  Апоптоз  регулируется 
внешними  факторами  и  автономными  механизмами,  протекает  в  два    этапа: 
образование  апоптозных  тел  и  фагоцитоз  апоптозных  тел 

макрофагами. 

Морфологически  проявляется  гибелью  единичных,  беспорядочно  расположенных 
клеток,  формированием  округлых,  окруженных  мембраной  телец  (“апоптотические 
тельца”),  которые  фагоцитируются  окружающими  клетками.  В  отличие  от  некроза, 
целостность клеточной мембраны сохранена и воспалительный ответ  отсутствует. 

Классификация некроза

По  этиологии  некроз  может  быть  травматическим  (механическое  воздей-ствие, 

ожог,  отморожение,  радиация  и  т.д.),  )  токсическим  (при  воздействии  ядов  или 
токсинов  микробов),  аллергическим  (например,  феномен  Артюса  при  повторном 
введении  антигена,  некроз  при  инфекционно-аллергических  и  аутоиммунных 
заболеваниях),  трофоневротическим  (при  нарушении  деятельности  центральной  и 
периферической  нервной  систем),  сосудистым  (при  атеросклерозе,  гипертонической 
болезни,  сахарном  диабете,  узелковом  периартериите,  эндартериите  и  др.).  По 
патогенезу  или  механизму  действия  выделяют  прямой  и  непрямой  некроз.  Прямой 
некроз  возникает  непосредственно  в  связи  с  действием  патологического  фактора  и 
чаще  в  месте  его  приложения  (токсический  или  травматический  некроз).  Непрямой 
некроз возникает опосредованно, через  нервную или сосудистую системы,  и чаще  на 
отдалении 

от 

места 

воздействия 

патогеннного 

фактора 

(сосудистый, 

трофоневротический и  аллергический  некроз). 

Клинико-анатомические  формы  некроза:  1.  Коагуляционный  (сухой)  -  некроз, 

возникающий в тканях, богатых белком и бедных жидкостью. Примером может  быть 
творожистый  (при  туберкулезе,  лимфогранулематозе  и  т.д.),  фибриноидный  (при 
ревматических  болезнях)  и  восковидный  некроз  (например,  некроз  прямых  мышц 
живота при брюшном тифе). 2. Колликвационный (влажный) – некроз, возникающий  в 
тканях,  богатых  жидкостью  и  бедных  белком,  чаще  в  головном  или  спинном  мозге. 
После  заживления  такого  некроза  в  ткани  остается  киста.  3.  Секвестр    -    участок 
некроза,  который  длительно  не  подвергается  аутолизу  и    не    замещается 
соединительной тканью.  Чаще  всего  возникает  в  костной  ткани  при  остеомиелите.  4. 
Гангрена - некроз  ткани, которая  соприкасается  с внешней средой. Чаще возникает  в 
конечностях,  может  быть  и  во  внутренних  органах  (легкие,  кишечник).  Выделяют 
несколько  разновидностей  гангрены:  а)  сухая  (чаще  возникает  в  конечностях);  б) 
влажная  (в  кишечнике,  на  конечностях  при  отеке,  венозном    застое);    в)  анаэробная 
(при  присоединении  анаэробной  инфекции);  г)  пролежни  -  возникают  у  тяжелых 
больных  на  коже,  если  они  долго  лежат  в  постели  (по  этиологии  это 
трофоневротический некроз); г) нома - некроз кожи и мягких тканей щеки у детей  при 
кори.  5.Инфаркт  -  это  некроз,  обусловленный  уменьшением    или  прекращением 
притока  к  ткани  артериальной  крови.  Непосредственной  причиной  инфаркта  может 
быть  тромбоз,  эмболия  или  спазм  артерии,  а  также  функциональное  перенапряжение 
органа  при  недостаточном  его  кровоснабжении.  Форма  инфаркта:  неправильная 
(сердце,  головной  мозг,  кишечник)  или  треугольная  (почки,  печень,  селезенка).  По 
цвету инфаркт бывает красным (легкие, сердце), белым (печень, селезенка) и белым  с 
геморрагическим венчиком (сердце, почки, головной  мозг). 

Исход  некроза  может  быть  благоприятным  и  неблагоприятным.  К  благоприятным 

исходам некроза  можно  отнести асептический  аутолиз,  инкапсуляцию  некротических 
масс,  их  организацию,  петрификацию  и  оссификацию,  а  также  образование  кисты. 
Неблагоприятным исходом некроза является гнойное  расплавление. 

Общая смерть

Общая смерть - это прекращение жизнедеятельности всего организма. По  причине 

возникновения  она  может  быть  естественной  или  физиологической  (от  старости), 
насильственной  (убийство,  самоубийство,  отравление,  автокатастрофа  и  т.д.)  и  от 
болезней.  Если  болезнь  протекала  недолго,  скрыто  и  смерть  наступила  внезапно,    то 
она  называется  скоропостижной  (например,  разрыв  аневризмы  аорты,  острая 
коронарная недостаточность, кровоизлияние в мозг). С учетом обратимости  процесса 
смерть  бывает  клинической  и  биологической.  К     признакам  клинической    смерти 

относятся остановка дыхания и кровообращения. В ее основе лежит гипоксия мозга,  а 
период  умирания организма  называется  агональным  периодом,  при  этом  сохраняется 
возможность  обратимости  процесса.  Биологическая  смерть,  в    отличие    от 
клинической,  характеризуется  необратимостью  процесса  и    в    результате  появляется 
ряд  трупных изменений. 1. Охлаждение трупа  - скорость  его зависит от  температуры 
тела  и  окружающей  среды.  Иногда  в  первые  часы  после  смерти  температура  может 
повышаться  (отравление  стрихнином; столбняк).  2.  Трупное  высыхание  -  возникает 
вследствие  испарения  влаги  с  поверхности  тела,  но  может  охватывать  и  органы 
(мумификация  трупа).  3.  Перераспределение  крови  -  выражается  в  переполнении 
кровью  вен и опустошении артерий. 4. Трупные пятна - появляются в отлогих  частях 
тела 5. Трупное окоченение - это уплотнение мышц из-за распада АТФ и накопления  в 
них молочной кислоты. Оно начинается через 2-5 часов после смерти с  мышц лица и 
опускается  на  туловище  и  конечности,  а  разрешается  через  2-3  суток  в  той  же 
последовательности.  Иногда  оно  резко  выражено,  например,  при  хорошо  развитой 
мускулатуре,  смерти  от  столбняка  или  холеры,  при  отравлении  стрихнином.  Низкая 
температура замедляет его наступление,  но  дольше  сохраняет  трупное  окоченение.  6. 
Трупное разложение - процесс, который включает в себя гниение, трупную  эмфизему 
(накопление в тканях пузырьков газа) и трупный аутолиз. 

РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Система  крообращения  выполняет  транспортно-обменную  функцию,  осу-ществляя 

доставку  в  ткани  кислорода,  питательных  веществ  и  унося  угле-кислоту,  шлаки, 
обеспечивает  тем  самым  транскапиллярный  обмен  и  поддер-живает  гомеостаз,  т.е. 
постоянство внутренней среды организма. 

Таким образом,  без нормального  функционирования системы кровообращения  не 

может быть нормального функционирования других  систем. 

Различают  общие  и  местные  расстройства  кровообращения.  Деление  такое 

условно. Например, местный процесс - кровоизлияние в головной мозг - может быть 
причиной гибели всего организма. 

Все  виды  расстройств  кровообращения  делят  на  3  группы:  а)  нарушения 

кровенаполнения  -  это  полнокровие  и  малокровие;  б)  нарушения  проницаемости 
сосудов  -  это  кровотечение  и  плазморрагия;  в)  нарушения  течения  крови  и  ее 
реологических свойств  - это стаз, тромбоз и  эмболия. 

Полнокровие (гиперемия)

Полнокровие может быть артериальным и  венозным. 

Артериальная гиперемия (активная) 

- это повышенное кровенаполнение  органа, 

ткани  вследствие  усиленного  притока  артериальной  крови.  Общая  артериальная 
гиперемия наблюдается  редко,  при общем увеличении  объема  циркулирующей  крови 
(плетора)  и  при  увеличении  числа  эритроцитов  (эритремия).  Местная  артериальная 
гиперемия  встречается  чаще  и  может  быть  физиологической  и  патологической. 
Примерами  физиологической  артериальной  гиперемии  может  быть  рефлекторная 
гиперемия  (краска  стыда)  и  рабочая.  Клиническими  признаками  артериальной 
гиперемии являются покраснение, увеличение органа или ткани в объеме,  повышение 
температуры на данном участке за счет усиления обмена  веществ. 

Патологическая  местная  артериальная  гиперемия  бывает  6  видов.  1.  Ангио- 

невротическая  -  при  поражении  сосудосуживающих  нервов  или  симпатических 
ганглиев.  Например,  при  гриппе,  сыпном  тифе  в  связи  с  поражением  симпатических 
ганглиев     и  параличом   сосудосуживающих   нервов   на   коже   отмечаются  участки 

гиперемии.  2.  Коллатеральная  -  гиперемия  вокруг  места,  где  затруднен  кровоток  по 
магистральному  сосуду.  3.  Вакатная  гиперемия  -  развивается  в  связи  с  уменьшением 
барометрического  давления  (может  быть  местной  и  общей).  Примером  местной 
вакатной  гиперемии  является  гиперемия  под  медицинской  банкой.  Общая  вакатная 
гиперемия может наблюдаться при кессонной болезни у водолазов, кесонных рабочих 
при  быстром  их  подъеме  из  области  повышенного  барометрического  давления.  При 
этом вакатная гиперемия сочетается с другими видами расстройства  кровообращения, 
а  именно,  с  кровоизлияниями,  тромбозом  и  газовой  эмболией.  4.  Воспалительная 
артериальная  гиперемия.  5.Артериальная  гиперемия  на    почве    артериовенозного 
свища.  Например,  при  ранении  рядом  лежащих  подключичной  артерии  и  вены  с 
образованием  между  ними  сообщения  (свища)  -  кровь  устремляется  в  вену.  6. 
Гиперемия после анемии (постанемическая)  - усиленный приток  крови  в участки,  где 
ранее  было  малокровие,  в  связи  со  сдавлением  сосудов.  Например,  после  быстрого 
удаления  опухоли  или  асцитической  жидкости  из  брюшной    полости    усиленный 
приток  крови  к  органам  брюшной  полости  сопровождается    перераспределением 
крови, ишемией головного мозга  и обморочным состоянием  больного. 

Венозное  полнокровие 

-  это  повышенное    кровенаполнение    органа    или    ткани  в 

связи с затрудненным оттоком крови. При этом расширяются периферические вены  и 
капилляры.  Различают  общее  и  местное  венозное  полнокровие.  Местное  венозное 
полнокровие  (гиперемия)  наблюдается  при  затрудненном  оттоке  венозной  крови из 
определенного  участка  тела,  органа.  Например,  при  тромбофлебите  печеночных  вен 
(синдром  Бадда-Киари) наблюдаются венозная  гиперемия и  характерные  изменения  в 
печени. 

Наиболее частой причиной общего венозного полнокровия, которое бывает  острым 

и  хроническим,  является,  соответственно,  острая  и  хроническая  сердечная 
недостаточность. Например, острый инфаркт миокарда может быть причиной  острой 
сердечной  недостаточности и острого  венозного полнокровия органов.  Хроническое 
общее  венозное  полнокровие  является  следствием  хронической  сердечной 
недостаточности  при  декомпенсации  порока  сердца,  при  хронической  ишемической 
болезни  сердца.  Венозное  полнокровие  обуславливает  гипоксию  тканей,  стенок 
сосудов  и  приводит  к  повышению  их  проницаемости,  поэтому  происходит  выход  за 
пределы  сосудистой  стенки  плазмы  -  плазморрагия,  а  затем  и  выход  эритроцитов  – 
эритродиапедез.  При  этом  в  тканях  наблюдаются  отек,  дистрофические  и 
некротические  изменения.  Хроническое  венозное  полнокровие  сопровождается  не 
только  плазморрагиями,  отеком,  диапедезом  эритроцитов,  дистрофическими  и 
некротическими  изменениями  паренхимы,  но  и  приводит  к  атрофии  паренхимы  и 
склеротическим  изменениям  в  органах  и  тканях,  поскольку  гипоксия  стимулирует, 
усиливает  выработку  коллагена  фибробластами.  Способствует  склеротическим 
изменениям  также  застой  лимфы,  который  всегда  сопровождает  венозное 
полнокровие. 

При  хроническом  венозном  полнокровии  органы  увеличиваются  в  объеме  и 

уплотняются, а также приобретают характерную окраску. Так, легкие увеличиваются  в 
объеме  за  счет  полнокровия,  отека,  уплотняются за  счет разрастания  соединительной 
ткани  в  межальвеолярных  перегородках  и  приобретают  на  разрезе  бурый  цвет, 
обусловленный  накоплением  гемосидерина  в  сидерофагах  как  в  стенке,  так    и  в 
просвете  альвеол.  Поскольку  картина  хронического  венозного  застоя  в  легких  чаще 
наблюдается  при   декомпенсации   порока   сердца,   а   именно,   стеноза митрального 

клапана, клетки 

- 

сидерофаги называют клетками сердечного порока, а в целом 

изменения в легких - бурой индурацией легких. 

Изменения  в  печени  при  хроническом  венозном  полнокровии,    наряду    с 

увеличеним  органа  в  объеме,  придают  на  разрезе  характерный  пестрый  вид  за  счет 
чередования  темно-красных  и  серо-желтых  участков.  Эта    пестрота    похожа    на 
пестроту  мускатного  ореха,  что  и  послужило  основанием  назвать  печень  при 
хроническом  венозном  полнокровии  мускатной  печенью.  Темно-красные  участки 
соответствуют  центру  печеночных  долек,  где  расширены,  переполнены  кровью 
центральная  вена,  приводящие  синусоиды  и  диапедезные    кровоизлияния,    а 
печеночные  клетки  атрофированы,  большая  часть  их  в  центре  дольки  погибают. 
Участки  серо-желтого  цвета  соответствуют  периферии  долек,  где  из-за  поступления 
артериальной  крови  (в  синусоид  впадает  капилляр,  несущий  артериальную  кровь) 
венозного застоя не происходит,  а в гепатоцитах наблюдается жировая дистрофия.  В 
исходе  мускатной  печени  развивается  застойный  или  мускатный  цирроз  печени. 
Мускатный  цирроз  называют  также  сердечным  циррозом,  т.к.  чаще  встречается  при 
декомпенсации митрального порока  сердца. 

Характерные изменения в почках, селезенке называются цианотической  индурацией. 

При  этом  органы  увеличены,  цианотичные,  т.е.  темно-синюшного  цвета  за  счет 
венозной  крови,  уплотнены за счет  диффузного  разрастания  соединительной  ткани  в 
связи с  гипоксией. 

Кожа  при  хроническом  венозном  полнокровии  изменяется,  в  первую  очередь,  в 

периферических участках  тела, вдали от сердца - на кончике носа,  ушных  раковинах, 
ногтевых  фалангах  пальцев.  Она  имеет  синюшный  цвет  (акроцианоз),  холодная,  т.к. 
снижается  обмен  веществ  в  связи  с  гипоксией;  возможны  осложнения  в  виде 
трофических язв. 

Малокровие  (ишемия) 

-  уменьшение кровенаполнения  органа,  ткани в  связи  с 

уменьшенным  притоком  крови.  Органы  и  ткани  в  условиях  ишемии   испытывают 

гипоксию. Ишемия может быть острой и хронической. Острая ишемия приводит  к 

дистрофии, а затем - и к некрозу ткани, который называется сосудистым, или 

инфарктом.  При  длительном,   хроническом    малокровии  в  паренхиме   наблюдается 

атрофия, уменьшение объема паренхиматозных структур, в то же время разрастается 

строма,  в   ней   идут   склеротические   изменения.   В   зависимости   от причины, 

малокровие может быть обтурационным, компрессионным, ангиоспастическим и 

вследствие   перераспределения  крови. Обтурационное  малокровие  может    быть 

следствием  закрытия  просвета  сосуда  тромбом,  эмболом,   атеросклеротической 

бляшкой. Компрессионное - при сдавлении сосуда опухолью, жгутом, лигатурой, 

отечной   жидкостью.  Малокровие,  как  следствие  перераспределения  крови, 

наблюдается,  например,   в  головном  мозгу  при  быстром  извлечении  асцитической 

жидкости из брюшной   полости. 

Кровотечение  (геморрагия) 

-  излитие,  выход  крови  из  полостей  сердца  или 

просвета  сосуда.  Излитие  крови  в  наружную  среду  называется  наружным  -    это 
носовое  кровотечение  (эпистаксис),  кровохарканье  (гемоптоэ),  кровавая  рвота 
(гематемезис), маточное  кровотечение (метроррагия),  кровотечение  из  мочевых  путей 
(гематурия).  Внутреннее  кровотечение  -  это  излитие  крови  в  полости  тела:  в 
плевральную полость (гемоторакс), в полость  перикарда  (гемоперикард),  в  брюшную 
полость  (гемоперитонеум).  Скопление  излившейся  крови  в  тканях  называется 
кровоизлиянием.  Виды  кровоизлияний:  гематома  -  скопление  излившейся  крови   в